合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果分析

郭辰陽 張雪瑩 王志生

1.遼源市婦女兒童保健中心，吉林遼源 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果分析

郭辰陽1張雪瑩2王志生2

1.遼源市婦女兒童保健中心，吉林遼源 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的對合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果進(jìn)行分析。方法選擇該院2013年10月—2014年10月接受的婦科手術(shù)98例合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行歸納及分析。結(jié)果98例患者都安全通過圍手術(shù)期，沒有死亡病例發(fā)生，沒有出現(xiàn)重癥并發(fā)癥的病例。結(jié)論對患者圍麻醉期嚴(yán)格控制血糖濃度，配合適宜的胰島素用量，與此同時運用適合的手術(shù)措施和麻醉途徑，可以獲得良好的臨床治療效果。這對降低糖尿病患者在手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)及突發(fā)狀況具有重要作用。

2型糖尿；病人；婦科手術(shù)；麻醉期；效果分析

糖尿病屬于糖代謝性紊亂疾病，病癥后期會發(fā)生諸如機體感染、電解質(zhì)代謝紊亂、酮癥酸中毒、昏迷更甚者有死亡的危險。隨著生活質(zhì)量的提升，發(fā)生糖尿病的患者逐漸增多，并有調(diào)查表明糖尿病患者中2型糖尿病的患者的比例在90%以上。對于患有婦科疾病并伴有糖尿病的患者，對其進(jìn)行手術(shù)并不是臨床禁忌，但是一旦在術(shù)中及麻醉期致使患者血糖升高就給手術(shù)帶來危險，增加患者的危險性。如果不能進(jìn)行有效及時的控制可能影響患者的術(shù)后康復(fù)及帶來并發(fā)癥。為此，如何對進(jìn)行婦科手術(shù)的糖尿病患者安全度過圍麻醉期是進(jìn)行手術(shù)治療過程中亟需解決的問題。選取該院2013年10月—2014年10月間收治的98例合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇接受婦科手術(shù)治療合并2型糖尿病的患者98例。年齡62～76歲，平均69歲。在接受治療前空腹血糖值都高于10 mmol/L，術(shù)前檢查有58例患者經(jīng)診斷具有糖尿病病史，30例患者在進(jìn)行相關(guān)治療，還有10例患者不知自身患有糖尿病。

1.2 圍手術(shù)期處理相關(guān)檢查

在圍手術(shù)期前需要進(jìn)行前期，術(shù)中及術(shù)后處理準(zhǔn)備工作。做好預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒和感染的發(fā)生。合并2型糖尿病婦科患者尤其老年患者，在術(shù)中更具有危險性，因此麻醉師及相關(guān)手術(shù)的醫(yī)師要做好應(yīng)急準(zhǔn)備，做好評估，制定妥善的麻醉方式，保證治療效果及術(shù)后康復(fù)。

1.2.1 術(shù)前評估麻醉期間突發(fā)并發(fā)癥的幾率與患者的疾病程度有重要關(guān)系。對于實施麻醉的醫(yī)師要了解及掌握患者的病情，對患者的危險性進(jìn)行評估。確保患者在圍麻醉期處于良好狀態(tài)。做到可以正確判斷糖尿病患者在術(shù)中的狀態(tài)以及可能有突發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)。要了解患者機體的生理變化，重要強調(diào)的是絕經(jīng)期的婦女對胰島素的敏感性有不同程度的變化，易出現(xiàn)諸如冠心病及高血壓等慢性的并發(fā)癥，這些癥狀常能夠使患者在麻醉中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并且死亡。此外還要了解患者糖尿病的病程以及控制血糖的方式[1]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備①入院后需要進(jìn)行空腹血糖值、電解質(zhì)、尿糖及尿酮體等常規(guī)檢查。根據(jù)患者個人情況調(diào)整降糖藥物用量，使患者血糖值控制在12 mmol/L以下，在手術(shù)前施以抗生素。②麻醉方式及麻藥選擇：兼顧麻醉對血糖值及麻醉效果的影響，全麻對患者血糖值影響最嚴(yán)重，其次是硬膜外麻醉，局麻影響很小。使用依托咪酯臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率偏高，致使誘發(fā)糖尿病患者麻醉時的風(fēng)險。咪唑安定在圍術(shù)期用于鎮(zhèn)靜時，能夠使患者受損的神經(jīng)張力均衡性進(jìn)行調(diào)節(jié)。運用七氟醚時要降低肌松藥的劑量并且適當(dāng)增加給藥時間間隔。

1.2.3 術(shù)中處理手術(shù)中需密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡的變化，準(zhǔn)備好麻醉藥物及補充液。①婦科手術(shù)多數(shù)為盆腔部位，可采取對機體缺氧及糖代謝影響小的連續(xù)硬膜外麻醉，并施以生理鹽水來預(yù)防酮癥酸中毒，施以羥乙基淀粉來緩解患者的體循環(huán)。②麻醉時要掌握麻醉的深度，并且麻醉期間監(jiān)測血糖及血氣。③預(yù)防低血糖的發(fā)生，如患者術(shù)中出現(xiàn)出汗及意識障礙等癥狀可能出現(xiàn)低血糖，要及時補充葡萄糖。④預(yù)防出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象，因為糖尿病患者血小板功能變強與血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺損及凝血-纖溶系統(tǒng)發(fā)生異樣等因素有關(guān)。

1.2.4 術(shù)后處理①觀察患者病情，采取相應(yīng)的胰島素劑量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上慣用胰島素來控制患者的血糖，能夠降低患者急性及慢性的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率?？梢约罨颊哌M(jìn)食，并且注意機體水及電解質(zhì)的平衡。②感染的預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者患處是否出現(xiàn)腫痛等感染的癥狀，同時增強患處的護(hù)理，降低感染的發(fā)生幾率。提前做好細(xì)菌抗生素藥敏試驗，做好預(yù)防并發(fā)癥的工作[2]。

2 結(jié)果

98例患者中，有1例發(fā)生低血糖休克，經(jīng)過妥善治療后恢復(fù)正常，有1例在下肢靜脈出現(xiàn)了血栓，通過藥物治療循環(huán)改善。所有患者均治愈出院，效果良好。

3 討論

采取適宜的方法來加強糖尿病患者圍麻醉期的安全系數(shù)，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。對于婦科伴有2型糖尿病的患者在術(shù)中進(jìn)行麻醉給醫(yī)師們帶來諸多難題。麻醉醫(yī)師術(shù)前要對患者的病情及治療方式了解清楚，密切觀察患者的臨床癥狀，選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥品，做好預(yù)防患者突發(fā)并發(fā)癥的準(zhǔn)備。術(shù)前控制好患者的血糖濃度，使其在安全可控的范圍內(nèi)。在麻醉的過程中密切監(jiān)視患者的血糖值，使患者在檢測中安穩(wěn)的度過麻醉期。伴有糖尿病的婦科患者手術(shù)期間并發(fā)癥較多而且危險性較大，需要合理使用胰島素，保持患者血糖值得平穩(wěn)，并且足劑量的使用抗生素，并施以生理鹽水及羥乙基淀粉等降低患者蛋白質(zhì)的分解，加快傷口的愈合。該組的98例患者，在麻醉期均采取上述臨床措施取得較好的治療效果，所有患者均安全度過麻醉期。

[1]李金峰.合并2型糖尿病患者婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 (5)：652.

[2]范麗梅.糖尿病患者76例婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6)：161.

R4

A

1672-4062（2014）12（a）－0064-01

2014-11-03）

郭辰陽(1969.5-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉基礎(chǔ)與臨床。

王志生（1968.5-），男，長春市人，大專，主管技師，研究方向:腫瘤病理組織免疫組化。