聯(lián)合應(yīng)用痹祺膠囊和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液治療老年腰椎爆裂骨折術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的療效分析

平少華，張 巖，梁春雨

我國(guó)老年人口逐年增多，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也在相應(yīng)增加，腰椎骨折是其中常見(jiàn)的類型。部分腰椎爆裂骨折患者伴有神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者則出現(xiàn)截癱和大小便障礙，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折，效果良好，但對(duì)術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的治療仍是醫(yī)務(wù)工作者所面臨的挑戰(zhàn)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，聯(lián)合應(yīng)用痹祺膠囊和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液(神經(jīng)妥樂(lè)平)治療老年腰椎爆裂骨折術(shù)后殘余的神經(jīng)癥狀，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)喂?jié)段腰椎爆裂骨折；有下肢麻木、疼痛等神經(jīng)損傷癥狀；無(wú)下肢截癱和大小便障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段骨折、多系統(tǒng)聯(lián)合傷、截癱和二便障礙；合并冠心病、高血壓和糖尿病。所有患者為新鮮骨折，伴有不同程度的下肢麻木、疼痛等神經(jīng)損傷癥狀,并于傷后3 d內(nèi)就診。治療組和對(duì)照組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折節(jié)段、脊髓損傷分級(jí)(Frankel分級(jí))和受傷距手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 手術(shù)治療 兩組患者均取俯臥位，以傷椎為中心取腰后正中縱行切口，分離椎旁肌，暴露傷椎及其上、下臨近節(jié)段的棘突、椎板和小關(guān)節(jié)突。于傷椎上、下方節(jié)段椎弓根鉆孔后擰入長(zhǎng)度合適的椎弓根釘，共4枚。將塑形縱棒分別與兩側(cè)的椎弓根釘連接后以撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位骨折，透視復(fù)位滿意后接橫連桿并固定。椎管探查減壓：切除傷椎棘突、椎板和部分關(guān)節(jié)突，探查椎管，以“L”型復(fù)位器擊打復(fù)位突入椎管的骨塊。C形臂透視下見(jiàn)骨折復(fù)位滿意，椎管減壓徹底后，于傷椎雙側(cè)椎弓根鉆孔，插入植骨漏斗，將切除的骨塊制成骨粒填入傷椎內(nèi)，推入器錘擊打?qū)?，植骨通道口塞入大塊骨塞，沖洗傷口，明膠海綿覆蓋硬膜后放置負(fù)壓引流管1枚，愈合傷口。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均予以抗菌藥物抗感染治療24 h，48～72 h內(nèi)引流量<20 ml時(shí)拔除引流管，術(shù)后10 d將傷口拆線。

1.2.3 藥物治療 治療組從術(shù)后第1 天起予以神經(jīng)妥樂(lè)平針(日本臟器制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)S20040070)肌肉注射，3.6 U/次，1次/d；同時(shí)給予痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910026)口服，4粒/次，3次/d。對(duì)照組予以神經(jīng)妥樂(lè)平針肌肉注射，劑量同治療組。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第1天和術(shù)后1、2、4周對(duì)患者下肢疼痛和麻木感進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后48～72 h內(nèi)完整拔除引流管，無(wú)傷口感染，術(shù)后10 d順利拆線，傷口愈合良好。術(shù)后X線顯示骨折復(fù)位滿意，椎體高度恢復(fù)，內(nèi)固定位置準(zhǔn)確，無(wú)靜脈血栓、壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分 兩組患者術(shù)后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組術(shù)后1、2、4周時(shí)下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 用藥安全性 對(duì)照組有1例患者應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平初期出現(xiàn)輕微頭痛，3 d后自行緩解，未停藥。兩組患者術(shù)后4周復(fù)查肝、腎功能和血、尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

腰椎骨折是老年骨折的常見(jiàn)類型，其中以爆裂骨折損傷最為嚴(yán)重，常伴有神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木甚至截癱。臨床多主張?jiān)缙谶M(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位和穩(wěn)定骨折，以利于日后恢復(fù)和護(hù)理，近年來(lái)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用較多[1-4]。本研究對(duì)老年腰椎爆裂骨折患者采用了后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示骨折復(fù)位和固定效果滿意。

表1 兩組一般資料的比較

注：*為t值；Frankel分級(jí)=脊髓損傷分級(jí)

表2 兩組患者術(shù)后下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分比較分)

注：VAS評(píng)分=視覺(jué)模擬評(píng)分

下肢疼痛和麻木是腰椎骨折術(shù)后常見(jiàn)的殘余神經(jīng)癥狀，不但造成患者的痛苦，而且影響患者的術(shù)后康復(fù)。傷椎骨塊突入椎管后沖擊和擠壓神經(jīng)根，易造成神經(jīng)根的損傷、水腫、缺血，使局部產(chǎn)生大量的代謝性毒素，從而加重了神經(jīng)損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)水腫和缺血而產(chǎn)生更多的毒素，形成了惡性循環(huán)[5]。手術(shù)減壓椎管后，神經(jīng)根壓迫被解除，但水腫、缺血仍存在，且減壓后的缺血-再灌注損傷對(duì)患者又造成二次打擊，是術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀存在的主要原因。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于周圍神經(jīng)損傷具有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為外力所致神經(jīng)損傷早期的肢體疼痛、麻木等癥狀屬于“痹癥”，后期癥狀則為“痿癥”?！氨浴睘樾皻忾]阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，所謂不通則痛，因此出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍神經(jīng)損傷的早期癥狀描述相似[6]；而“痿”則意為枯萎和萎縮之意，指損傷后期肢體肌肉出現(xiàn)的萎縮無(wú)力、運(yùn)動(dòng)受限，與神經(jīng)損傷晚期的臨床表現(xiàn)基本一致[6]。中醫(yī)治療神經(jīng)損傷多以補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血諸法合用，以達(dá)攻補(bǔ)兼施之效。而西醫(yī)對(duì)于神經(jīng)損傷癥狀的治療以應(yīng)用消腫止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主。

痹祺膠囊由馬錢子、丹參、川芎、牛膝、三七等組成，可益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血止痛。主藥馬錢子可通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫，含有士的寧、馬錢子堿等，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且起效快；牛膝主寒濕痿痹，可補(bǔ)腎強(qiáng)骨，通血脈、利關(guān)節(jié)；丹參、川芎、三七可活血行氣、祛風(fēng)止痛，具有活血消腫、擴(kuò)張外周血管、改善供血、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[7-8]。藥理學(xué)研究顯示，痹祺膠囊具有抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫及改善動(dòng)脈血流的作用，近年來(lái)在各類關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)性疼痛治療方面應(yīng)用較多[9-12]。

神經(jīng)妥樂(lè)平是由牛痘病毒疫苗接種于家兔皮膚后的免疫反應(yīng)產(chǎn)物中提純得到的一種生物活性物質(zhì)，其藥理作用是通過(guò)激活下行疼痛抑制系統(tǒng)和抑制下丘腦腹內(nèi)核神經(jīng)元而發(fā)揮神經(jīng)鎮(zhèn)痛和改善麻木癥狀，臨床廣泛應(yīng)用于各種神經(jīng)性疼痛的治療[13-15]。

痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂(lè)平均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，而治療組術(shù)后1、2、4周時(shí)下肢疼痛和麻木感VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)治療老年腰椎爆裂骨折術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀效果良好。此外，痹祺膠囊可散結(jié)消腫、活血行氣，改善損傷神經(jīng)的供血、減輕水腫，既保證了損傷神經(jīng)恢復(fù)所需的氧供，又可促進(jìn)局部代謝性毒素的轉(zhuǎn)運(yùn)疏散，從而打破了惡性循環(huán)，可更好地改善肢體疼痛和麻木的癥狀，可謂標(biāo)本兼治。本研究發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束后所有患者化驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合應(yīng)用痹祺膠囊和神經(jīng)妥樂(lè)平具有較高的安全性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用痹祺膠囊與神經(jīng)妥樂(lè)平治療老年腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀，有效地緩解了患者的下肢疼痛和麻木感，減輕了患者的痛苦，從而為其康復(fù)鍛煉提供了有利條件。因骨折愈合期較長(zhǎng)，本研究未能對(duì)患者遠(yuǎn)期的療效進(jìn)行追蹤，故還有待于進(jìn)行深入研究。

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