高脂血標(biāo)本對(duì)血紅蛋白的干擾及校正方法

張正云，何清

(1、豐縣博愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700；2、豐縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700)

高脂血標(biāo)本對(duì)血紅蛋白的干擾及校正方法

張正云1，何清2

(1、豐縣博愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700；2、豐縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700)

高脂血癥：血紅蛋白測(cè)定：校正方法

血紅蛋白是血細(xì)胞分析中的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)。隨著血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，使Hb測(cè)定逐步以?xún)x器法取代手工比色法。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、快速，同時(shí)獲得多項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)。但在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)血液細(xì)胞分析儀在某些項(xiàng)目的檢測(cè)上有它的局限性，很多干擾因素引起的部分結(jié)果不準(zhǔn)確并沒(méi)有被廣大檢驗(yàn)工作者所認(rèn)識(shí)。如高脂血、高膽紅素、溶血均可使血漿產(chǎn)生濁度，干擾Hb比色測(cè)定[1]，引起分析誤差。本文就高脂血癥患者檢測(cè)血紅蛋白引起假性升高以及尋求校正高脂血干擾血紅蛋白的測(cè)定方法進(jìn)行了探討，為臨床診斷、治療提供相對(duì)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院就診和確診的高脂血癥患者36例，其中男26例女10例，年齡35～65歲，三酰甘油為8.71±1.61mmol/L,膽固醇為5.56± 1.45 mmol/L。所有受試對(duì)象均排除高膽紅素血癥、白細(xì)胞增高、血小板計(jì)數(shù)增高、異常血漿蛋白癥等。

1.2 儀器與試劑使用邁瑞B(yǎng)C-5300五分類(lèi)血球分析儀，邁瑞公司提供配套試劑和配套質(zhì)控品每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 方法

1.3.1 儀器直接測(cè)定法高脂血測(cè)定組(直接測(cè)定組)，標(biāo)本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管靜脈采血2ml混勻2h內(nèi)完成全血細(xì)胞分析，所有標(biāo)本均無(wú)溶血、凝集等。

1.3.2 等量置換法標(biāo)本800r/min離心半徑l3cm離心l0min避免紅細(xì)胞(RBC)發(fā)生變形[2]，吸掉上層渾濁血漿部分,一管用等量生理鹽水進(jìn)行替換(生理鹽水組),另一管用等量?jī)x器配套血細(xì)胞稀釋液進(jìn)行替換(稀釋液組)，混勻后分別再進(jìn)行全血細(xì)胞分析，記錄數(shù)據(jù)。

1.3.3 估算公式計(jì)算法[3]一般情況下，單位容積血液中紅細(xì)胞與血紅蛋白的量呈大致平行的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即健康成人RBC計(jì)數(shù)值(×1012/L)與Hb的測(cè)定值(g/L)的比值大約為1:30。用血中RBC計(jì)數(shù)值結(jié)合其紅細(xì)胞平均體積(MCV)配以適當(dāng)系數(shù)得到血紅蛋白的估測(cè)值，按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/ L)×30×所測(cè)MCV/88]通過(guò)得到的原始結(jié)果計(jì)算數(shù)據(jù)(估算組)。

2 結(jié)果

高脂血癥直接測(cè)定組Hb值、MCH、MCHC值均明顯高于生理鹽水組和稀釋液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，生理鹽水和稀釋液兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組Hb和RBC計(jì)數(shù)參數(shù)測(cè)定結(jié)果比較

表1 各組Hb和RBC計(jì)數(shù)參數(shù)測(cè)定結(jié)果比較

注：與直接測(cè)定組比較，*P<0.05。

RBC×1012/LHb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L) 355.6±17.3 320.6±14.6*321.0±15.1*直接測(cè)定組生理鹽水組稀釋液組4.32±0.22 4.31±0.21 4.33±0.19 153.5±6.50 133.2±5.58*133.1±5.59*90.2±2.39 90.3±2.20 90.4±2.10 35.6±1.35 31.8±1.30*31.7±1.29*

由表1可知，3個(gè)組的RBC、MCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/L)×30×所測(cè)MCV/88]估算組測(cè)定的Hb值與生理鹽水組和稀釋液組測(cè)定的Hb值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 估算組與不同處理標(biāo)本方法Hb測(cè)定的比較(x±s)

3 討論

近年來(lái)自動(dòng)化儀器在檢驗(yàn)科的普及使用、良好的試劑盒的選用以及人員素質(zhì)的提高，使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性有了很大的提高。但是許多實(shí)驗(yàn)室人員忽視了分析前標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、誤治。

血細(xì)胞分析作為檢驗(yàn)科最基本的檢測(cè)項(xiàng)目之一，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用全血標(biāo)本，因此血漿渾濁與否不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床工作中，高脂血標(biāo)本很常見(jiàn)，當(dāng)血清三酰甘油水平大于3.0mmol/L時(shí)，血清外觀可呈現(xiàn)不同程度的渾濁[4]，脂濁可散射光線(xiàn)，對(duì)吸光度產(chǎn)生正干擾，導(dǎo)致某些測(cè)定結(jié)果升高[5]。高脂血癥是引起Hb測(cè)定假性增高的主要病理因素之一[6]。由以上研究的數(shù)據(jù)可以看出：高脂血標(biāo)本對(duì)血紅蛋白引起的干擾與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[2,7,8]，直接測(cè)定組測(cè)定的血紅蛋白值均明顯高于生理鹽水組和稀釋液組，提示通過(guò)用等量生理鹽水或配套稀釋液置換血漿，一方面避免了標(biāo)本發(fā)生容量改變和溶血造成的測(cè)定誤差，同時(shí)消除高脂血標(biāo)本對(duì)血紅蛋白測(cè)定的干擾。由以上數(shù)據(jù)還可以看出高脂血的標(biāo)本平均血紅蛋白量(MCH)和平均血紅蛋濃度(MCHC)異常增高，高出正常參考值很多。如果此標(biāo)本用以上方法去處理將避免將錯(cuò)誤的結(jié)果報(bào)告發(fā)出。另一種校正方法就是由于直接測(cè)定組、生理鹽水組、稀釋液3個(gè)組的RBC、MCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按估算公式[Hb(g/L)= RBC(×1012/L)×30×所測(cè)MCV/88]計(jì)算。由表2的數(shù)據(jù)可以看出估算組測(cè)定的Hb值與生理鹽水組和稀釋液組測(cè)定的Hb值差異無(wú)顯著性。這種方法簡(jiǎn)便易行。日常工作中，在血紅蛋白呈正色素分布的情況下，用估算公式對(duì)不同體積的RBC進(jìn)行估算，結(jié)果與實(shí)測(cè)值差異無(wú)顯著性。因此，實(shí)驗(yàn)室人員在工作中應(yīng)注意如出現(xiàn)了RBC計(jì)數(shù)和MCV均正常而Hb出現(xiàn)偏差的情況，就應(yīng)注意校正。

[1]叢玉龍,尹一兵,陳瑜.高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)用書(shū)(檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.5:102.

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R446.11+1

B

1674-1129(2014)05-0644-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.072

2014-04-08；

2014-06-14)