口腔手術合并糖尿病圍手術期處理

于艷

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

口腔手術合并糖尿病圍手術期處理

于艷

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

目的探討口腔手術合并糖尿病患者采取圍手術期處理的效果。方法選取該院2008年3月—2013年4月接收的口腔手術合并糖尿病患者27例，對其采取圍手術期的處理并觀察其療效。結果27例口腔手術合并糖尿病患者經(jīng)圍手術期治療后切口均屬甲級愈合，且沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結論對口腔手術合并糖尿病患者的治療，采取圍手術期的處理后療效明顯，且無并發(fā)癥發(fā)生。

口腔手術；糖尿??；圍手術期

口腔手術合并糖尿病是臨床上比較常見的一種疾病，但對其進行口腔手術治療需要考慮周全。由于患者合并糖尿病，則需要內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助治療，在良好的控制患者血糖的情況下，對其進行口腔手術，并通過口腔科與內(nèi)分泌科的結合治療來確?；颊叩氖中g安全。因此，本文將探討采用圍手術期處理對口腔手術合并糖尿病患者進行治療并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年3月—2013年4月接收的口腔手術合并糖尿病患者27例，其中男性17例，女性10例；年齡在25～85歲之間，平均年齡為55.5歲。根據(jù)糖尿病分型來看，27例患者中屬于1型的胰島素依耐型的患者有1例，屬于2型非胰島素依耐型的患者有26例。

1.2 方法

1.2.1 手術前處理①先做手術前的準備工作，口腔科醫(yī)生需要將內(nèi)分泌科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生請到一起共同會診，對患者采取糖尿病飲食控制并做好麻醉準備。②手術前根據(jù)對患者空腹血糖及餐后血糖的測量，調整患者胰島素的劑量及三餐的用量。并每天對患者進行血糖測量，時間段為清晨空腹、早餐后2 h、中餐前30 min、中餐后2 h、晚餐前30 min和晚餐后2 h[1]。③對一直口服降糖類藥物進行血糖控制的患者，把降糖類藥物停掉。④根據(jù)患者尿酮體、血氣和血鉀的分析來調節(jié)患者的水電解質平衡。⑤在患者手術的前3 d對其使用抗生素來進行提前預防。

1.2.2 手術期處理手術當天的清晨，給患者進行空腹血糖測量，正常要求患者的血糖濃度應小于8.4mmol/L。對所有患者進行空腹血糖測量后，均符合手術標準的則進行手術，并對患者禁食禁水，但在手術期間會給予患者采用平衡液來維持其機體電解質的平衡，手術時間應盡量控制在2 h內(nèi)完成。

1.2.3 術后處理術后對患者采用抗生素5～7 d，并采用含量為5%的葡萄糖注射液（GS）、5%的葡萄糖氯化鈉注射液（GNS）及0.9%的生理鹽水（NS）相互交替著給患者進行靜脈注射。并根據(jù)葡萄糖的攝取量，來計算患者每個時段應注射的胰島素劑量，待患者恢復正常的飲食后，便可采用口服降糖類藥物來控制血糖并減少胰島素的使用（餐前30m in皮下注射）或停用。

1.3 糖尿病的診斷標準

對口腔手術合并糖尿病患者的血糖判斷，應根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會制定的判斷標準為依據(jù)。①患者均表現(xiàn)出糖尿病的臨床癥狀，且空腹血糖測量值＞6.4mmol/L；②患者有糖尿病史，并且現(xiàn)在仍然用降糖類藥物進行血糖控制；③無糖尿病患者，且兩次空腹血糖測量值＞6.4mmol/L[2]。

2 結果

根據(jù)醫(yī)生會診結果顯示，27例患者中屬于良性腫瘤合并糖尿病的有15例，其中患有涎腺腫瘤的有7例；患有頜骨腫瘤的有4例；患有腭部腫瘤的有3例；患有舌部腫瘤的有1例。屬于惡性腫瘤合并糖尿病的有12例，其中舌癌患者有4例，頰癌患者有2例，牙齦癌患者有1例，唇癌患者有2例，頜骨惡性腫瘤者有2例，腮腺惡性腫瘤者有1例。

而且27例口腔手術合并糖尿病患者，經(jīng)圍手術期治療后切口均屬甲級愈合，且沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

口腔科疾病包括唇部、舌部、牙齦或頜骨等發(fā)生的病變，對其治療除了采用藥物治療外還需進行手術治療。本文就研究了口腔手術合并糖尿病患者的手術治療，但因患者合并糖尿病增加了手術的難度，因此，口腔外科醫(yī)生需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生及麻醉科的協(xié)助下進行手術治療。手術方法采用圍手術期處理的方式，主要分為手術前、術中和手術后處理三個階段[3]。由于患者合并糖尿病，所以在手術前內(nèi)分泌科醫(yī)生需要對患者進行飲食及血糖控制，并分時間段對其適量注射胰島素，待患者血糖值達到手術標準后對其進行口腔手術。在手術期間需要對患者進行麻醉并禁食禁水，而對于糖尿病患者來說，麻醉可刺激其血糖代謝的紊亂，并加之禁食禁水會引起糖尿病患者水電解質的異常，甚至可能出現(xiàn)低血糖或低血鉀的情況，但為了避免糖尿病患者病情加重，因此，在手術期間采用平衡液來維持患者的機體能量，并需要密切監(jiān)視患者的血糖情況。在手術后為了預防患者切口處感染，采用抗生素對其進行抗菌治療，并為其提供良好的愈合環(huán)境。而且在此期間采用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水對患者進行靜脈注射。同時根據(jù)葡萄糖的攝取量來控制患者胰島素的攝取劑量，并在患者恢復正常的飲食后，改為口服降糖類藥物或減少胰島素的使用或將其停用。

綜上所述，對口腔手術合并糖尿病患者的治療，應采用圍手術期處理來治療，不僅治療效果明顯，而且無并發(fā)癥發(fā)生。

[1]肖遜，羅云.糖尿病患者口腔頜面外科圍手術期的風險和預防[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2011(6)：712.

[2]劉穎,楊菊花,侯成群.綜合誘導在口腔手術困難插管中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2001(4)：254.

[3]韓蕊，段京莉.口腔頜面外科圍手術期抗菌藥物應用合理性分析[J].藥物不良反應雜志，2010(2)：100.

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