一例Bentall手術(shù)聯(lián)合全子宮切除的手術(shù)配合

杜 娟 楊翠芳

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

Bentall手術(shù)（升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣置換加冠狀動(dòng)脈開口移植術(shù)）是治療主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，主動(dòng)脈關(guān)閉不全及冠狀動(dòng)脈開口向健側(cè)移位患者的一種有效手段，該手術(shù)既要置換主動(dòng)脈瓣又要置換升主動(dòng)脈還要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈開口移位，手術(shù)難度大，血管吻合口多，因此較高的血管吻合技術(shù)是手術(shù)成功的保證之一。子宮切除術(shù)多用于切除子宮肌瘤及某些子宮出血和附件病變等，手術(shù)時(shí)必須注意勿損傷輸尿管并盡可能減少失血，為此術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。我院心外科與婦科聯(lián)合成功完成1例Bentall聯(lián)合全子宮切除手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，50歲，于2011年11月17日因頭痛，心悸，活動(dòng)后憋氣，夜間不能平臥1月余入院。超聲心動(dòng)示：主動(dòng)脈瓣輕度狹窄，重度反流?；颊哂惺中g(shù)治療，但月經(jīng)量過(guò)多，查婦科B超見子宮前壁83mm×55mm低回聲，考慮子宮肌瘤。診斷為瓣膜性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（重度），心功能Ⅱ級(jí)（NYHA），高血壓病3級(jí)，子宮肌瘤。入院7天完善檢查后在全麻下行Bentall聯(lián)合全子宮切除術(shù)，患者術(shù)后14天恢復(fù)良好無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)需盡快手術(shù)，本身會(huì)產(chǎn)生恐懼，瀕死感因此術(shù)前訪視中需非常注重與患者交流，該患者來(lái)院治療心臟疾病，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，其心理壓力有所增加。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視患者時(shí)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)向其介紹參加手術(shù)的護(hù)理人員，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)前注意事項(xiàng)，以減輕患者的思想顧慮，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。患者入室后巡回護(hù)士積極安慰患者，使其精神放松，鼓勵(lì)其積極配合麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助麻醉醫(yī)生給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 輕穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn) 患者隨時(shí)都有瘤體破裂的可能，故在接患者途中防止顛簸，緩慢穩(wěn)速的將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室十分重要，在進(jìn)入手術(shù)室后過(guò)床時(shí)動(dòng)作也要輕穩(wěn)避免動(dòng)作過(guò)大引起瘤體破裂。

2.1.3 皮膚保護(hù) 該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，加之在麻醉狀態(tài)下皮膚抵抗力差因此術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行充分評(píng)估，在體位擺放時(shí)將容易產(chǎn)生壓瘡的骨隆突處貼好壓瘡貼，避免局部潮濕和受壓。嚴(yán)格執(zhí)行體位擺放原則，在不影響手術(shù)的前提下做好皮膚保護(hù)，避免壓瘡形成。

2.1.4 物品準(zhǔn)備 除常規(guī)準(zhǔn)備體外敷料包，還應(yīng)準(zhǔn)備骨蠟、擼管、各種型號(hào)縫線、沖創(chuàng)器、尿管、鈦夾、墊片、人造血管，主動(dòng)脈瓣膜。柱狀鑷，彈簧針持，鈦夾鉗等顯微器械。電刀、吸引器（2臺(tái)）、胸骨鋸、除顫器、臨時(shí)起搏器。

出血是術(shù)后早期死亡的重要原因，除準(zhǔn)備好各種型號(hào)縫線還要提前準(zhǔn)備好熱鹽水以備局部壓迫止血用。手術(shù)開始前與麻醉醫(yī)生和灌注師溝通提前取血和血漿。保證在手術(shù)出血時(shí)能夠及時(shí)輸注。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 消毒鋪單 該手術(shù)為兩個(gè)切口消毒鋪單可一并完成，皮膚消毒范圍為：上至頸部下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線。鋪無(wú)菌巾單：沿身體兩側(cè)各鋪一中單，將胸部切口與腹部切口一并鋪好，中間用治療巾隔開，一塊治療巾蓋于會(huì)陰部，在手術(shù)切口部位貼好手術(shù)膜，沿胸部手術(shù)切口上緣鋪置一塊大單，腹部切口下緣鋪置一塊大單延至器械托盤上，分別沿身體兩側(cè)鋪置一塊中單用KOKO鉗固定，一塊中單由腹部切口下緣延至托盤下，器械托盤上鋪臺(tái)布。在腹部手術(shù)未實(shí)施前先將其切口部加蓋一無(wú)菌中單。

2.2.2 認(rèn)真核對(duì) 手術(shù)所用的人造血管、人工心包補(bǔ)片、心臟瓣膜屬貴重耗材，巡回護(hù)士在打開包裝前再次與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)其型號(hào)、有效期，以免錯(cuò)打造成不必要的浪費(fèi)，器械護(hù)士妥善保管以上貴重耗材防止落地或污染。

2.2.3 預(yù)防感染 由于體外循環(huán)時(shí)間及手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)步驟繁瑣，術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，替換的帶瓣管道為異物，感染機(jī)會(huì)相對(duì)增加，一旦感染可造成人工瓣膜功能不全及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。該患者又一并進(jìn)行Ⅰ類切口和Ⅱ類切口的手術(shù)，因此預(yù)防術(shù)后的切口感染至關(guān)重要，為此該手術(shù)選擇在百級(jí)凈化手術(shù)間進(jìn)行。先進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)再進(jìn)行Ⅱ類切口手術(shù)。手術(shù)中保持器械臺(tái)及手術(shù)野清潔干燥，器械用畢迅速取回擦凈。術(shù)中心內(nèi)使用的器械與心外使用的器械嚴(yán)格分開不得混用。心臟手術(shù)結(jié)束后將其切口部覆蓋一塊無(wú)菌中單，撤除心臟手術(shù)所用器械，器械護(hù)士更換手套重新輔置婦科手術(shù)器械臺(tái)，使用婦科專用器械進(jìn)行婦科手術(shù)。術(shù)中斷子宮頸使用的手術(shù)刀，止血鉗放置于另一容器內(nèi)勿與其他器械接觸不得再繼續(xù)使用。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員的流動(dòng)，避免不必要的人員走動(dòng)或進(jìn)出。

2.2.4 保護(hù)血管 降溫使用的冰為柔軟的冰泥，防止冰屑損傷心臟，血管。在傳遞人造血管、人工心包補(bǔ)片、心臟瓣膜時(shí)使用的器械不應(yīng)帶有血跡、血痂，術(shù)者的手套要保持無(wú)血跡。防止血痂進(jìn)入到血液循環(huán)中形成栓子。

2.2.5 及時(shí)溝通 由于該患者需要兩個(gè)科室的手術(shù)醫(yī)生來(lái)完成手術(shù)，故手術(shù)前兩個(gè)科室的手術(shù)醫(yī)生提前做好溝通進(jìn)行充足的手術(shù)準(zhǔn)備，在心外科手術(shù)將要結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士及時(shí)通知婦科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

3 小結(jié)

手術(shù)?？谱o(hù)士不僅要具備熟練的技術(shù)操作，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嚴(yán)格的無(wú)菌觀念［1］。熟悉手術(shù)步驟，配合過(guò)程中做到迅速、準(zhǔn)確、穩(wěn)妥、默契，有條不紊，忙而不亂。還要加強(qiáng)?？萍跋嚓P(guān)知識(shí)領(lǐng)域理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)與同事之間的交流與協(xié)作［2］。不斷從工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，例如：手術(shù)所用縫針，紗布較多，為便于清點(diǎn)采取“上多少下多少”的方法，可大大縮短手術(shù)時(shí)間。保證手術(shù)在較短的時(shí)間內(nèi)安全順利完成。

〔1〕楊秀麗，趙海靜，李榮先，等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植的手術(shù)配合［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（3）：352.

〔2〕楊瓊，彭鳳裘，李珍，等.心臟外科手術(shù)?？谱o(hù)士的壓力源與預(yù)防對(duì)策［J］.中外健康文摘，2013，（14）：352－353.