聽力學實踐標準

/吳莎 摘譯 蔣濤 楊琨審校/武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢430060)； 加拿大達爾豪斯大學

美國聽力學學會(the American Academy of Audiology，AAA)的使命是“通過領導、宣傳、教育、公眾關注和支持科研來推動聽力學專業(yè)的發(fā)展，倡導高質(zhì)量的聽力及平衡服務”。為此，本文成為聽力學專業(yè)人士及其服務對象的《聽力學實踐標準》。本文列出的標準集中反映了聽力學家應有的職業(yè)操守和臨床實踐。建議讀者參照美國聽力學學會頒布的《執(zhí)業(yè)許可范圍》、《倫理行為準則》、學會立場報告、實踐指南以及具有特殊指導意義的核心價值的表述。

《聽力學實踐標準》是由行業(yè)標準以及臨床實踐委員會制定，遵循學會頒布的《執(zhí)業(yè)許可范圍》，明確界定了提供聽力學服務的臨床實踐標準。這些標準反映了本專業(yè)所需價值觀和職業(yè)重點，并繼續(xù)評價、及時修訂、保證符合行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。這些標準的制定是基于聽力學家對不同人種在生命的各個階段提供的診治服務、為文化各異患者和以家庭為中心提供的服務模式、推廣全面預防促進安全性、通過評估結果持續(xù)檢測和改善護理質(zhì)量所積累的知識。本標準制定過程中收集的各種信息(包括問診、評估過程和診療計劃等)都嚴格按照地方、州及聯(lián)邦政府法律明文規(guī)定的患者權利和隱私所獲得的，其中包括健康保險流通與責任法案(HIPAA)。

1 教育標準

1.1聽力學家承擔促進本行業(yè)發(fā)展及提高服務質(zhì)量的責任

①聽力學家須堅持繼續(xù)教育，保持并提高自身的知識和技能。②聽力學家的實踐必須基于循證醫(yī)學。③聽力學家須維護執(zhí)業(yè)資格。④聽力學家須確保職業(yè)操守。

1.2聽力學家必須宣傳聽力健康的積極措施，改善公共衛(wèi)生水平

①聽力學家應充分了解影響聽力學服務的醫(yī)療保健以及教育政策發(fā)展狀況。②聽力學家應為患者、其他醫(yī)療專業(yè)人士以及公眾提供咨詢和教育信息。③聽力學家應為大眾撰寫符合健康行業(yè)知識水平的科普讀物。④聽力學家應參與為醫(yī)學專業(yè)學生、實習醫(yī)師、畢業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及其他醫(yī)務人員提供的各種教育活動。⑤聽力學家應給聽力學專業(yè)學生提供規(guī)范的臨床實踐。

2 鑒別(篩查)標準

聽力學家通過制定、執(zhí)行、管理和監(jiān)督篩查項目，鑒別出有聽力和/或前庭功能損傷風險人群

①聽力學家必須確保篩查方法的可靠性和有效性。②聽力學家必須確保篩查方法適用于不同年齡及文化背景人群。③聽力學家必須確保篩查方法適合患者自身的身體、精神以及認知狀況。④聽力學家采用觀察法、個體主觀或家屬自測方法、行為測聽或電生理檢測等各種篩查方法，對聽力、前庭或者二者并有的疾病進行有或無的篩查。⑤聽力學家應在符合各州的法律和/或相關衛(wèi)生部門執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，對在各種健康醫(yī)院、教育、康復以及社區(qū)保健機構工作的非聽力學專業(yè)人員提供聽力篩查的培訓，并嚴格監(jiān)督。⑥聽力學家應該負責制定、實施和監(jiān)督隨訪工作順利進行，確保篩查未通過人員的轉(zhuǎn)診，包括進一步的評估和治療。

3 檢測和診斷標準

3.1聽力學家須對因聽覺或前庭疾病造成或受影響、或癥狀相關的主訴或問題進行檢測。這些患者主訴可能包括但不僅限于聽力下降、眩暈、平衡障礙、耳鳴、言語及語言發(fā)育障礙或遲緩、聽覺處理問題、學習成績下降、或未通過聽力學及平衡篩查等。

3.2聽力學家實施檢測內(nèi)容包括但不僅限于：患者病史(包括患者以往的病情評估及診斷、診斷意見或治療計劃)；耳部檢查；顱神經(jīng)功能檢查，步態(tài)及認知能力等對潛在的神經(jīng)損傷的篩查；交流能力定性或定量分類和耳鳴、行為測聽(包括心理測量或者心理物理學測量)，或電生理測試、前庭功能、平衡和/或聽覺處理能力等的綜合評價。

3.2.1聽力學家對患者的病情評估應有足夠的可靠性和有效性，以便做出下一步合適的臨床診療決策，并能反映出當前醫(yī)療服務的標準。

3.2.2聽力學家的評估須符合患者的年齡、身體狀況、認知能力、精神現(xiàn)狀以及文化背景。

3.2.3聽力學家須采取積極的思維方式來評估患者病情，并以患者為中心，解決其面臨的或潛在的健康問題，或滿足其維護健康的各種需求。

3.3聽力學家負責診斷患者疾病類型、嚴重程度、病變部位、對交流的影響及可能引起聽力障礙的各種病因。

3.3.1聽力學家應診斷聽力損失，鑒別各種聽覺障礙。聽力學家確定患者聽力障礙可能的原因(如年齡或噪聲相關的聽力損失)，但并不構成各個州法律中定義的從醫(yī)行為。

3.3.2聽力學家意識到當自己掌握的知識或技能不能滿足患者需求時，在合適時機須轉(zhuǎn)診給其他專業(yè)人員。

3.4聽力學家通過對前庭和平衡功能的評估，確定導致眩暈及平衡障礙的病因，協(xié)助對前庭病變的診斷，設置跌倒風險評估和前庭功能康復的選擇標準。

3.4.1聽力學家確定前庭及平衡障礙的可能病因， 如氨基糖苷類藥物毒性引起嚴重的雙側前庭功能低下，但并不構成各個州法律中定義的從醫(yī)行為。

3.4.2聽力學家意識到當自己掌握的知識或技能不能滿足患者需求時，在合適時機須轉(zhuǎn)診給其他專業(yè)人員。

3.5聽力學家從事對患者的聽功能、前庭功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評估和監(jiān)督，并告知其他專業(yè)人員關于治療的效果。

3.5.1在聽功能及前庭功能評估中，聽力學家應設計并實施鑒別和量化患者潛在的耳毒性和前庭毒性病變的方案。

3.5.2聽力學家設計并評估中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)功能相關的外科手術監(jiān)測方案。

3.6聽力學家可與其他醫(yī)療保健機構合作，在患者所屬的醫(yī)療服務體系或利用現(xiàn)有治療團隊的基礎上，將其服務整合于其中。

①當患者出現(xiàn)與聽力或平衡相關的健康問題時，聽力學家對其進行評估。②聽力學家應確保其評估結果能及時與轉(zhuǎn)診機構交流溝通。③聽力學家可作為診斷團隊的一員，與其他醫(yī)護人員合作，制定出整合多學科的治療計劃。

4 治療標準

4.1聽力學家根據(jù)診斷結果、醫(yī)療需求、其他醫(yī)師的轉(zhuǎn)診、患者及其護理人員的要求和愿望，設計和實施診治方案。

4.1.1聽力學家采用各種輔助技術，如驗配助聽器、采用植入設備和其他技術，來提高和改善患者的聽力和聆聽能力及前庭或平衡功能。

4.1.2聽力學家推薦和提供非醫(yī)學治療方法或手段，提高患者對殘余聽力及殘余前庭功能的利用程度，緩解眩暈癥狀，改善聽力、交流和平衡能力。

4.1.3聽力學家為患者提供相關的咨詢及教育服務，主要包括如何利用殘余聽力及殘余前庭功能，如何應對其功能損傷后的各種困難等。

4.1.4聽力學家根據(jù)患者自身醫(yī)療環(huán)境、教育背景和社交環(huán)境來提供相應的服務。

①聽力學家可作為治療團隊中的一員，與其他醫(yī)療人員合作，共同制定出整合多學科的治療計劃。

②聽力學家可與教師、言語治療師、醫(yī)療人員以及康復專家共同合作，支持聽力及前庭障礙患者在交流、學習、工作及社會心理學等方面的發(fā)展。

4.1.5聽力學家應向耳鳴和聽覺過敏患者推薦和提供治療策略和器械。

4.2在家庭和范圍更廣的社會環(huán)境中，聽力學家對聽力缺陷所引起的交流障礙提供治療服務。

4.2.1聽力學家與患者一起，共同制定出合理的治療目標，強化交流能力或提高聽力和前庭系統(tǒng)的功能。

4.2.2如果可能，聽力學家需要挑選出部分家屬成員或其他保健機構，共同參與對患者的聽力和前庭障礙或相關交流障礙的治療，并制定出相關的治療方案，引導這些成員在治療過程中起到積極的作用。

4.2.3聽力學家應該根據(jù)患者文化背景以及醫(yī)療保健行業(yè)的習慣，用通俗易懂的語言和書面資料，為患者及其家屬解釋評估結果，并告知由此可能產(chǎn)生的交流或其他健康問題。

4.2.4聽力學家應支持患者及其護理人員，解決由聽覺及前庭功能異常所致的潛在心理影響。

4.3為了確保最佳治療效果，聽力學家應監(jiān)督治療計劃的實施，如果需要，可重新評估。

5 聽力損失預防標準

5.1聽力學家應鑒別因噪聲暴露可能導致潛在聽力損失的患者，并監(jiān)測噪聲暴露對聽力及日常生活的影響。

5.1.1聽力學家可為患者提供現(xiàn)場監(jiān)測，或使用個人噪聲劑量計，確定環(huán)境噪聲強度及噪聲暴露強度。

5.1.2聽力學家制定、管理和監(jiān)督實施職業(yè)環(huán)境噪聲保護措施，預防職業(yè)聽力損失。

5.1.3聽力學家可根據(jù)醫(yī)學和法律需求，調(diào)查噪聲對于聽覺及交流功能的影響。

5.1.4聽力學家對噪聲暴露引起的非聽覺后果進行調(diào)查，主要包括：社區(qū)噪聲、厭煩情緒、交流障礙及對睡眠的影響等。

5.2聽力學家應為降低噪聲暴露的潛在風險制定相應策略

5.2.1聽力學家應向在職業(yè)和非職業(yè)環(huán)境下接受噪聲影響的個人提供教育，以加強其對噪聲暴露對聽功能的影響、預防以及降低風險的方法等方面的了解。

5.2.2聽力學家應為因噪聲暴露有潛在聽力損失風險的個人驗配聽力保護裝置。

5.2.3為了降低噪聲引起聽力損失的風險，聽力學家應提出改善環(huán)境的建議。

6 研究標準

6.1聽力學家應盡可能地提供基于科學依據(jù)的服務

6.1.1聽力學家應努力搜索、嚴格評估并將科研成果用于倡導基于循證醫(yī)學的臨床聽力學實踐。

6.1.2作為質(zhì)量控制的一部分，聽力學家應隨時跟蹤臨床結果。

6.1.3聽力學家應將研究成果和質(zhì)量改進措施用于設計和改善當?shù)嘏R床醫(yī)療政策、實施步驟以及臨床路徑，達到提高患者的醫(yī)療保健水平的目的。

6.2聽力學家應開展或參與基礎/應用性科研活動

6.2.1聽力學家開發(fā)、監(jiān)督和實施研究活動，包括研究課題的提出、課題設計和方法、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計方法、監(jiān)督預算、遵從法律以及參與者的培訓背景、知識背景和技能等。

6.2.2聽力學家應采用標準的質(zhì)量控制程序，確保研究結果的準確性。

6.2.3從事研究的聽力學家應遵守聯(lián)邦、州、地方、職業(yè)以及公共機構制定的科研倫理標準和規(guī)定。