護(hù)理知識(shí)管理研究現(xiàn)狀＊

張 璐 楊青敏

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院）

知識(shí)管理是建立學(xué)習(xí)型組織的重要手段之一，最初主要應(yīng)用企業(yè)和信息技術(shù)領(lǐng)域，隨后逐步應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院知識(shí)管理（Hospital Knowledge Management，KM）是對(duì)醫(yī)院所有知識(shí)進(jìn)行集中管理的過(guò)程，于20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始知識(shí)管理相關(guān)研究［1］。醫(yī)院知識(shí)管理中的知識(shí)是無(wú)形資產(chǎn)，是集體的智慧，包括文字、數(shù)字、圖形、視頻影像等顯性符號(hào)以及醫(yī)務(wù)人員頭腦中不易看見(jiàn)和表達(dá)的隱性知識(shí)［2］。為使護(hù)理知識(shí)規(guī)范的管理，實(shí)現(xiàn)廣泛的應(yīng)用和共享，本文回顧了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，將護(hù)理知識(shí)管理應(yīng)用研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 知識(shí)管理的內(nèi)涵

知識(shí)管理（Knowledge Management）由美國(guó)麻省萊克星頓的恩維星（Entovation）國(guó)際咨詢公司提出［2］，知識(shí)包括顯性知識(shí)和隱性知識(shí)，顯性知識(shí)即是可以用語(yǔ)言表達(dá)，存在于書(shū)籍、期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)等載體中的有形知識(shí)；隱性知識(shí)，相對(duì)于顯性知識(shí)而言是存在于人頭腦中高度個(gè)人化的知識(shí)，難以用語(yǔ)言表達(dá)，難以規(guī)范不易獲取，必須通過(guò)個(gè)人親自實(shí)踐和領(lǐng)悟獲得［3］。知識(shí)管理應(yīng)以隱性知識(shí)管理為重點(diǎn)［4］，并且注重顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化、共享與應(yīng)用［3，5］。

1.1 醫(yī)院知識(shí)管理 醫(yī)院知識(shí)管理是指對(duì)醫(yī)院管理領(lǐng)域及業(yè)務(wù)領(lǐng)域所有知識(shí)進(jìn)行集中管理的過(guò)程［6］。目前醫(yī)院知識(shí)管理研究在國(guó)外處于理論和實(shí)踐相結(jié)合階段，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)教授Rector AL早在1986年便提出了醫(yī)學(xué)知識(shí)管理系統(tǒng)的概念［1，6］。而我國(guó)醫(yī)院知識(shí)管理較發(fā)達(dá)國(guó)家起步晚，開(kāi)始于20世紀(jì)90年代后期，目前仍處于初級(jí)階段［1，7］。

1.2 護(hù)理知識(shí)管理 護(hù)理知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的重要組成部分，Jane等［3］指出，知識(shí)管理可作為組織管理護(hù)理知識(shí)的重要工具，將臨床理論知識(shí)指南轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐；張姮［8］倡導(dǎo)護(hù)理知識(shí)共享，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)參與知識(shí)管理，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展；而護(hù)理知識(shí)復(fù)雜、多以隱性形式存在，護(hù)理知識(shí)投資效益難以評(píng)估以及信息技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)等問(wèn)題，影響護(hù)理知識(shí)管理執(zhí)行成效，所以應(yīng)在醫(yī)院知識(shí)管理的基礎(chǔ)上推行護(hù)理專業(yè)知識(shí)積累、創(chuàng)造、應(yīng)用知識(shí)資源的管理［9］。由上可知，護(hù)理人員越來(lái)越重視對(duì)護(hù)理知識(shí)的管理。

2 護(hù)理知識(shí)管理的重要性

護(hù)理學(xué)是一門學(xué)科，又是一門藝術(shù)。護(hù)理知識(shí)由顯性知識(shí)和隱性知識(shí)組成，臨床護(hù)理中良好的溝通技巧，精湛的護(hù)理技能，豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，大部分屬于隱性知識(shí)［10］，是一筆巨大的知識(shí)資源，當(dāng)這些可以分享出來(lái)時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有重要意義，知識(shí)的共享直接影響著知識(shí)管理的成效［11］。

2.1 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理科研 護(hù)理知識(shí)管理有利于臨床護(hù)理智慧資本的積累，護(hù)理人員提升護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)理人員做出正確的護(hù)理決策，應(yīng)對(duì)疾病變化提出措施［12，13］。有研究顯示，知識(shí)管理運(yùn)用3年后在論文發(fā)表上有很大改善，與以往3年論文發(fā)表相比上升了51.56%，此外承擔(dān)的護(hù)理科研課題上升了50%［13］。可以看出知識(shí)管理對(duì)護(hù)理人員知識(shí)、科研創(chuàng)新能力方面效果較為明顯。

2.2 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理教育 吳容等［12］研究顯示，運(yùn)用知識(shí)管理后，護(hù)理工作者學(xué)歷層次明顯提高，3年內(nèi)大專以上學(xué)歷從29.65%上升到57.91%。國(guó)外一項(xiàng)個(gè)案研究表明，知識(shí)管理系統(tǒng)的運(yùn)用可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［14］。

2.3 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理知識(shí)管理最終目的就是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，為患者提供適合患者病情特點(diǎn)的護(hù)理健康教育、指導(dǎo)和操作技能，滿足患者需求，促進(jìn)患者的健康，提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3，13，15］。Dreher［16］指出臨床護(hù)理工作者應(yīng)時(shí)刻注意補(bǔ)充自己的專業(yè)知識(shí)，才可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到患者的信任。吳容等［12］指出通過(guò)采用計(jì)算機(jī)管理護(hù)理知識(shí)的方法有助于提高臨床護(hù)士自助學(xué)習(xí)積極性，有利于提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)士對(duì)知識(shí)的積累和創(chuàng)新，進(jìn)而提高工作效率。

3 護(hù)理知識(shí)管理研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)理知識(shí)管理的模式 不同的知識(shí)管理模式側(cè)重點(diǎn)不同，特定的環(huán)境，特定的需求，解決特定的問(wèn)題［15］，護(hù)理知識(shí)多以隱性知識(shí)的形式存在，在護(hù)理知識(shí)管理模式中則主要采用日本學(xué)者野中郁次郎（Nonaka）的知識(shí)創(chuàng)造理論［3，4，17］，分為四個(gè)模塊，知識(shí)社會(huì)化（個(gè)人分享隱性知識(shí)的過(guò)程），知識(shí)外在化（隱性知識(shí)顯性化的過(guò)程），知識(shí)結(jié)合化（將零散的顯性知識(shí)系統(tǒng)化的過(guò)程），知識(shí)內(nèi)在化（顯性知識(shí)隱性化的過(guò)程），加深了我們對(duì)知識(shí)創(chuàng)造動(dòng)態(tài)性、遞進(jìn)性以及重要性的理解［5，10，18］。但護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在知識(shí)轉(zhuǎn)化過(guò)程中也更注重實(shí)踐的重要性［18］，而該理論著重強(qiáng)調(diào)了知識(shí)創(chuàng)造和知識(shí)管理的重要性，對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化后的實(shí)踐內(nèi)容未進(jìn)行深入的分析［5］。護(hù)理知識(shí)管理的研究多以理論為主，在實(shí)踐方面仍需進(jìn)一步研究促進(jìn)知識(shí)管理和應(yīng)用［11］。

3.2 護(hù)理知識(shí)管理策略 創(chuàng)造、獲取、分享和利用知識(shí)的能力是組織機(jī)構(gòu)成功的關(guān)鍵，提高組織和個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)［8，18］。提高患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和提高競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵就在于如何正確的應(yīng)用所掌握的知識(shí)和技能。為滿足臨床需要，提供更滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員采取自學(xué)、外出進(jìn)修（參加護(hù)理論壇）、繼續(xù)教育等多種渠道來(lái)補(bǔ)充更新自身護(hù)理知識(shí)和技能［11，16，19］。另外在現(xiàn)代化信息技術(shù)發(fā)展的今天，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)建立有效的交流平臺(tái)，不同學(xué)科、不同專業(yè)背景和不同經(jīng)歷的人通過(guò)交流才能更多地分享彼此的經(jīng)驗(yàn)［4］。

4 信息化在護(hù)理知識(shí)管理中的應(yīng)用

4.1 建立醫(yī)院護(hù)理網(wǎng)絡(luò)知識(shí)管理平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)知識(shí)管理平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享與創(chuàng)新［12］。據(jù)報(bào)道，護(hù)理人員不僅希望得到信息技術(shù)能力的培訓(xùn)，而且渴望在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的信息系統(tǒng)，隨時(shí)查閱最新的知識(shí)［9，20］。如建立護(hù)理知識(shí)門戶、護(hù)理知識(shí)庫(kù)、基于NET的護(hù)理知識(shí)管理系統(tǒng)等都是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)［12，21，22］。

4.2 國(guó)外知識(shí)庫(kù)的建立及應(yīng)用 國(guó)外很早就開(kāi)始了建立醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的嘗試［23，24］，20世紀(jì)70年代起，美國(guó)率先開(kāi)始建設(shè)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，1997年美國(guó)愛(ài)荷華州醫(yī)院及診所（UIHC）大學(xué)，首次將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言NIC和NOC相結(jié)合于信息網(wǎng)絡(luò)檢索和護(hù)理信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用，此后，世界其他各國(guó)紛紛有文獻(xiàn)報(bào)道建立臨床護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)［25，26］。國(guó)外為護(hù)理服務(wù)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)主要有Elsevier（愛(ài)思唯爾）科技期刊出版商出版的Mosby護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，滿足了護(hù)理人員在臨床工作中快速查找、全面掌握本專業(yè)或非本專業(yè)知識(shí)需求。

4.3 國(guó)內(nèi)知識(shí)庫(kù)的建立及應(yīng)用 國(guó)內(nèi)對(duì)于疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的研究起步較晚，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也不斷有關(guān)于疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的報(bào)道，趙小萍等［26］建立了適用于護(hù)理人員的電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)包含了159個(gè)病種，涵蓋肝膽胰外科、腎臟科、泌尿外科等23個(gè)科室。但對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)本身的漏洞未做進(jìn)一步的改進(jìn)，也沒(méi)有投入臨床使用，還未能得知整體效果。同年，代濤［27］整合了分散、異構(gòu)的衛(wèi)生政策研究信息資源，并構(gòu)建了農(nóng)村衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生、醫(yī)院管理等9個(gè)專題知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的準(zhǔn)確分類、快速定位和便捷獲取。但該知識(shí)庫(kù)服務(wù)平臺(tái)是主要針對(duì)衛(wèi)生決策者和衛(wèi)生決策研究者知識(shí)庫(kù)平臺(tái)。

5 小結(jié)

綜上所述，知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息化技術(shù)的不斷發(fā)展給護(hù)理知識(shí)管理帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，應(yīng)加強(qiáng)臨床思維和決策能力影響的研究以及相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)知識(shí)管理的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)工作，保證知識(shí)的實(shí)用性和信息的可靠性。在今后依托信息技術(shù)對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的組織和管理中應(yīng)多從實(shí)際應(yīng)用、解決實(shí)際問(wèn)題考慮知識(shí)管理，共同推動(dòng)臨床護(hù)理的發(fā)展。

〔1〕顏巧元，張亮.醫(yī)院知識(shí)管理研究現(xiàn)狀及發(fā)展分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（11）：1083－1084.

〔2〕趙寧志，茅建華，張玉琴，等.知識(shí)管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（12）：1119－1121.

〔3〕Anderson JA，Willson P.Knowledge Management：organizing nursing care knowedge［J］.critical care nursing quarterly，2009，32（1）：1－9.

〔4〕吳虹.隱性知識(shí)管理在護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（7）：667－669.

〔5〕Nonaka I.Tacit Knowledge and Knowledge Conversion：controversy and Advancement in Organizational Knowledge Creation Theory［J］.Organization Science，2009，20（3）：635－652.

〔6〕李樹(shù)松，于薇薇，陳樹(shù)軍，等.醫(yī)院知識(shí)管理研究綜述［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2010，19（5）：36－39，48.

〔7〕顏巧元.醫(yī)院知識(shí)管理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（1）：45－46.

〔8〕張姮.知識(shí)管理帶給護(hù)理管理的啟示［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（2）：65－67.

〔9〕Dowding D.Are nurses expected to have information technology skills？［J］.Nurs Manag（Harrow），2013，20（5）：31－37.

〔10〕葉弘.對(duì)隱性護(hù)理知識(shí)管理策略的探析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：69－70.

〔11〕Johnson J E.Nursing research：thoughts on professional obligation，discipline and knowledge management［J］.J Nurs Adm，2006，36（5）：221－223.

〔12〕吳容，朱長(zhǎng)生，封紅偉，等.護(hù)理知識(shí)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：323－325.

〔13〕Cases M，F(xiàn)urlong L I，Albanell J，et al.Improving data and knowledge management to better integrate health care and research［J］.J Intern Med，2013，274（4）：321－328.

〔14〕Denise B.A Case Study in Knowledge Management Education－Historical Challenges and Future Opportunities［J］.The Electronic Journal of Knowledge Management，2013，11（3）：199－213.

〔15〕Orzano A J，Mcinerney C R，Scharf D，et al.A knowledge management model：Implications for enhancing quality in health care［J］.Journal of the American Society for Information Science and Technology，2008，59（3）：489－505.

〔16〕Dreher H M.How do RNs today best stay informed？Do we need"knowledge management"？［J］.Holist Nurs Pract，2009，23（5）：263－266.

〔17〕Rocha ES，Nagliate P，F(xiàn)urlan CE，et al.Knowledge management in health：A systematic literature review［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2012，20（2）：392－400.

〔18〕李飛，周寄中，韓杰.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理知識(shí)鏈模型的構(gòu)建［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（18）：2201－2203.

〔19〕畢守惠，丁全菊，王玉軍.知識(shí)管理在現(xiàn)代護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2012，（8）：189－190.

〔20〕Lammintakanen J，Saranto K，Kivinen T.Use of electronic information systems in nursing management［J］.Int J Med Inform，2010，79（5）：324－331.

〔21〕劉櫻，葉飛，夏立新.護(hù)理知識(shí)門戶構(gòu)建研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（11）：1084－1085.

〔22〕朱長(zhǎng)元.基于NET的護(hù)理知識(shí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.電腦編程技巧與維護(hù)，2009，（14）：52－53.

〔23〕Neil A L，Gordon M T.Construction of the Australian Inpatient Export Database（AIED）［J］.Aust Health Rev，2007，31（4）：546－556.

〔24〕Rolls K，Kowal D，Elliott D，et al.Building a statewide knowledge network for clinicians in intensive care units：knowledge brokering and the NSW Intensive Care Coordination and Monitoring Unit（ICCMU）［J］.Aust Crit Care，2008，21（1）：29－37.

〔25〕Prophet C M，Dorr G G，Gibbs T D，et al.Implementation of standardized nursing languages（NIC，NOC）in on－line care planning and documentation［J］.Stud Health Technol Inform，1997，46：395－400.

〔26〕趙小萍.電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的開(kāi)發(fā)研究［D］.浙江大學(xué)，2011.

〔27〕代濤.衛(wèi)生政策知識(shí)服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（6）：410－412.