關于外科患者并存糖尿病的臨床治療探討分析

秦逸

梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院普外科，重慶 405214

關于外科患者并存糖尿病的臨床治療探討分析

秦逸

梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院普外科，重慶 405214

目的探討分析外科患者并存糖尿病的臨床治療效果。方法選取該院2010年1月—2013年6月間就診的60例糖尿病患者圍手術期診治情況進行分析。結果上述60例外科治療未出現死亡病例。術后患者切口出現感染者16例，出現肺部感染的患者有9例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有5例，在急診手術患者中有4例患者術后發(fā)生低血糖昏迷。結論雖然外科患者并存糖尿病的外科手術風險較大、并發(fā)癥較多，但只要控制好血糖水平及代謝水平，做好圍術期處理，仍能保證手術治療的順利進行及術后的恢復，并有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

外科；并存；糖尿??；臨床治療；探討；分析

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，但在很多情況下，患者卻需要進行外科治療，然而糖尿病患者本身常伴有很多并發(fā)癥，這給外科手術治療帶來很多危險因素。如果需要手術，對于外科手術來說并不容易，因此，需要對其給予足夠的重視和對糖尿病病情足夠的熟練[1]?；诖耍撗芯繉υ撛?010年1月—2013年6月間就診的60例糖尿病患者圍手術期診治及體會進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的60例糖尿病患者圍手術期診治情況進行分析，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍36～75歲之間，60歲以上的患者45例、占75%。上述患者入院時已確診為糖尿病的有43例、占71.7%，其中胰島素依賴型患者（1型)2例，胰島素非依賴型患者(2型)41例；采用胰島素注射進行治療的患者有3例，長期口服降糖藥的患者有29例，間斷式服用降糖藥進行治療的患者有6例，采用單純飲食控制血糖的患者有3例。上述患者入院時沒有糖尿病病史的有17例、占28.3%。入院后經檢查發(fā)現患者空腹血糖升高而確診并存糖尿病的有10例，其中有6例患者因此而推遲外科治療，另外因術前漏診而術后確診為糖尿病的有4例、且均為急診手術。上述患者糖尿病病史最長者為19年，伴有高血壓病的患者21例，伴有冠心病、心絞痛的患者有29例。術前空腹血糖在17.0 mmol/L以上的、且尿糖水平(+++)以上的患者有19例。

1.2 外科疾病種類

上述60例患者中，有慢性膽囊炎的患者23例，有急性闌尾炎的患者14例，胃潰瘍伴有胃穿孔的患者5例，患有乳腺癌的有4例，有直腸癌的患者4例，有腸道梗阻的患者10例。

2 結果

該組實驗結果顯示，上述60例外科治療未出現死亡病例。術后患者切口出現感染者16例，出現肺部感染的患者有9例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有5例，在急診手術患者中有4例患者術后發(fā)生低血糖昏迷。

3 討論

3.1 關于外科糖尿病患者圍手術期處理的討論

對于糖尿病圍手術期的處理關鍵是調整患者的血糖、防止代謝紊亂，維持體內環(huán)境穩(wěn)定，加快創(chuàng)口愈合，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對患者進行血糖控制應視手術的輕重緩急以及糖尿病的病變程度而定?；颊呤中g前應明確糖尿病類型以及治療情況，看其是否存在并發(fā)癥以及感染的危險，然后選取合適的降糖藥控制血糖水平。對于需要進行急診手術的患者，尤其是高齡患者，手術之前要進行空腹血糖、尿糖以及酮體的檢查，避免漏診的發(fā)生，盡量降低風險[2]。該組研究顯示，該組病例中在急診手術患者中有4例患者術前沒有進行空腹血糖測定，導致術后出現肺部感染、切口久不愈合，最后得到及時控制，避免嚴重并發(fā)癥的產生。除此之外，監(jiān)測外科糖尿病患者圍手術期的血糖水平也是十分重要的，若患者出現血糖過高或者過低都可能引起低血糖昏迷，如果不及時監(jiān)測血糖，忙亂處理，將會出現預想不到的嚴重后果。

3.2 其他方面處理討論

第一、要注意積極有效控制感染，并根據感染病因不同，進行藥敏試驗培養(yǎng)，選擇足量有效抗生素加以預防。另外，該研究中的17例患者由于血糖過高、控制不穩(wěn)定，術后出現了傷口感染以及肺部感染?？傊瑢τ谕饪铺悄虿』颊邅碚f，控制血糖水平和控制感染是同等重要的。第二、要注意防止低血糖反應的發(fā)生，糖尿病患者尤其是老年患者來說，常常并發(fā)腎糖閾增高，當患者出現肝臟功能受損時，胰島素的滅火將會降低，患者的血糖將出現波動性，當然，在外科感染時還會伴有胰島素抵抗的發(fā)生，因此需要加大胰島素的用量。當患者的感染癥狀被控制后，胰島素的敏感性將會增強，因此需要將胰島素的用量減少，如果依據照此用量，患者就會出現低血糖反應、導致昏迷。該研究中有4例高齡患者，在進行急診手術后出現了低血糖昏迷，導致上述情況的原因主要是胰島素濃度過高、患者肝腎功能不全。

綜上所述，雖然外科患者并存糖尿病的外科手術風險較大、并發(fā)癥較多，但只要控制好血糖水平及代謝水平，做好圍術期處理，仍能保證手術治療的順利進行機術后的恢復，并有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

[1]陳麗平,王煌霞,王雷.普外科糖尿病患者感染的危險因素及預防對策[J].現代預防醫(yī)學,2013,40(6):1021-1023.

[2]潘偉.并存糖尿病的腹部外科手術患者處理策略的探討[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):58-59.

R587.1;R714

A

1672-4062（2014）12（a）－0063-01

2014-09-08）

秦逸(1965.9-),男,重慶梁平人,大專,主治醫(yī)師,研究方向：普外科。