中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對胃癌患者總生存和中位生存期的影響研究

王雪蓮，陳 榮，陳永忠

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院內(nèi)科，海南 海口 570216)

胃癌是原發(fā)于胃部的一種消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在各類腫瘤中均居于首位[1]。早期胃癌患者自覺癥狀多不明顯，少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐或者類似潰瘍病的上消化道癥狀，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，則說明病變已進(jìn)入胃癌晚期[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥輔助治療胃癌已逐漸為人們所關(guān)注，廣大的醫(yī)務(wù)工作者采用中西醫(yī)療法以期達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和延長患者生存時(shí)間的目的。本研究選取2007年1月至2010年7月間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，研究中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對胃癌患者總生存和中位生存期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年7月期間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為Ⅲ/Ⅳ期胃癌，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)藥序貫治療組和中醫(yī)藥鞏固治療組，各28例。觀察組男21例，女7例，年齡28～59歲，平均年齡(36.8±9.7)歲；對照組男19例，女9例，年齡26～59歲，平均年齡(35.2±10.3)歲。2組患者在性別、年齡、轉(zhuǎn)移情況、病理類型以及臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

所有患者均在中醫(yī)藥治療前接受胃癌姑息性手術(shù)治療(即僅行引起癥狀部分的胃或者全胃切除，不施行淋巴結(jié)清掃)。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者首先給予系統(tǒng)的西醫(yī)放化療治療，待患者病情出現(xiàn)一定進(jìn)展后結(jié)束放化療，之后再給予后續(xù)的中醫(yī)藥辨證和辨病治療，即中醫(yī)藥鞏固治療模式。其后續(xù)的中醫(yī)藥辨證辨病治療包括分階段的住院治療和門診治療。具體操作為：第1～2年內(nèi)，每2～3個(gè)月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進(jìn)行住院治療，以辨證中藥和中成藥進(jìn)行門診治療；第2～3年內(nèi)，每6個(gè)月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進(jìn)行住院治療，以辨證中藥和中成藥進(jìn)行門診治療。觀察組患者在行西醫(yī)放化療治療的同時(shí)配合給予中醫(yī)藥治療，待患者病情出現(xiàn)一定程度進(jìn)展后再給予后續(xù)的中醫(yī)藥辨證和辨病治療，即中醫(yī)藥序貫治療模式，其后續(xù)的中醫(yī)藥辨證辨病治療方式與對照組相同。系統(tǒng)的西醫(yī)放化療方案采用術(shù)后同步放化療，即術(shù)后放療的同時(shí)使用化療藥物?；煵捎肨PF方案進(jìn)行：紫杉醇175mg/(m2·d)靜脈滴注(第1天)，順鉑20 mg/(m2·d)靜脈滴注(第1～5天)，5-氟尿嘧啶750 mg/(m2·d)靜脈滴注(24 h持續(xù)滴注)(第1～5天)，28 d后重復(fù)。

藥物選擇：①如屬脾胃虛寒，藥用黃芪建中湯、香砂二陳湯加減；如屬瘀血停滯可給予失笑散、丹參飲加減，如有陰虛胃脘痛給予養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯加減，如為肝氣犯胃給予柴胡疏肝散以理氣止痛。另可選用四君子湯、八珍湯、四磨湯等以滋陰養(yǎng)血、健脾益氣；②中藥注射液可以選用華蟾素注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、消癌平注射液等;③中成藥可以選用華蟾素片、安替可膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、去甲基斑蝥素片等以加強(qiáng)抗轉(zhuǎn)移、抗復(fù)發(fā)的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪以了解其基本生存情況。分別計(jì)算2組患者的總生存、中位生存期，比較2組患者3年內(nèi)的生存率?？偵媛?存活例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析研究對象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本生存情況比較

觀察組患者總生存期為34個(gè)月，顯著高于對照組的21個(gè)月(2=7.83，P<0.05)；觀察組患者中位生存期為17.3個(gè)月，顯著高于對照組的8.2個(gè)月(2=6.92，P<0.05)。

2.2 2組患者生存率情況比較

表1顯示，觀察組患者1～3年總生存率分別為67.9%、28.6%和17.9%，對照組患者1～3年總生存率分別為57.1%、17.9%和10.7%，觀察組患者總生存率均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者生存率情況比較(%)

注：與對照組比較：△P<0.05

3 討論

目前，手術(shù)根治性切除是根治胃癌的惟一方法，因此手術(shù)是臨床治療早期胃癌的首選方式[4]。但大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于胃癌中晚期，失去了治愈的最佳時(shí)機(jī)，因此臨床往往采用多種治療方法聯(lián)合的方式治療胃癌，以實(shí)現(xiàn)提高治愈率或延長患者有效生存期的目的。近年來，手術(shù)后聯(lián)合放化療以及中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為治療進(jìn)展期胃癌常用的模式，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效發(fā)揮中醫(yī)藥注重整體觀念的治療原則，促進(jìn)手術(shù)患者快速回復(fù)機(jī)體的動態(tài)平衡，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間[5]。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的模式主要包括中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥鞏固治療模式2種。其中，中醫(yī)藥序貫治療模式是指在手術(shù)治療結(jié)束后，同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)放化療治療和中醫(yī)藥治療，之后根據(jù)患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫(yī)藥鞏固治療；中醫(yī)藥鞏固治療模式是指在手術(shù)治療結(jié)束后，首先給予西醫(yī)放化療治療，之后根據(jù)患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫(yī)藥鞏固治療[6]。2種治療模式均能有效延長患者生存時(shí)間，但究竟哪種模式具有更好的效果目前尚沒有確切的定論。

本研究選取56例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別給予中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥鞏固治療模式治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥序貫治療組患者的總生存(34個(gè)月)和中位生存期(17.3個(gè)月)均顯著長于中醫(yī)藥鞏固治療組(21個(gè)月和8.2個(gè)月)，說明中醫(yī)藥序貫治療模式在延長胃癌患者生存時(shí)間方面的作用顯著優(yōu)于中醫(yī)藥鞏固治療模式。究其原因，可能是因?yàn)樵诜呕煹耐瑫r(shí)辨證運(yùn)用中醫(yī)藥治療，可以有效幫助減少患者在放化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其盡快恢復(fù)機(jī)體的動態(tài)平衡，進(jìn)而有助于提高患者生活質(zhì)量和延長患者生存時(shí)間。與此同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)藥治療的過程中，可以有效發(fā)揮中醫(yī)藥對放化療藥物的減毒作用，降低放化療藥物對機(jī)體的毒性損害，不斷增強(qiáng)機(jī)體免疫力。也就意味著當(dāng)此次研究總生存率累積達(dá)到50%時(shí)，相對應(yīng)的患者生存時(shí)間也隨之延長，亦即患者的中位生存期有效延長[7]。

綜上所述，中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥鞏固治療模式均能有效延長胃癌患者的總生存和中位生存期，且中醫(yī)藥序貫治療模式的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 李杰,林洪生,劉瑞,等.中醫(yī)藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影響的對比觀察[J].腫瘤,2012,32(3):203-207.

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[7] 武峰,張慈安,毛竹君,等.中醫(yī)藥對胃癌術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(22):4397-4400.