中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察

袁向科

河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450003

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察

袁向科

河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450003

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的方法及臨床療效。方法2013年12月—2014年5月運(yùn)用中醫(yī)辨證對(duì)該科54例糖尿病足患者中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果治愈32例（59.3%）；好轉(zhuǎn)19例（35.2%）；無(wú)效3例（5.5%）。總有效率94.5%。結(jié)論通過(guò)觀察,我們總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外同治的治療方案，臨床療效顯著,值得推廣。

糖尿病足；中西醫(yī)治療；通脈湯劑；臨床觀察

糖尿病足（Diabetic Foot,DF）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，近些年該病呈發(fā)病廣、高傷殘、影響大的特點(diǎn)發(fā)展，已經(jīng)嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量，并成為目前學(xué)界重點(diǎn)研究的課題。選取2013年12月—2014年5月運(yùn)用中醫(yī)辨證對(duì)該科54例糖尿病足患者為研究對(duì)象，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為該科2013年12月—2014年5月間收治的DF患者，共54例。男35例，女19例；年齡39～82歲，平均68.1歲；糖尿病病程2～36年；DF病程1周～11月；誘因：足癬破潰2例，胼胝繼發(fā)感染4例，外傷（擠壓、鞋內(nèi)異物）6例，各種[]燙傷（理療、取暖）7例，無(wú)明顯誘因35例。既往病史：腦梗塞5例，高血壓17例，冠心病21例；入院隨機(jī)血糖6.8～38.4 mmol/L間，平均16.49 mmol/L；足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在者25例，未觸及者29例。Rydel-Seiffer分級(jí)音叉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性47例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)基礎(chǔ)治療①積極控制原發(fā)?。横槍?duì)性選用降糖藥或早期胰島素應(yīng)用治療。②嚴(yán)格控制感染：依據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用針對(duì)性抗生素治療。③積極改善肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。④改善全身狀況：糾正低蛋白血癥,調(diào)整酸堿及電解質(zhì)平衡。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療依據(jù)中醫(yī)辨證,將糖尿病足分為氣陰兩虛、濕熱毒盛、氣血兩虛三型。

1.2.2.1 氣陰兩虛壞疽型患足皮色暗紅,疼痛劇烈,干枯色黑。伴高熱煩躁,口渴汗出,心悸氣短,舌紅苔薄,脈弦細(xì)而數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、和營(yíng)解毒。宜顧步湯為主,酌量加用連翹、白花蛇舌草、玄參、石斛等。

1.2.2.2 濕熱毒盛壞疽型患足紫紅腫脹,足趾壞疽潰爛,迅速向四周擴(kuò)散,瘡色灰黑,創(chuàng)面污濁穢水,腥臭難聞,伴壯熱口渴,煩躁,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕、和營(yíng)解毒。宜四妙勇安湯為主,酌量加用黃芩、知母、萆薢、赤芍等。

1.2.2.3 氣血兩虛壞疽型患足肌肉瘦削，皮膚干燥或浮腫，瘡色暗灰，膿腐難脫，肉芽老化，久不收口，伴面黃肌瘦神疲乏力，溲清便溏，舌淡有齒痕，苔膩，脈沉細(xì)無(wú)力。治以補(bǔ)益氣血，和營(yíng)解毒。宜八珍湯為主,酌量加用黃芪、赤芍、肉桂、白花蛇草等。

1.2.3 局部創(chuàng)面處理

1.2.3.1 干性壞疽先控制感染，改善循環(huán)，外敷利凡諾紗條，促進(jìn)壞死足趾干燥，待炎癥局限，正常組織與壞死組織界限清楚時(shí)，手術(shù)切除壞死部分，外敷八寶丹祛腐生肌促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，肉芽改善后，可予點(diǎn)狀植皮促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.3.2 濕性壞疽及時(shí)清除壞死組織，包括壞死的骨質(zhì)、肌腱等。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)沿肌腱方向切開(kāi)腱鞘并清除壞死肌腱組織以達(dá)到充分引流目的。清創(chuàng)后仍有壞死組織不脫者，外用七三丹；創(chuàng)面周?chē)t腫者，復(fù)方黃柏液塌漬后,外敷金黃膏清熱消腫；創(chuàng)面膿腐祛除后，外用八寶丹以生肌斂瘡；肉芽基低紅潤(rùn)后，可給予點(diǎn)狀植皮以促愈合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均采用2013年的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并診斷為2型糖尿病并符合糖尿病足的分型及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床Wanger分級(jí)0級(jí)；好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少，臨床Wanger分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化[3]。

2 結(jié)果

治愈：32例（59.3%）；好轉(zhuǎn)：19例（35.2%）；無(wú)效：3例（5.5%）?？傆行蕿?4.5%。

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病合并血管、神經(jīng)病變?cè)庥鰟?chuàng)傷、感染等所發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，愈合困難，治療棘手。我們?cè)谂R床治療中總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外科兼顧，整體與局部并重的治療方案。西醫(yī)治療采用消炎、降糖、改善循環(huán)及支持療法，糾正嚴(yán)重感染及機(jī)體代謝失衡，使全身情況好轉(zhuǎn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治是治療重要環(huán)節(jié),針對(duì)不同證型以相應(yīng)的治法。扶正即益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、氣血雙補(bǔ)；祛邪即解毒、和營(yíng)、托毒外出。我們應(yīng)用中醫(yī)藥辨證結(jié)合治療,使患者機(jī)體情況改善,肢體血運(yùn)重建,為保留肢體創(chuàng)造條件?，F(xiàn)代藥理研究為中藥在治療該病提供了客觀依據(jù)：黃芪提高機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)。當(dāng)歸、赤芍、川芎配伍能抑制血小板聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。丹參調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生，促進(jìn)創(chuàng)面血管再生。生地、白術(shù)、茯苓也有降低血糖作用。二花、地丁、連翹、白花蛇舌草都有很強(qiáng)的抗內(nèi)毒素作用，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)藥物合理調(diào)配運(yùn)用確實(shí)收到不錯(cuò)療效。

通過(guò)該臨床病例觀察,該研究總結(jié)出在西醫(yī)針對(duì)性基礎(chǔ)治療上，合理運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，并積極處理局部病變組織的一套中西醫(yī)結(jié)合治療方案，臨床療效顯著,值得進(jìn)一步推廣。

[1]李靜，童南偉.2013美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2013,5(3):61-66.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,787-814.

[3]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].譯.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,450-453.

[4]許樟榮,敬華.國(guó)際糖尿病足工作組編寫(xiě).糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:43-44.

R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0055-01

2014-08-18）

袁向科（1984-），男，河南許昌人，碩士，醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)芗膊?、瘡瘍的臨床與科研。