84例妊娠合并糖尿病患者的降糖治療的臨床分析

王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

84例妊娠合并糖尿病患者的降糖治療的臨床分析

王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的分析研究對(duì)妊娠合并糖尿病患者降糖治療的臨床療效。方法選取該院2012年4月—2014年4月收治的84例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，這些患者均接受了相應(yīng)的降糖治療，包括飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療等，治療過(guò)程中定期檢測(cè)患者血糖，并對(duì)患者的分娩結(jié)局進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果患者經(jīng)治療后，妊娠期血糖均得到良好的控制，孕婦均按預(yù)產(chǎn)期平安生產(chǎn)，且胎兒健康，無(wú)低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，無(wú)發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象。結(jié)論妊娠合并糖尿癥若能做到早診斷，早治療，正確合理治療，堅(jiān)持治療，便可極大地減少孕婦發(fā)生糖尿病合并其他并發(fā)癥以及胎兒和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠合并糖尿病；降糖治療；分娩結(jié)局

近年來(lái)，臨床上妊娠合并糖尿病患者逐漸增多，糖尿病已成為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期發(fā)生糖尿病，早診斷，早治療是解決這一疾病的關(guān)鍵，常見(jiàn)的治療方法包括藥物治療即胰島素治療，飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療[1]。選取該院2012年4月—2014年4月收治的84例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的降糖治療，得到了較好臨床效果，并總結(jié)了相關(guān)的結(jié)論分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年4月—2014年4月收治的妊娠合并糖尿病患者84例，年齡26～47歲，平均年齡36歲，孕34～40周，其中，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，糖尿病患者妊娠16例，妊娠期糖尿病患者68例，有糖尿病家族史者18例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期的患者兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L，或經(jīng)其他檢測(cè)確診為糖尿病者，或原有糖尿病患者妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者其他嚴(yán)重的全身性疾病患者。

1.3 治療方法

飲食治療：控制患者每日進(jìn)食熱量，少食多餐，盡量達(dá)到4～6餐/d，并食富含維生素，葉酸等營(yíng)養(yǎng)素且低糖或無(wú)糖的食物。運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)個(gè)人身體狀況制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)量可達(dá)1～3 h/d，但不要連續(xù)運(yùn)動(dòng)，要分階段，且所做運(yùn)動(dòng)不宜劇烈以免影響妊娠。藥物治療：根據(jù)患者情況，空腹血糖超過(guò)5.8mmol/L時(shí)，可相應(yīng)采取胰島素治療。在治療過(guò)程中要定期對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，飲食或運(yùn)動(dòng)治療3～5 d后，若空腹血糖超過(guò)5.8mmol/L，則采取藥物治療，依舊定期監(jiān)測(cè)血糖的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2 h血糖≥11.1mmol/L，三者達(dá)其中一項(xiàng)均為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者均按醫(yī)師吩咐進(jìn)行相應(yīng)的治療，并且密切監(jiān)控血糖已調(diào)整治療方案，同時(shí)也防止低血糖的發(fā)生，治療效果較好，妊娠期血糖均得到良好的控制，無(wú)發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象，孕婦均按預(yù)產(chǎn)期平安生產(chǎn)，其中23例自然分娩，22例陰道助產(chǎn)，其余因其他原因達(dá)到剖宮產(chǎn)指征，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕37～39周40例，孕39～40周44例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病4例，產(chǎn)后出血1例，經(jīng)治療后痊愈，且胎兒均健康，無(wú)低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種風(fēng)險(xiǎn)度較高的疾病，如治療不及時(shí)不合理，則極有可能引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響分娩，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)疾病。因此準(zhǔn)確盡早的診斷妊娠期時(shí)糖尿病，和對(duì)妊娠合并糖尿病的正確治療是避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要方法。

妊娠合并糖尿病其病因目前尚未有明確的結(jié)論，可能導(dǎo)致嚴(yán)重母兒并發(fā)癥的機(jī)制有：①母體的代謝受阻而導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生酸中毒；②酮體引起宮內(nèi)缺氧；③胎兒血糖異常損傷大腦，致使新生兒窒息或發(fā)生RDS，嚴(yán)重者死胎。妊娠合并糖尿病為盡早診斷避免延誤治療加重病情，孕婦初次產(chǎn)前檢查時(shí)即應(yīng)對(duì)尿糖、血糖進(jìn)行檢查，且由于某些合并糖尿病的孕婦初次檢查結(jié)果正常，為避免漏檢而耽誤治療需定期復(fù)查。如若治療不及時(shí)，高血糖及高胰島素血癥可致胎兒發(fā)生慢性宮內(nèi)缺氧及酸中毒，孕晚期胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)發(fā)生率增高[2]。因此對(duì)孕婦晚期及產(chǎn)時(shí)高血糖的控制可減少發(fā)生胎兒酸中毒，防止胎兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。通常臨床上采取飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，若血糖仍未得到控制采用胰島素降壓，產(chǎn)后由于胎盤分泌拮抗胰島素作用消失，胰島素量減為原來(lái)的1/3-1/4，但基本不選擇口服降糖藥，其原因是藥物可通過(guò)胎盤使胎兒發(fā)生低血糖，還可能導(dǎo)致胎兒酸中毒甚至畸形[3]。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥中并未包括糖尿病，因此妊娠合并糖尿病患者可選擇自然分娩，但由于其他原因符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥時(shí)，則需采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。妊娠合并糖尿病產(chǎn)后血糖或糖耐量恢復(fù)正常，因再次妊娠可誘發(fā)本病，并出現(xiàn)更早更嚴(yán)重；故對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，定期檢測(cè)血糖和耐糖量試驗(yàn)，此對(duì)糖尿病的早期診斷非常重要。

對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，盡早診斷并采取相應(yīng)的飲食運(yùn)動(dòng)和胰島素治療，不僅可以降低血糖維持血糖的平穩(wěn)，還不影響妊娠分娩以及胎兒的健康。因此需患者及其家屬共同配合醫(yī)師的診斷和治療，從而使妊娠合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，并達(dá)到順利平安生產(chǎn)的目的。

[1]齊艷霞,秦玉花,張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,5（2）:619-620.

[2]楚秀梅.56例妊娠合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013,7（4）:1693.

[3]滕愛(ài)輝.22例妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014,8（9）:192.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0076-01

2014-09-16）

王鋒（1971-），女，濰坊市坊子區(qū)人，大學(xué)學(xué)歷，婦產(chǎn)科臨床，主治醫(yī)師，研究領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床。