劉麗娟,甄東戶(hù),湯旭磊,傅松波,吳曉燕,田昀靈,關(guān)聰會(huì)
代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài),目前學(xué)術(shù)界尚未完全統(tǒng)一MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)也被證明是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,與MS關(guān)系密切[1-4],胰島素抵抗是二者共同的病理生理基礎(chǔ)。在1項(xiàng)11年的隨訪(fǎng)研究中發(fā)現(xiàn),NAFLD可預(yù)測(cè)MS的發(fā)生[5]。本研究以2004中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS),2005國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)及2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會(huì)(JCDCG)的診斷標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查了蘭州市中老年人群的MS患病情況,分析不同標(biāo)準(zhǔn)下MS與NAFLD的關(guān)系,為制定慢性病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群隨機(jī)抽樣方法,以蘭州市五泉鐵路西村街道社區(qū)為單位,于2011年7—9月抽取社區(qū)內(nèi)年齡40~75歲常住居民(在蘭州市居住≥5年)、依從性良好、并簽署書(shū)面知情同意書(shū)者為調(diào)查對(duì)象。排除行動(dòng)不便、交流障礙、妊娠或哺乳期婦女。共調(diào)查3 273例,回收有效問(wèn)答3 125例,有效應(yīng)答率為95.5%,其中男882例,女2 243例;平均年齡(57.8±8.7)歲。
1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷,內(nèi)容包括:調(diào)查對(duì)象既往病史、服用藥物種類(lèi)及名稱(chēng)、飲食習(xí)慣、飲酒、體育鍛煉等一般情況。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪(fǎng)調(diào)查及體格檢查,測(cè)量調(diào)查對(duì)象身高、體質(zhì)量、腰圍,收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均取3次的平均值,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。清晨抽取空腹肘靜脈血送檢空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST);同時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c);并行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),檢測(cè)餐后2 h血糖(2 hPG)。所有調(diào)查對(duì)象行上腹部B超檢查。
1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)2004 CDS標(biāo)準(zhǔn)[6],具備以下4項(xiàng)因素中的3項(xiàng)及以上:①超重和/或肥胖:BMI≥25.0 kg/m2;②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L和/或2 hPG≥7.8 mmol/L,和/或已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:SBP/DBP≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹血TG≥1.7 mmol/L,和/或空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。(2)2005 IDF標(biāo)準(zhǔn)[7]:必須具有腹型肥胖〔腰圍≥90 cm(男)或≥80 cm(女,中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn))〕,另加下列4項(xiàng)因素中的任意2項(xiàng):①TG升高(≥1.7 mmol/L)或已接受針對(duì)性治療;②HDL-C降低〔<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)〕或已接受針對(duì)性治療;③血壓升高(SBP≥130 mm Hg和/或DBP≥85 mm Hg)或已接受降壓治療或此前已被診斷為高血壓;④FPG升高(≥5.6 mmol/L)或已被診斷為2型糖尿病。(3)2007 JCDCG標(biāo)準(zhǔn)[8],具備以下3項(xiàng)及以上:①腹部肥胖:腰圍>90 cm(男)或>85 cm(女);②TG升高(≥1.7 mmol/L);③HDL-C降低(<1.04 mmol/L);④血壓升高(≥130/85 mm Hg);⑤高血糖(FPG≥6.1 mmol/L和/或2 hPG≥7.8 mmol/L)或有糖尿病史。
1.4 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],其B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”),回聲強(qiáng)于腎臟;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。除以上標(biāo)準(zhǔn)外,同時(shí)需符合無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周(男)或<70 g/周(女);除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病。
2.1 一般資料 男性的年齡、腰圍、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、SBP、DBP及ALT均高于女性,而TC、HDL-C、LDL-C均低于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。
2.2 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS的患病情況 CDS標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對(duì)象MS患病率為22.8%(714/3 125),標(biāo)化患病率為21.7%,其中男性患病率為27.4%(242/882),高于女性的21.0%(472/2 243),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.68,P<0.01);IDF標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對(duì)象MS患病率為40.9%(1 277/3 125),標(biāo)化患病率為36.5%,其中男性患病率為36.7%(324/882),低于女性的42.5%(953/2 243),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.67,P<0.01);JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對(duì)象MS患病率為34.6%(1 082 /3 125),標(biāo)化患病率為32.8%,其中男性患病率為41.4%(365/882),高于女性的32.0%(717/2 243),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.80,P<0.01)。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率均隨著年齡增加而升高,在女性中這種升高趨勢(shì)較為明顯(P<0.05,見(jiàn)表2)。
2.3 3種標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的患病情況 CDS標(biāo)準(zhǔn)下高血糖、高血壓的檢出率男性高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);IDF標(biāo)準(zhǔn)下FPG升高及血壓升高檢出率男性高于女性,而腹型肥胖、HDL-C降低檢出率男性低于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下HDL-C降低、血壓升高、高血糖檢出率男性高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。
表1 不同性別中老年人一般資料比較
注:BMI=體質(zhì)指數(shù),F(xiàn)PG=空腹血糖,2 hPG=餐后2 h血糖,HbA1c=糖化血紅蛋白,TC=總膽固醇,TG=三酰甘油,HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇,LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇,SBP=收縮壓,DBP=舒張壓,ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
表2 不同年齡別中老年人在3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率情況〔n(%)〕
注:與同年齡組內(nèi)男性比較,*P<0.05
表3 不同性別中老年人3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的患病情況〔n(%)〕
2.5 NAFLD取代3種標(biāo)準(zhǔn)下MS的任一組分后的一致性檢驗(yàn) 以NAFLD分別取代IDF標(biāo)準(zhǔn)中除必須條件腹型肥胖以外的MS的4個(gè)組分(TG升高、HDL-C降低、血壓升高、空腹血糖升高)之一后,Kappa值分別為0.805,0.809,0.798,0.824(P<0.001),與原標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有較好的一致性;而以NAFLD分別取代CDS標(biāo)準(zhǔn)MS的4個(gè)組分(超重和/或肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂)之一后,Kappa值分別為0.742,0.681,0.651,0.707(P<0.001);取代JCDCG標(biāo)準(zhǔn)MS的5個(gè)組分(腹部肥胖、TG升高、HDL-C降低、血壓升高及高血糖)之一后,Kappa值分別為0.779,0.743,0.818,0.722,0.716(P<0.001)。
近年來(lái)隨著生活水平的提高和人口老齡化的進(jìn)展,我國(guó)MS患病率明顯上升,已經(jīng)成為重大的臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題。MS患病率與采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人群城鄉(xiāng)地域差異及年齡等有關(guān)。IDF、CDS標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率在2008年上海浦東新區(qū)20~80歲居民中分別為21.7%、18.2%[11],同期南昌市20歲以上人群中分別為20.1%、16.7%[12]。貴州市城區(qū)2011年調(diào)查結(jié)果顯示,40歲以上人群IDF標(biāo)準(zhǔn)的MS粗患病率為40.6%,標(biāo)化患病率為37.4%[13]。此次針對(duì)蘭州城區(qū)40~75歲人群的調(diào)查顯示,IDF標(biāo)準(zhǔn)及CDS標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率分別達(dá)到40.9%和22.8%,標(biāo)化患病率分別為36.5%和21.7%。雖然以上調(diào)查人群年齡范圍各有不同,上海的調(diào)查包括了鄉(xiāng)鎮(zhèn),而貴州和本調(diào)查只限于城區(qū),但仍可提示經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)MS患病情況不容樂(lè)觀(guān)。
本研究結(jié)果再次顯示,不同標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率的性別差異不同,可能與其各組分患病情況相關(guān);本調(diào)查對(duì)象在CDS、JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率呈現(xiàn)男性高于女性的特點(diǎn),可能與CDS、JCDCG標(biāo)準(zhǔn)高血糖、高血壓組分以及JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下HDL-C組分男性患病率高于女性,而肥胖和/或超重組分男女性患病率相近有關(guān);IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)則不同,其以腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm為切點(diǎn),將腹型肥胖作為診斷的必須條件,其呈現(xiàn)明顯的女性高于男性的特點(diǎn)(52.8%比70.2%,P<0.001),這是IDF標(biāo)準(zhǔn)MS患病率女性高于男性的主要原因;此外,3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率均隨著年齡增加而升高,在女性中這種升高趨勢(shì)較為明顯,提示年齡可能是影響MS患病率性別差異的重要原因。
MS各組分均是與NAFLD患病關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因素[3-4]。隨著MS各組分?jǐn)?shù)目的增多,NAFLD的檢出率逐漸升高,表明NAFLD患病隨代謝紊亂的加重呈增高趨勢(shì);NAFLD可作為MS的肝臟組分[14],以NAFLD分別取代3種標(biāo)準(zhǔn)下MS的組分之一后的診斷與原診斷相比,一致性均可,尤其是在IDF標(biāo)準(zhǔn)下,以NAFLD取代MS除必須條件外任一組分后,Kappa值均≥0.75,為最高,與原標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有較好的一致性。
有研究提出可以通過(guò)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷、鑒別NAFLD患者[2,15]。目前國(guó)內(nèi)常用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中,CDS標(biāo)準(zhǔn)采用的是各種疾病的診斷切點(diǎn),檢出率最低;而IDF標(biāo)準(zhǔn)因采用腰圍切點(diǎn)使中心性肥胖患病率性別差異過(guò)大,即使較新的JCDCG標(biāo)準(zhǔn)也是在2007年制定的,那么能否重新修訂一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的MS診斷標(biāo)準(zhǔn),既能兼顧NAFLD,又能更好地預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),值得思考。
總之,本研究調(diào)查范圍只限于蘭州市城區(qū)的一個(gè)社區(qū),數(shù)據(jù)有一定局限性,但仍然顯示了蘭州中老年人群MS以及高血糖、高血壓、血脂紊亂等慢性疾病患病情況的嚴(yán)重性,應(yīng)引起人們足夠的關(guān)注。應(yīng)該把NAFLD等同于MS的重要組分,對(duì)于確診NAFLD的患者,需全面評(píng)估是否存在MS及其組分,并及早防治以降低其潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。
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