升氣壯陽法聯(lián)合ICS吸入對(duì)66例哮喘患兒生存質(zhì)量研究?

鄭燕霞，胡彬文，翁澤林，楊京華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣州 510120)

由于大氣污染及人類生活方式的改變，兒童哮喘的發(fā)病率、患病率甚至死亡率近年來呈上升趨勢(shì)，日漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。既往有關(guān)哮喘的臨床研究多集中在臨床癥狀、肺功能評(píng)估和氣道反應(yīng)性的測(cè)定等方面，忽略了哮喘兒童在心理、行為及社會(huì)活動(dòng)等生活質(zhì)量方面的評(píng)估，對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)哮喘后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究報(bào)道甚少。本研究通過生存質(zhì)量量表來評(píng)估中醫(yī)藥干預(yù)后哮喘兒童的各項(xiàng)積分變化，達(dá)到療效判斷的目的，借此探討具有地域特色的升氣壯陽法等中醫(yī)理論在治療哮喘防治方面的優(yōu)勢(shì)，為哮喘治療與療效評(píng)價(jià)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2013年8月，我院兒科哮喘防治中心在門診診治過程中招募的66例符合哮喘診斷的兒童參加《升氣壯陽法對(duì)哮喘患兒生存質(zhì)量的研究》項(xiàng)目研究，其中男34例，女32例，年齡5～14歲，平均年齡8.1歲。幼托兒童3名，就讀小學(xué)學(xué)生58名，就讀初中學(xué)生5名。

1.2 方法

本研究設(shè)計(jì)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，包括干預(yù)組33例(ICS治療+升氣壯陽法指導(dǎo)下中藥湯劑口服)和對(duì)照組(僅使用ICS治療)。ICS治療(即對(duì)照組)所有入組患兒均接受舒利迭50/250 ug(沙美特羅干粉劑50 ug/丙酸氟替卡松250 ug，由葛蘭素史克公司生產(chǎn))，1吸/次，每日2次，經(jīng)準(zhǔn)納器吸入共觀察研究周期24周。對(duì)哮喘急性發(fā)作者可按照兒童哮喘治療指南加用其他藥物，癥狀緩解后立即停藥并詳細(xì)記錄。升氣壯陽法(干預(yù)組)除按指南使用ICS治療外，加用升氣壯陽法指導(dǎo)下的升氣壯陽方(補(bǔ)骨脂10 g，女貞子6 g，肉桂3 g，白術(shù)12 g，太子參15 g，石菖蒲6 g，升麻3 g，防風(fēng)6 g，五味子3 g，當(dāng)歸3 g，甘草3 g)口服，入組后前2周每日1劑，分2次服藥；第3～24周，每周1～周3服藥，周4～周日不再服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 治療前2組哮喘兒童健康狀況評(píng)分比較

表1顯示，2組總分及各維度積分均符合正態(tài)分布，經(jīng)t檢驗(yàn)總分及癥狀積分、情感積分2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2組患兒基線情況相同。

表2 不同療法干預(yù)后的哮喘兒童健康狀況評(píng)分比較

2組總分及各維度積分均符合正態(tài)分布，經(jīng)t檢驗(yàn)總分及癥狀積分、活動(dòng)受限積分2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而情感障礙積分檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示對(duì)照組與治療組在總積分及癥狀積分、活動(dòng)受限積分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組積分高于對(duì)照組，可以認(rèn)為經(jīng)過升氣壯陽法治療后，哮喘患兒在癥狀、活動(dòng)受限改善方面優(yōu)于對(duì)照組；而在情感障礙積分方面，2組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示升氣壯陽法在改善患兒情感障礙積分方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兒童哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，其發(fā)病率在工業(yè)發(fā)達(dá)國家居高不下，在發(fā)展中國家也日趨嚴(yán)重。哮喘的反復(fù)發(fā)作需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)的治療，給哮喘兒童的學(xué)習(xí)生活帶來了很大影響。既往對(duì)哮喘治療的療效是通過對(duì)患兒的臨床癥狀、肺功能測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)，并不能涵蓋生活質(zhì)量的全部?jī)?nèi)容。調(diào)查顯示，哮喘兒童對(duì)生活環(huán)境、學(xué)校、同伴關(guān)系等各個(gè)方面的主觀滿意程度低、自我評(píng)價(jià)差，有較多的負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼、自卑、孤獨(dú)感等[1]，易妨礙患兒對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力[2]。按照世界衛(wèi)生組織的定義，與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀況體驗(yàn)[3]，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰及與周圍環(huán)境的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織(WHO)[4]的生存質(zhì)量包括6大方面，如身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托。小兒哮喘生存質(zhì)量量表(PAQLQ)由加拿大McMaster大學(xué)Juniper教授[5]編制，PAOLQ是目前已知在國際上應(yīng)用最為廣泛的生存質(zhì)量量表之一，是對(duì)患兒軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)的全面評(píng)價(jià)，被認(rèn)為比肺功能更能敏感、全面地反映哮喘病情的變化。

從本研究干預(yù)組、對(duì)照組數(shù)據(jù)比較可以看出，干預(yù)組哮喘患兒在總體積分[6]、癥狀積分[6]及活動(dòng)積分[6]方面較對(duì)照組患兒具有優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在哮喘治療上的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的病因病機(jī)比較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，與腎肝脾關(guān)系密切。由于肺脾腎三臟在生理上聯(lián)系密切、病理上相互影響，故可造成二臟或三臟同病，表現(xiàn)為肺脾腎的氣虛及陽虛或肺腎的陰虛，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。升氣壯陽法旨在采用“升氣”借用補(bǔ)中益氣湯之妙用，升脾之清陽，提升健脾益氣功效，又兼顧哮喘清氣不升、濁陰上泛的病機(jī)：“壯陽”溫補(bǔ)腎陽，壯先天之本、溫化寒飲，扭轉(zhuǎn)虛寒體質(zhì)。脾氣興旺則氣血生化盛，元陽得壯又可溫壯脾陽，脾腎雙補(bǔ)虛寒盡去，虛寒之體得以扭轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)過程中從癥狀描述上發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服升氣壯陽法指導(dǎo)下的中藥湯劑聯(lián)合ICS治療哮喘患兒，在減輕及防治出現(xiàn)鼻炎、遺尿、反復(fù)咳嗽等方面具有明顯療效，從而減輕了患兒的臨床癥狀，提高了患兒的睡眠質(zhì)量，改善了患兒的心理狀態(tài)，最終達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。本課題項(xiàng)目將繼續(xù)納入觀察病例，依據(jù)較大樣本量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更深入地比較干預(yù)組及對(duì)照組的療效，從而得出更具有臨床意義的結(jié)論。

哮喘是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病除在生理上，更在生活、心理方面對(duì)患兒造成極大的影響。為尋找更優(yōu)越的治療方案，本結(jié)論顯示中西醫(yī)結(jié)合治療具有潛在優(yōu)勢(shì)。既往對(duì)哮喘治療的評(píng)價(jià)方式有其局限性，生活質(zhì)量測(cè)評(píng)因能全面評(píng)價(jià)哮喘兒童生理及心理狀況日益受到重視。因此，通過對(duì)生存質(zhì)量的探討研究，可以為開發(fā)更優(yōu)越的哮喘治療方案提供依據(jù)。

[1] 姜秀芳,魏治文.支氣管哮喘兒童主觀生活質(zhì)量調(diào)查[J].青海醫(yī)藥雜志,1999,29(1):52-53.

[2] 張瑞芳.哮喘患兒的防治與家庭護(hù)理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,2(6):107.

[3] Orley J, Saxena S, Herrman H. Quality of life and mental illness. Reflections from the perspective of the WHOQOL[J]. Br J Psychiatry,1998,172:291-293.

[4] WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M]. Geneva，1993：1.

[5] Juniper E F, Guyatt G H, Feeny D H, et al. Measuring quality of life in children with asthma[J]. Qual Life Res,1996,5(1):35-46.

[6] 張映芬.兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表PedsQL<'TM>3.0哮喘模塊的引進(jìn)和考核[D].廣州：中山大學(xué)公共衛(wèi)生系，2009.