糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性分析

劉麗雅，林潔，楊惠聰

(1、廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院檢驗科，福建廈門361101；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院檢驗科，福建漳州363000)

糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性分析

劉麗雅1，林潔2，楊惠聰2

(1、廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院檢驗科，福建廈門361101；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院檢驗科，福建漳州363000)

目的探討糖化血紅蛋白(HbAlc)水平與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性，及其在冠心病患者中的臨床價值。方法選取冠心病患者136例，其中男性71例(占52%)，女性65例(占48%)，患者平均年齡(54～74)歲。所有患者均抽取靜脈EDTA抗凝血檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)，所有患者都行冠狀動脈造影檢查(CAG)。結(jié)果在136例冠心病患者中HbAlc水平異常的有94例，占69%。冠狀動脈病變程度與HbAlc水平呈正相關(guān)(r=0.289,F＜0.05)；無變組、單支、雙支、三支病4組間進(jìn)行兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論HbAlc水平與冠狀動脈病變累及范圍呈正相關(guān)性，HbAlc水平越高，冠狀動脈病變累及范圍越廣。

糖化血紅蛋白；冠心??；糖尿??；冠狀動脈造影檢查

冠心病的高危因素包括糖尿病、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合癥等，其中糖尿病在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起重要的作用，2001年美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)將糖尿病定為冠心病的等危癥[1]，相關(guān)研究顯示，持續(xù)維持高血糖狀態(tài)的患者發(fā)生心血管事件比血糖正常人群高1～3倍[2]。本文選擇心血管內(nèi)科住院的冠心病患者136例，分析其糖化血紅蛋白(HbAlc)水平與冠心病冠脈病變累及范圍的相關(guān)性，探討其在冠心病患者中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2012年6月至13年12月在某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者136例，其中男性71例(占52%)，女性65例(占48%)，患者平均年齡(54～74)歲。

1.2 冠心病納入標(biāo)準(zhǔn)所有冠心病患者均采取橈動脈穿刺途徑，行Judkins法冠狀動脈造影，采用標(biāo)準(zhǔn)多體位(左右前斜位+頭或足位，后前位+頭或足位)投照觀察。造影結(jié)果由2名心血管內(nèi)科主治醫(yī)師分析判讀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除以下情況：(1)冠狀動脈炎、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等其它心臟病變；(2)高血壓、嚴(yán)重肝腎功能損害；(3)血液系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾??；(4)近期服用糖皮質(zhì)激素類藥物、近期患感染疾病、手術(shù)及外傷；(5)碘劑過敏者。

1.4 分組及依據(jù)不同HbAlc水平按ADA的《2010年糖尿病診療指南》及《糖尿病診斷和分類》以HbAlc≥6.5%作為界值診斷糖尿病，將其分為3組：HbAlc正常組(HbAlc≤5.6%,n=42)、(HbAlc升高組(HbAlc≥5.6%，n=94)。不同冠脈病變按CAG結(jié)果冠脈受累程度分為4組：無病變組n=22、單支病變組n=38、雙支病變組n=40、三支病變組n=36。均采集EDTA-K3抗凝血2ml,使用美國Bio-Rad VariantⅡ糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組定量資料比較用Kruskal-Wallis檢驗，組間的比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料的比較用卡方檢驗。各變量的相關(guān)性采用Pearson和Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者HbAlc正常組、HbAlc升高組冠脈病變支數(shù)比較見表1。

表1 HbAlc水平正常組、異常組冠脈病變支數(shù)的比較(例)

HbAlc正常組和HbAlc升高組進(jìn)行冠狀動脈病變累及的支數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示(χ2=11.7287，P＜0.01),差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。每兩個分類變量間進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，其相關(guān)系數(shù)為r=0.289，P＜0.05,結(jié)果表明HbAlc水平和冠脈病變程度之間具有一定的相關(guān)性。

2.2 不同冠脈受累程度組的HbAlc水平比較見表2。

表2 不同冠脈受累程度組的HbAlc水平比較(x±s)

136例冠心病患者中，HbAlc水平升高的有94例，占69%。不同程度冠脈受累各組的HbAlc水平進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=9.881,P=0.008；進(jìn)行LSD-t檢驗分析，病變組的HbAlc水平均顯著高于無病變組，雙支、三支病變組的HbAlc水平顯著高于單支病變組，三支病變組的HbAlc水平高于雙支病變組，四組的HbAlc水平兩兩之間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖化血紅蛋白(HbAlc)是血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產(chǎn)物，其水平主要與高血糖及高血糖持續(xù)時間有關(guān)不受短暫波動的影響，反映人體最近1～2月的血糖平均水平[3]，因此HbAlc作為糖尿病病情和治療效果監(jiān)測的重要指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病患者的療效評估[4]。國外研究相關(guān)顯示HbAlc水平與冠心病發(fā)病及累及程度關(guān)系密切，是冠心病獨(dú)立的危險因素[5-7]。

本研究136例冠心病患者中，有94例(占69%)HbAlc水平高于正常值。持續(xù)高血糖患者容易發(fā)生血管病變，特別是心血管病變，是冠心病發(fā)病的高危因素。糖尿病引起的冠脈病變往往累及范圍廣、狹窄程度重，容易發(fā)生心肌梗死，梗死面積往往較大，易并發(fā)嚴(yán)重的心功能不全、甚至死亡的發(fā)生。

我們將冠脈病變累及程度和HbAlc水平進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：病變組(單支、雙支、三支病變組)的HbAlc水平均顯著高于無病變組；雙支病變組的HbAlc水平高于單支病變組，三支病變組的HbAlc水平高于雙支病變組，各組HbAlc水平兩兩之間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明HbAlc水平和冠脈病變程度之間具有正相關(guān)性(r= 0.289，P＜0.05)。

HbAlc可以作為糖尿病患者冠脈病變累及范圍的預(yù)測指標(biāo)，其發(fā)生機(jī)制可能與持續(xù)高血糖的糖基化作用有關(guān)。高血糖狀態(tài)患者，體內(nèi)葡萄糖、果糖及葡萄糖-6-磷酸酮糖可以與多種氨基酸和蛋白質(zhì)發(fā)生緩慢的非酶促反應(yīng)，產(chǎn)生各種晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)。這些AGEs可與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，使靶細(xì)胞表達(dá)大量多種細(xì)胞因子堆積在身體各種組織中，導(dǎo)致相應(yīng)組織發(fā)生病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、末梢血管病變、視網(wǎng)膜病變等[8]，相關(guān)研究表明，高血糖患者血清中的AGEs水平與HbAlc水平呈正相關(guān)，并與糖尿病發(fā)生冠脈病變等并發(fā)癥有關(guān)[9]。

綜上所述，在高血糖的冠心病患者中，HbAlc水平與冠脈病變密切相關(guān)，HbAlc可以作為冠脈病變的獨(dú)立危險因素，因此，臨床上應(yīng)對高血糖患定期進(jìn)行HbAlc水平檢測，控制糖尿病病情，以減少高血糖導(dǎo)致的冠脈病變。

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R541.4，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0561-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.026

2014-05-26；

2014-07-30)

楊惠聰