張曉蕾,韓玲玲,尚小菁
隨著人民生活水平的提高,我國2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率逐年增高,20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%,中國已成為世界糖尿病第一大國[1]。而大血管病變是T2DM患者致死、致殘的主要原因,近年來頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)已被認為是反應早期動脈粥樣硬化的客觀指標[2],并且其增厚與冠心病、腦梗死相關(guān)[3-4]。研究證實T2DM和動脈粥樣硬化均是炎癥疾病[5],而白介素10(IL-10)是一種抗炎細胞因子,對動脈粥樣硬化斑塊的形成具有保護作用[6]。本研究旨在探討T2DM患者血清IL-10與頸動脈IMT的關(guān)系,以期為T2DM患者大血管病變的診治提供有價值的監(jiān)測指標。
表1 4組各檢測指標的比較
注:IMT=內(nèi)膜中層厚度,IL-10=白介素10;與對照組比較,*P<0.05;與IMT正常組比較,△P<0.05
1.1 一般資料 選取2013年1—6月中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科收治住院的T2DM患者292例。入選標準:(1)符合WHO(1999年)T2DM診斷標準[7];(2)近期無急慢性感染者;(3)無全身免疫系統(tǒng)疾病者;(4)肝腎功能正常者。排除高血壓、冠心病、腦血管疾病患者。參照有關(guān)文獻[8]將患者按頸動脈IMT分為3組,即IMT正常組(IMT≤1.0 mm)、IMT增厚組(1.0 mm
1.2 研究方法
1.2.1 血標本檢測 受試者于清晨空腹采集肘靜脈血,將血標本按3 000 r/min離心10 min,離心半徑為8 cm,留取血清,分別測定血清IL-10、空腹血糖、糖化血紅蛋白。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL-10(深圳晶美公司提供美國Genzyme公司試劑盒),己糖激酶法測定空腹血糖(美國Beckman CX4全自動生化分析儀,試劑盒購自德國奧林巴斯診斷有限公司),高壓液相色譜法(HPLC)測定糖化血紅蛋白(全自動糖化血紅蛋白分析儀,試劑盒購自日本東芝株式會社)。
1.2.2 頸動脈超聲檢查 由本院超聲科一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師使用美國GE公司LOGIQ500型彩色多普勒顯像儀(線振型探頭,頻率為8.2~11.0 MHz)單獨完成。受試者取仰臥位,先從鎖骨內(nèi)側(cè)段橫向檢測頸總動脈,逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個方向觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈的橫軸及縱軸實時二維圖像,橫縱向觀察頸總動脈、頸總動脈后壁縱向超聲顯像。檢測頸動脈IMT 3次,取平均值,即為測得的頸動脈IMT。
2.1 4組血標本檢測指標的比較 4組頸動脈IMT、血清IL-10、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IMT正常組、IMT增厚組、頸動脈粥樣硬化斑塊形成組的頸動脈IMT、空腹血糖、糖化血紅蛋白均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且頸動脈粥樣硬化斑塊形成組的空腹血糖、糖化血紅蛋白高于IMT正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IMT增厚組、頸動脈粥樣硬化斑塊形成組的血清IL-10低于對照組和IMT正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而IMT正常組血清IL-10與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。
2.2 血清IL-10與頸動脈IMT的相關(guān)性分析 血清IL-10與頸動脈IMT呈負相關(guān)(r=-0.57,P<0.05);而與空腹血糖及糖化血紅蛋白無直線相關(guān)性(r=-0.39、-0.42,P=0.062、0.057)。
糖尿病大血管病變以動脈粥樣硬化為主要表現(xiàn)。近年發(fā)展起來的非創(chuàng)傷性超聲診斷方法為早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化提供了有力的工具,而其中IMT增厚是動脈粥樣硬化早期的標志[2-3]。本研究采用了標準化的測量方法和部位,使得測量誤差較小,測量結(jié)果可信度較高。
IL-10是一種單鏈糖蛋白,主要由Th2細胞產(chǎn)生,IL-10在正常血管中無表達,而在成熟動脈粥樣硬化斑塊中可檢測到IL-10 mRNA及蛋白。本研究結(jié)果顯示,IMT增厚組、頸動脈粥樣硬化斑塊形成組血清IL-10水平明顯低于對照組和IMT正常組,且隨著IMT厚度增加而逐漸降低,表明IL-10可能是T2DM患者頸動脈IMT增厚的一個重要指標,其在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中具有保護作用。IL-10抗動脈粥樣硬化的機制可能包括:(1)腫瘤壞死因子α(TNF-α)在炎性反應中具有級聯(lián)放大效應,而IL-10通過抑制有絲分裂原激活蛋白激酶誘導TNF-α mRNA不穩(wěn)定表達,從而抑制TNF-α的表達[9-10];且IL-10又可促進淋巴細胞由Th2向Th1表型轉(zhuǎn)換,抑制促炎細胞因子產(chǎn)生,增加自身表達[11-12]。(2)通過下調(diào)細胞黏附分子的表達,抑制單核細胞附壁,使泡沫細胞生成減少而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用。(3)抑制組織因子(TF)的表達,防止血栓形成而增加斑塊穩(wěn)定性。(4)通過影響氧化LDL的血管壁沉積[13]和促炎細胞因子的表達并下調(diào)誘生型一氧化氮(NO)合成酶(NOS),減少NO生成[14],從而抑制細胞凋亡。(5)阻止源于氧化修飾的LDL的細胞膽固醇超載,增加膽固醇向含有載脂蛋白α[Lp(α)]的脂質(zhì)顆粒輸出,從而啟動膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運,降低血清膽固醇水平。
目前已有多位學者研究血清IL-10水平與頸動脈IMT增厚的相互關(guān)系[15-16],結(jié)果大致相同。本研究發(fā)現(xiàn),T2DM患者頸動脈IMT明顯增厚,其厚度與血清IL-10呈負相關(guān),提示IL-10作為抗炎細胞因子,可能通過多種途徑在糖尿病大血管病變的發(fā)生過程中起著積極作用,為防治糖尿病動脈粥樣硬化開辟了一條新的途徑(是否可以外源性補充IL-10)。
綜上所述,T2DM患者血清IL-10與頸動脈IMT呈負相關(guān),對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成可能具有保護作用。但細胞因子之間具有協(xié)同和拮抗作用,是否會對結(jié)果造成影響還需要進一步研究證實。
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