81例妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

石炳玲

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

81例妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理措施探討

石炳玲

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

目的探討妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，降低母嬰并發(fā)癥。方法該院在2009年1月—2014年6月共收治81例妊娠期糖尿病實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，對(duì)其手術(shù)前后護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果81例患者中，發(fā)生產(chǎn)后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），產(chǎn)后2型糖尿病2例（2.47%），血糖控制較好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早產(chǎn)兒3例（3.7%），無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要,對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行,母嬰安全及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。

妊娠期糖尿?。黄蕦m產(chǎn)；圍手術(shù)期護(hù)理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指患者在妊娠期間出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，可導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)母嬰危害極大。該院5年來(lái)共收治81例GDM剖宮產(chǎn)患者,對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組81例GDM剖宮產(chǎn)病例，孕前無(wú)糖尿病癥狀，均在門(mén)診建卡或者在孕中晚期發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)，符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕齡37～41周，平均(39.05±0.54)周；年齡22～39歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。

1.2 具體護(hù)理措施

1.2.1 篩查及診斷對(duì)就診產(chǎn)檢的孕婦常規(guī)做血糖篩查，對(duì)確診者即進(jìn)行高危孕婦管理,建高?？?，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，定期B超檢查了解有無(wú)胎兒畸形、羊水量及胎盤(pán)成熟度等。治療首先控制飲食,如血糖不能有效控制,予胰島素治療，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：GDM孕婦在手術(shù)前因擔(dān)心胎兒、自身安全、疼痛等均會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極配合做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，了解其思想動(dòng)態(tài)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性和可取性；解除顧慮，配合完成手術(shù)前各項(xiàng)工作。②實(shí)施人性化關(guān)懷：盡量改善醫(yī)院住院環(huán)境，鼓勵(lì)丈夫陪伴及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。③血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整飯菜的質(zhì)和量，必要時(shí)采用胰島素治療，以維持血糖穩(wěn)定，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并積極配合處理。④體位：左側(cè)臥位，改善胎兒缺氧情況。⑤胎心監(jiān)測(cè)：采用胎兒監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)觀察胎心率的變化。同時(shí)觀察羊水性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染，根據(jù)胎窘原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止發(fā)生重度窒息。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)前相關(guān)檢查，給予藥物過(guò)敏試驗(yàn)、清潔手術(shù)部位、術(shù)野備皮、留置尿管，備好麻醉復(fù)蘇及新生兒常用物品。

術(shù)后護(hù)理：①?lài)?yán)密觀察病情：手術(shù)結(jié)束，護(hù)士做好床頭交接，了解術(shù)中情況。立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，注意有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒的先兆癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。②血糖的監(jiān)控：GDM患者產(chǎn)后血糖多可恢復(fù)正常，但有發(fā)生糖尿病的可能，故應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。③預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，觀察子宮收縮、陰道流血情況，防止發(fā)生產(chǎn)后大出血。④術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部傷口、子宮復(fù)位及陰道流血情況。更換敷料輔以物理治療,適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。嚴(yán)格圍手術(shù)期用藥，使用抗生素預(yù)防感染。⑤促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后6 h禁飲食，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)，但禁糖、蛋、奶，以免加重腸脹氣，防止血糖升高；鼓勵(lì)早期活動(dòng)，防止術(shù)后粘連。⑥新生兒護(hù)理：新生兒予早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保溫。抽臍血做血糖測(cè)定，嚴(yán)觀生命體征，予口服葡萄糖液防止發(fā)生低血糖。指導(dǎo)正確的哺乳方法,提高母乳喂養(yǎng)率。⑦基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔及會(huì)陰部清潔，禁盆浴和性生活。⑧膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)合理安排膳食，定量、定時(shí)用餐，避免多食，以利于血糖控制。

2 結(jié)果

81例妊娠期糖尿病患者，發(fā)生產(chǎn)后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），發(fā)生產(chǎn)后II型糖尿病2例（2.47%），血糖控制較好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早產(chǎn)兒3例（3.7%），無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 討論

近年來(lái)，隨著GDM發(fā)病率不斷增高，剖宮產(chǎn)的幾率也增加。高血糖可導(dǎo)致手術(shù)中出血增加、傷口愈合不良，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，而手術(shù)創(chuàng)傷又加重糖尿病的代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，對(duì)GDM剖宮產(chǎn)患者在圍手術(shù)期給予規(guī)范的護(hù)理至關(guān)重要，該院對(duì)收治的81例GDM剖宮產(chǎn)患者，在術(shù)前、術(shù)后通過(guò)心理護(hù)理、合適的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素的正確應(yīng)用，使術(shù)前、術(shù)后血糖達(dá)到理想水平，使手術(shù)順利進(jìn)行，安全度過(guò)圍手術(shù)期。同時(shí)做好產(chǎn)婦及新生兒觀察及護(hù)理工作，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

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：1672-4062（2014）11（a）－0099-01

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