45例門(mén)診糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因分析及護(hù)理探討

楊秀蘭

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院門(mén)診部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

45例門(mén)診糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因分析及護(hù)理探討

楊秀蘭

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院門(mén)診部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的結(jié)合門(mén)診接診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因進(jìn)行分析，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。方法將2013年3月—2014年7月該門(mén)診接診的45例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，給予患者具有針對(duì)性的臨床護(hù)理。結(jié)果經(jīng)對(duì)癥干預(yù)與綜合護(hù)理后，45例患者均在30min內(nèi)恢復(fù)正常，經(jīng)研究最終發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生，與糖尿病的治療有著密切聯(lián)系。結(jié)論低血糖癥為糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由降糖藥物使用不當(dāng)所致，臨床在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)低血糖癥的防范能力，在疾病發(fā)生后給予患者周密、細(xì)致的臨床護(hù)理，能夠有效改善預(yù)后效果，提高患者生存質(zhì)量。

糖尿病;低血糖癥;護(hù)理

低血糖癥為糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。因此，對(duì)糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因進(jìn)行研究很有必要，了解該疾病的發(fā)病原理，不但有利于增強(qiáng)臨床對(duì)該疾病的防范能力，還能為該病的臨床護(hù)理工作提供可靠依據(jù)[1]。在該文中，筆者將2013年3月—2014年7月該門(mén)診接診的45例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者作為研究對(duì)象，合門(mén)診接診經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因進(jìn)行分析，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該門(mén)診接診的45例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者作為研究對(duì)象45例患者中，男性患者有23例，女性患者有22例；患者年齡范圍為24～85歲，平均年齡（54.5±5.4）歲。全體患者均已確診為糖尿病患者，病程范圍為1～26年，平均（13.5±4.8）年。其中1型糖尿病8例，2型糖尿病37例?；颊叩脱前Y狀主要包括：心率失常、出汗、頭暈、意識(shí)模糊、暈眩、暈厥等。

1.2 方法

全體患者均在低血糖癥狀出現(xiàn)后，抽取靜脈血以及指尖梢靜脈血檢測(cè)血糖。癥狀較輕的患者，可給予含糖食物幫助緩解癥狀。病情嚴(yán)重者則靜脈推注35～65mL濃度為48%的葡萄糖溶液，待患者癥狀減輕后，則適靜脈滴注濃度為3%～8%的葡萄糖注射液。密切關(guān)注患者血糖變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)。當(dāng)患者病情嚴(yán)重，上述方法均無(wú)明顯效果時(shí)，則采用靜脈滴注氫化可的松的方式幫助調(diào)整血糖至正常水平。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療后45例患者均在30 min內(nèi)恢復(fù)正常，2例低血糖癥狀較為嚴(yán)重的患者，經(jīng)靜脈推注65m L濃度為48%的葡萄糖溶液癥狀均未獲得緩解，后持續(xù)滴注濃度為3%～8%的葡萄糖注射液，1例患者已恢復(fù)，另一例仍然昏迷。給予該患者100mg氫化可的松靜脈滴注后，血糖恢復(fù)正常。

3 糖尿病并發(fā)低血糖癥原因

3.1 治療方案選擇不當(dāng)

由于患者首次就診，因此醫(yī)生并未完全掌握患者的個(gè)人病情與個(gè)體差異，因此在糖尿病治療方案的選擇上存在疏忽[2-3]。

3.2 過(guò)度控制飲食

患者入院治療期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，致使患者出現(xiàn)過(guò)度控制飲食的現(xiàn)象，或者因要進(jìn)行各項(xiàng)檢查無(wú)法按時(shí)進(jìn)餐，最終引起了低血糖的發(fā)生。

3.3 初次使用胰島素

由于患者入院后初次使用胰島素，接觸高糖毒性，而機(jī)體自身胰島β細(xì)胞功能開(kāi)始逐漸恢復(fù)增長(zhǎng)，胰島素分泌失衡，導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 應(yīng)用藥物

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該組患者輸液時(shí)間一般在上午10點(diǎn)左右，患者處于版空腹?fàn)顟B(tài)，體內(nèi)血糖含量不高，在靜滴極化液的影響下，非常容易誘發(fā)低血糖[4]。同時(shí)，2型酮尿病患者胰島素分泌高峰推遲，大部分患者在進(jìn)餐后2 h內(nèi)，體內(nèi)積攢了大量過(guò)剩胰島素，此時(shí)再進(jìn)行胰島素的靜脈滴注，則會(huì)進(jìn)一步提高低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 其他

脆性糖尿病患者對(duì)胰島素反應(yīng)具有高靈敏性，胰島素出現(xiàn)任何偏差均會(huì)引起低血糖。此外，筆者經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)，酗酒同樣會(huì)引起低血糖的發(fā)展，此類(lèi)患者以男性為主。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

患者的情緒很大程度上會(huì)影響治療效果，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者誠(chéng)摯的關(guān)懷，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，幫助患者排解負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，獲得患者信任，使患者以良好的身心狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

4.2 密切觀察

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者體征、血糖變化情況，做好防護(hù)措施，盡早發(fā)現(xiàn)異常，以便能夠及時(shí)給予有效救治。在巡視病房的過(guò)程中，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者住宿，給予年齡發(fā)、病程長(zhǎng)以及初診的糖尿病患者高度重視。通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、主要訴求、個(gè)體差異、病情程度，給予對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理[5]。此外，護(hù)士應(yīng)做好交接班的工作，務(wù)必向接班護(hù)士交代好患者的用藥情況，以免出現(xiàn)反復(fù)用藥或漏服、誤服藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 個(gè)性化飲食方案

結(jié)合患者個(gè)人情況給予具有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，并兼顧高血壓、高血脂一類(lèi)合并癥，為患者制定合理的飲食方案，掌握好患者的用藥時(shí)間，調(diào)整好注射時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間，飲食多以低鹽低脂、高纖維一類(lèi)的食物為主，避免食用辛辣刺激性氣味的食物?？刂苹颊呤沉浚豢呻S機(jī)加餐，可將部分晚餐留置與睡前服用。

5 討論

糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程，患者生活習(xí)慣、治療方案以及并發(fā)癥的發(fā)生均會(huì)影響到治療結(jié)果。所以，在開(kāi)咱日常護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者有無(wú)低血糖癥狀，對(duì)患者的出汗、乏力等臨床癥狀給予足夠重視，做好患者血糖的檢測(cè)工作，并根據(jù)血糖變化，盡量避免低血糖癥的發(fā)生。低血糖癥狀發(fā)生后，則應(yīng)給予患者周密、細(xì)致的臨床護(hù)理，只有這樣，才能使患者低血糖癥狀盡快消失，有效改善患者生存質(zhì)量。

[1]唐小飛,趙錫麗.2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(9):838-840．

[2]李新珍,吳渭芳.老年糖尿病患者治療過(guò)程中并發(fā)低血糖癥的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):9-10．

[3]王藝輝.針對(duì)糖尿病低血糖危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J]．當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版，2012,11(1):15-16．

[4]曹順?lè)?，吾家慧．糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理干預(yù)與效果分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(10):44-45．

[5]劉玉萍,劉曉麗,周付華.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病病人低血糖昏迷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1901-1903．

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