80例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理

董 琳 王愛琳

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，腹腔鏡在婦科的應(yīng)用已很廣泛。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果確定、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點［1］。我科于2011至2013年對80例卵巢腫瘤患者實施腹腔鏡切除術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例卵巢囊腫患者年齡20～52歲。在腹腔鏡下行卵囊腫剝除術(shù)。均為良性卵巢腫瘤。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻。仰臥位，術(shù)中改為頭低腳高位。臍下緣弧形切口1cm，恥骨上2cm左旁3cm處橫切口0.5cm，恥骨上2cm右旁3cm處橫切口1cm，用2把巾鉗提起臍部，刺入氣腹針建立氣腹，在臍切口刺入10mm穿刺錐放入鏡頭，同法經(jīng)恥骨上左旁及右旁分別放入5mm、10mm穿刺錐放入分離鉗、電凝鉤、吸引器頭等，無創(chuàng)鉗夾住腫瘤，分離鉗分離，電凝鉤止血，切除腫瘤，取出標本，沖洗止血取出腹腔鏡。

1.3 治療結(jié)果 80例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院6天，全部痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 護理人員專業(yè)知識的準備 腹腔鏡專業(yè)護士與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識，全面了解腹腔鏡卵巢腫瘤剝除的麻醉方法及手術(shù)過程，尤其注意術(shù)前準備和術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥的了解，以及術(shù)后護理方法。

2.1.2 心理護理 腹腔鏡雖然是一項非常成熟的技術(shù)，但很多患者尚不清楚這種手術(shù)方式，有一定的心理壓力。護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，掌握溝通技巧，詳細介紹本病的有關(guān)知識，此項手術(shù)的優(yōu)缺點、醫(yī)師采取此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況。讓患者及其家屬對腹腔鏡手術(shù)有全面的了解和心理準備，消除緊張、恐懼、不信任等不良心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。本組20例年輕未生育患者感到緊張，怕影響以后的生育，我們向患者介紹術(shù)后懷孕的病例，緩解患者的緊張情緒。

2.1.3 術(shù)前準備 選擇最佳手術(shù)日，避開月經(jīng)期，月經(jīng)干凈3～7天。協(xié)助患者做好術(shù)前全面檢查；胃腸道準備：術(shù)前12h禁食8h禁飲，術(shù)前晚口服福凈清清潔灌腸，徹底清空腸道以免術(shù)中損傷及術(shù)中污染（如有脫水現(xiàn)象及時補充液體）；皮膚的準備與腹部手術(shù)備皮范圍相同，尤其著重清潔臍部，用松節(jié)油清潔臍孔，預(yù)防打孔部位的感染。

2.1.4 健康宣教 全麻行氣管插管后可能會有輕微喉頭擦傷出現(xiàn)咳嗽與喉部不適等，指導(dǎo)患者深呼吸，向患者講述咳嗽的重要性及咳嗽時如何保護傷口，術(shù)后多飲水，可預(yù)防感染，術(shù)后早活動可以有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察腹部傷口敷料情況及生命體征的變化，患者返回病房后，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后4h心電監(jiān)護，血氧飽和度測定，每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，至病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，給予低流量（3L／min）吸氧4h，以促進肺換氣，加快CO2的彌散過程，減輕CO2所致的酸中毒。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物，未出現(xiàn)窒息及吸入性肺炎。

2.2.2 飲食與臥位 全麻未清醒時，患者取平臥位，禁食禁飲6h，清醒6h后無惡心嘔吐或腸管損傷者，可進食清淡易消化的流質(zhì)飲食。術(shù)后2h開始活動四肢，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)可在床上多活動。第2天，尿管拔除后下床活動并逐漸增加活動范圍及活動量，從而防止肺部感染及深靜脈血栓的形成，減少腹脹，促進腸蠕動恢復(fù)。

2.2.3 管道護理 保持管道通暢，術(shù)后有腹腔引流管和留置導(dǎo)尿管，注意引流液的量及性質(zhì)。引流管妥善固定在床邊，且留有翻身余地，以防翻身或活動時牽拉。也要防止患者無意識地牽拉尿管，引起尿道損傷。臨床上常用氟雷氏雙腔尿管，于手術(shù)次日上午拔除。指導(dǎo)患者多飲水，及早自解小便。腹腔引流液少于50mL，拔除腹腔引流管。

2.2.4 腹部體征的觀察 密切觀察腹部傷口敷料有無滲血，術(shù)后一般疼痛較輕，少數(shù)患者疼痛明顯，可用鎮(zhèn)靜劑，使患者得到充分休息。

2.2.5 切口護理 腹腔鏡手術(shù)患者腹部一般有3個小孔，使用創(chuàng)可貼，無滲血、滲液，不需要特殊處理，隔日更換1次；有滲液，局部可擦碘伏液。

2.2.6 預(yù)防感染 術(shù)后感染常為影響患者康復(fù)及住院日的重要原因之一。為此我們采取了一系列有效的預(yù)防措施，保持導(dǎo)尿管引流通暢，會陰沖洗每日2次，每日飲水1 500mL，預(yù)防泌尿系感染；禁飲食期間行口腔護理，皮膚護理，預(yù)防口腔皮膚感染；鼓勵術(shù)后次日尿管拔除后就下床活動，預(yù)防墜積性肺炎；術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意體溫變化，預(yù)防傷口感染及腹、盆腔感染。

3 出院指導(dǎo)

腹腔鏡術(shù)后4天患者無不適，體溫正常，進食好，二便正常，腹部體征正常，能獨立活動即可出院。出院后，注意休息，加強營養(yǎng)，保持會陰清潔，禁性生活1個月，有腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，立即來院診治。

〔1〕陳幼嫦.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（5）：590.