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    心悸的辨證施護(hù)體會(huì)

    2014-02-09 01:11:26白紅華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:溫服湯劑臥床

    白紅華

    (云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院, 云南 玉溪 653100)

    心悸是指患者自覺心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。一般呈陣發(fā)性發(fā)作,常與情志、勞累、濃茶、煙酒刺激、感染等情況有關(guān),病位在心。時(shí)發(fā)時(shí)止,病情較輕;若無外因而悸者,發(fā)作無定時(shí),病情較重,本病男女四季皆可發(fā)病。中醫(yī)辨證分型為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不足、水飲凌心、心血瘀阻6型,本文就心悸的辨證施護(hù)及一般護(hù)理總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    患者均選自本科2010年5月—2013年6月住院治療的37例患者,均有不同程度的心悸癥狀。

    2 一般護(hù)理

    (1)保持病室環(huán)境安靜舒適,注意保暖,排除一切噪音干擾。(2)飲食宜清淡,要有節(jié)制,注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量。忌辛辣、咖啡等,宜進(jìn)食蓮子、桂圓、大棗、山藥、甲魚等。(3)心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感的患者,需有人在旁陪伴,予以心理安慰,平時(shí)多與患者溝通,消除緊張、激動(dòng)、恐懼、思慮對(duì)病情的不良影響。教育患者自我排解不良情緒的方法,如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。(4)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息,直至病情好轉(zhuǎn)再逐漸起床活動(dòng);對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失常患者應(yīng)適當(dāng)休息,避免勞累;對(duì)于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常,不需臥床休息,注意勞逸結(jié)合,可適當(dāng)做戶外活動(dòng),如散步、打太極拳等。(5)起搏器植入術(shù)后平臥1~2 d,然后鼓勵(lì)患者取坐位和下床活動(dòng),術(shù)肢忌用力抬舉、負(fù)重、過度外展等,忌重物撞擊術(shù)口,遠(yuǎn)離電、磁場(chǎng),按時(shí)換藥,無特殊1周后拆線,無早期并發(fā)癥者出院隨訪。(6)心悸時(shí)遵醫(yī)囑針刺神門、三陰交、足三里等穴,亦可耳穴埋籽。(7)心跳驟停時(shí)應(yīng)立即采取緊急搶救措施并報(bào)告醫(yī)生,積極配合搶救。(8)便秘者可給潤腸通便食品,如香蕉、蜂蜜、核桃仁等,多食含纖維素的食品,切忌用力排便。

    3 辨證施護(hù)

    3.1 心虛膽怯 證候:心悸不安,善驚易怒,坐臥不寧,少寐多夢(mèng),氣短自汗,神倦乏力,舌苔薄白,脈虛或弱且數(shù)。施護(hù):①做好情志護(hù)理,患者心悸發(fā)作常為突發(fā)大驚或情志突變,避免精神刺激,情志內(nèi)傷,解除患者思想顧慮,戰(zhàn)勝憂愁恐懼,使心情開朗,則心悸易除。②陣發(fā)性心悸而無脈結(jié)代者,可采用憋氣法、引吐法、壓迫眼球法,壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈竇法等緩解心悸,伴有氣短時(shí)予間斷吸氧。③針刺神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞,或耳針心、腎副交感等穴,可鎮(zhèn)驚安神,改善睡眠。④汗出及時(shí)擦干,注意防寒保暖。⑤臥床休息,病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng),但應(yīng)避免過早勞心或勞力。⑥飲食宜鎮(zhèn)靜安神,補(bǔ)血養(yǎng)心的食物,如酸棗仁(酸棗仁30 g,水煎睡前服)、人參燉雞湯、百合生地湯、黃芪蓮子紅棗粥等。⑦中藥湯劑宜溫服。

    3.2 心血不足 證候:心慌、頭暈,動(dòng)則加重,面色無華,倦怠乏力,舌淡紅,脈細(xì)弱。施護(hù):①心悸發(fā)作時(shí)臥床休息,可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血安神藥口服,或進(jìn)行針刺治療。②針刺取穴內(nèi)關(guān)、神門、足三里,用補(bǔ)法。③注意血壓的變化,專人陪伴,防跌仆。④飲食宜益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、清淡易消化的食物,如豬心、紅棗、桂圓、山藥、蓮子、黑木耳、瘦肉等,食黨參燉豬心、人參當(dāng)歸燉豬心、黃芪烏雞湯等進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。忌煙酒、濃茶、咖啡。⑤中藥湯劑宜溫服。

    3.3 陰虛火旺 證候:心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,腰酸耳鳴,手足心熱,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。施護(hù):①病室內(nèi)宜涼爽濕潤,保持安靜,避免高聲喧嘩及噪音刺激。②本型患者心煩易怒,須避免情緒激動(dòng),及時(shí)安慰疏導(dǎo)患者,指導(dǎo)收聽低調(diào)、和諧的輕音樂,同時(shí)做好家屬的工作,使其積極配合治療。③臥床休息,注意腰部保暖,勿負(fù)重,起坐動(dòng)作宜緩慢。協(xié)助生活護(hù)理,患者上廁所、外出檢查需有專人陪伴以防跌仆。④注意保持口腔清潔,可經(jīng)常飲用蘆根水,菊花茶等清涼飲料。⑤飲食以清淡養(yǎng)陰、降火而富于營養(yǎng)為原則,如甲魚、桑葚子、銀耳、紅棗、蓮子等,可選百合冰糖水,取百合15 g,水煎,加冰糖適量服用,忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品。⑥中藥宜溫服。

    3.4 心陽不足 證候:心悸不安,面色蒼白,胸悶氣短,形寒肢冷,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱或沉細(xì)。施護(hù):①注意保暖,居室向陽,溫暖干燥,隨氣候變化增減衣被,但蓋被不宜過重過厚。②給予精神安慰,解除恐懼,避免緊張。③臥床休息,采用半臥位,必要時(shí)吸氧。④針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴,用補(bǔ)法;心悸、氣喘者,可灸神闕穴。⑤飲食宜用溫陽之品,如羊肉、胡桃肉、海參等;浮腫者,應(yīng)限制飲水量,給予低鹽或無鹽飲食;可常服用桂枝桂圓湯,取桂枝6 g,桂圓15 g,水煎服,每天1次。⑥中藥湯劑宜熱服、濃煎。

    3.5 水飲凌心 證候:心悸氣短,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,渴不欲飲,惡心吐涎,舌苔白滑,脈弦滑。施護(hù):①臥床休息,注意保暖,適當(dāng)增加衣被。②重度心衰者予半臥位,鼓勵(lì)患者下垂兩腿,雙腿做輕度的活動(dòng),防止血栓形成。③合理用氧。④密切觀察心率、脈搏、血壓及尿量的變化,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。⑤做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身,水腫部位避免針刺注射,以防感染。⑥保持大便通暢,避免用力排便加重心臟的負(fù)擔(dān),可食用香蕉、芝麻糊等以潤腸通暢。⑦予低鹽或無鹽飲食,宜振奮心陽,化氣行水之品,以細(xì)軟溫?zé)嶂厥碁橹?,可食扁豆、蓮子、胡桃、栗子、龍眼、瘦豬肉、牛、羊肉、鰻魚、鱔魚等,選用鯉魚赤豆湯,取鮮鯉魚1條(約500 g)僅用其肉,與赤小豆250 g同煮,飲湯食魚及豆,1日分2次服,連服5~7 d。浮腫者,應(yīng)適當(dāng)限制飲水量。⑧中藥湯劑宜溫服。

    3.6 心血瘀阻 證候:心悸不安,胸悶不適,心痛時(shí)作,甚則唇甲青紫,舌質(zhì)黯或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。施護(hù):①脈搏每分鐘低于60次者,應(yīng)多臥床休息。②氣滯易加重血瘀,防止情志刺激,穩(wěn)定患者情緒,使心情愉快,以暢血行。③胸悶、心痛者可按醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服或復(fù)方丹參滴丸口服。④可針刺心腧、膈腧、膻中、內(nèi)關(guān)穴,用補(bǔ)法。⑤如出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕,予頭低臥位或平臥位,配合醫(yī)生搶救。⑥飲食宜活血化瘀、理氣通絡(luò)、清淡之品,可食瘦肉、魚類、淡菜,選用萬年青飲,以新鮮萬年青25~50 g,紅棗10枚,水煎代茶飲,忌動(dòng)物油脂及內(nèi)臟,慎食或不食富含膽固醇食物。⑦中藥湯劑宜溫服。

    4 小結(jié)

    心悸的發(fā)生,多與心虛膽怯、心血不足、心陽虛衰、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)有關(guān),是由于心的氣、血、陰、陽虧虛,不能營養(yǎng)心神,或由瘀血內(nèi)阻、水氣凌心所致。臨床上用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施護(hù),根據(jù)不同證型癥候輔予中醫(yī)藥特色治療,認(rèn)真觀察病情,在實(shí)施一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,做好辨證施護(hù),收效甚好。

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