體力活動及認(rèn)知觀點對孕婦血糖的影響研究

李 青，廖生武，吳曉敏，楊順玉，謝 敏，史琳娜

營養(yǎng)知識水平及生活方式與妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生密切相關(guān)。隨著我國文化教育的普及和醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加，我國婦女對孕期健康知識的獲得和認(rèn)知比以前有了較大程度的提高[1-3]。然而，由于居民的傳統(tǒng)觀念和對營養(yǎng)知識的缺乏等原因，仍有相當(dāng)一部分婦女對孕期仍存在一些錯誤的認(rèn)知觀點。目前國內(nèi)外只針對一種危險因素與GDM的關(guān)系進行研究[4-6]，而將GDM的多種危險因素綜合研究，尤其是將孕婦的認(rèn)知觀點列為危險因素的研究報道較少。因此，本研究探討了孕婦對孕期的認(rèn)知觀點及體力活動與GDM發(fā)生的關(guān)系，對降低孕婦孕期并發(fā)癥的發(fā)生、節(jié)省醫(yī)療費用、提高其生活質(zhì)量具有重要的學(xué)術(shù)價值和現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2011年10月—2012年6月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院定期做孕期檢查，并且在調(diào)查當(dāng)天進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的孕婦571例。共發(fā)放調(diào)查問卷571份，剔除不合格問卷32份，獲得有效問卷539份，有效率為94.4%。參照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，將539例孕婦分為GDM組(69例)和非GDM組(470例)；并根據(jù)18.5 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，將孕婦分為正常體質(zhì)量組(492例)，超重組(42例)和肥胖組(5例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕周為24～28周者；年齡為18～40歲者；能配合調(diào)查員完成兩部分調(diào)查問卷(國際體力活動調(diào)查問卷和認(rèn)知觀點調(diào)查問卷)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦一般資料不完整者；已確診為糖尿病或GDM者；合并有高血壓、腎臟疾病或其他嚴(yán)重原發(fā)疾病者；服用干擾血糖代謝藥物者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷及內(nèi)容 (1)國際體力活動調(diào)查問卷的編制及設(shè)計。將國際體力活動問卷[8]翻譯成中文后進行一定的修改，以使其更加符合我國居民的生活習(xí)慣，內(nèi)容包括：日常工作或?qū)W習(xí)、日常生活、日常交通、運動鍛煉、休閑娛樂、坐姿時間和睡眠時間。(2)認(rèn)知觀點調(diào)查問卷的編制及設(shè)計。參考國內(nèi)外有關(guān)心理學(xué)、社會學(xué)等方面的常用量表[9-11]，結(jié)合我國居民的文化背景、價值觀念，編制設(shè)計出適用于我國孕婦的認(rèn)知觀點調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：孕婦的一般資料(姓名、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、身高、孕周、妊娠史等)； 孕婦對妊娠生理、行為方式的認(rèn)知觀點。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 分別采用國際體力活動調(diào)查問卷及認(rèn)知觀點調(diào)查問卷對進行OGTT且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進行體力活動及認(rèn)知觀點情況的調(diào)查。調(diào)查員與孕婦進行一對一的訪問式調(diào)查，由調(diào)查員填寫調(diào)查問卷，同時負(fù)責(zé)填寫相關(guān)檢查結(jié)果，對個別不完整的調(diào)查問卷進行追蹤并完善。

1.3 觀察指標(biāo) 孕婦一般資料(包括年齡、孕前BMI、體質(zhì)量增長)；體力活動〔體力活動強度由代謝當(dāng)量(MET)表示，是指工作時的代謝率與標(biāo)準(zhǔn)的靜息代謝率(4.184 KJ·kg-1·h-1)的比值，在數(shù)值上相當(dāng)于一個60 kg體質(zhì)量的人所消耗的能量(kcal)。1MET指靜坐時的靜息代謝率，各種活動都是靜息MET的很多倍。能量消耗計算公式：1周能量消耗= 活動頻率×活動時間×活動項目當(dāng)量〕；不同體質(zhì)量孕婦在不同程度體力活動(低體力活動、中等體力活動、重體力活動)下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平變化；孕婦的認(rèn)知觀點。

2 結(jié)果

2.1 GDM和非GDM孕婦一般資料 539例孕婦平均孕周為(26.1±5.9)周，平均年齡為(28.5±4.1)歲，孕前BMI為(20.24±2.51) kg/m2，截止至OGTT時(孕24～28周)體質(zhì)量平均增長為(9.92±3.14) kg。與非GDM組相比，GDM組孕婦年齡較大，孕前BMI較高，體質(zhì)量增長較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 GDM和非GDM孕婦體力活動比較 GDM組孕婦的能量消耗為(833.5±384.6)METs min/周，低于非GDM組的(966.3±455.9)METs min/周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.320，P=0.022)。

2.3 不同體質(zhì)量孕婦在不同程度的體力活動下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平變化 3組孕婦進行不同程度的體力活動時，空腹及服糖后1 、2 h血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較顯示，進行低體力及重體力活動時，3組空腹及服糖后1 、2 h時血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而進行中等體力活動時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較顯示，3組孕婦血糖水平在服糖后1 、2 h均高于空腹時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 GDM和非GDM孕婦認(rèn)知觀點的比較 GDM組孕婦糖尿病的發(fā)病率、不正確健康知識和信念(認(rèn)為早孕反應(yīng)造成食物攝入減少從而會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良)的持有率、早孕反應(yīng)后增加食物攝入的發(fā)生率均高于非GDM組，而健康教育的接受率低于非GDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加與GDM的關(guān)系 本研究中，GDM孕婦在孕24～28周的體質(zhì)量平均增加為(11.23±2.57) kg，孕前BMI為(21.25±3.05) kg/m2。根據(jù)美國“IOM推薦的體質(zhì)量增長范圍”標(biāo)準(zhǔn)[12]：孕前BMI<18.5 kg/m2，推薦體質(zhì)量增長范圍為12.6～18.0 kg；孕前BMI為18.5～25.0 kg/m2，推薦體質(zhì)量增長范圍為11.2～15.8 kg；25.0 kg/m2<孕前BMI≤29.0 kg/m2，推薦體質(zhì)量增長范圍為6.8～11.2 kg。雖然本調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦體質(zhì)量的增長和孕前BMI均在參考范圍內(nèi)，但本調(diào)查研究中孕婦的體質(zhì)量增長測量值為截止至OGTT當(dāng)天的體質(zhì)量，即孕婦在孕24～28周時的體質(zhì)量，而非整個孕期的體質(zhì)量增長，孕期體質(zhì)量的快速增長是自孕中期開始，孕20～30周增加4.5 kg，孕30～40周增加4.0 kg。提示本研究中GDM孕婦整個孕期的體質(zhì)量增長較高。

對于我國孕婦來說，造成其孕期體質(zhì)量增長過度的社會因素主要是社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，以致孕婦在孕期能夠獲得比以前更充足的營養(yǎng)支持。但由于人們長期以來對孕期營養(yǎng)知識的認(rèn)識存在誤區(qū)，盲目地認(rèn)為孕婦營養(yǎng)越多越好，胎兒體質(zhì)量越高越好，同時還通過增加食物攝入量的方式來滿足各種營養(yǎng)素的攝入需求，這些均直接導(dǎo)致了孕婦的體質(zhì)量增長過度，從而使孕婦肥胖及GDM的發(fā)病率明顯增高[13-14]。

3.2 孕婦年齡與GDM的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查孕婦平均年齡為(28.5±4.1)歲，GDM組孕婦的平均年齡為(29.5±4.2)歲，且與非GDM組孕婦相比，GDM組孕婦年齡較大。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多近30歲或30歲以上的孕婦大多受過高等教育，走出校園時已有23、24歲，由于畢業(yè)工作、進一步深造等原因容易錯過24～28歲的最佳生育年齡[15]。高齡妊娠與初孕年齡較高已成為目前公認(rèn)的GDM的主要危險因素，初孕年齡越大，GDM的發(fā)病風(fēng)險就會越大。因此，面對孕婦年齡過高的趨勢，進行有針對性的孕產(chǎn)期服務(wù)十分重要。

Table1 Comparison of general information between GDM group and non- GDM group

組別例數(shù)年齡(歲)孕前BMI(kg/m2)體質(zhì)量增長(kg)非GDM組47028.3±4.020.03±2.36 9.71±3.15 GDM組 69 29.5±4.221.25±3.0511.23±2.57t值3.326.435.41P值0.0430.0320.039

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

表3 GDM組和非GDM組認(rèn)知觀點的比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of cognitive views on pregnancy health between GDM group and non-GDM group

組別例數(shù)胰腺疾病史糖尿病病史不正確健康知識和信念早孕反應(yīng)后增加食物攝入接受健康教育非GDM組4702(0.01)58(12.34)228(48.51)237(50.42)317(67.45)GDM組 69 1(1.44)16(23.19) 44(63.77) 44(63.77) 38(55.07) χ2值1.1395.9785.6034.2924.098P值0.2860.0140.0180.0380.043

表2 不同體質(zhì)量孕婦在不同程度的體力活動下空腹及服糖后1、2 h的血糖水平比較

注：根據(jù)國際體力活動判斷標(biāo)準(zhǔn)：低體力活動<600 METs min/周，中等體力活動600～1 500 METs min/周，重體力活動>1 500 METs min/周；與正常體質(zhì)量組比較，*P<0.05；與空腹血糖比較，△P<0.05；與服糖后1 h血糖比較，▲P<0.05；“-”代表不適于重體力活動

3.3 孕婦體力活動與GDM的關(guān)系 Oken等[6]對1 805例孕婦進行隊列研究發(fā)現(xiàn)，孕前和孕期進行中等強度或高強度的體力活動顯著降低了GDM的發(fā)病風(fēng)險。本研究結(jié)果也顯示，GDM組孕婦的能量消耗低于非GDM組。提示孕期提高體力活動可以降低廣東地區(qū)孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險，但該地區(qū)不論是GDM孕婦還是非GDM孕婦，體力活動總量均未達到推薦水平。造成我國孕婦孕期體力活動不足的原因主要包括：(1)由于我國政府實行計劃生育政策和晚婚晚育政策(結(jié)婚年齡>23歲，初孕年齡>24歲)，育齡婦女尤其是高齡孕婦在大多數(shù)家庭中被視為重點保護對象，受到過度的嬌寵。一部分婦女發(fā)現(xiàn)妊娠后，便有意識地主動或被動地減少甚至停止做家務(wù)，而另一部分婦女妊娠后干脆辭職在家，且較少進行體力活動，這樣的行為造成了孕期活動量明顯減少，導(dǎo)致了能量消耗的減少。(2)我國一些傳統(tǒng)的習(xí)俗禁忌，如認(rèn)為妊娠期間進行一些特殊的舉動(如拖地、晾曬衣物、搬動物品等)會導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)；體育鍛煉(如進行上肢運動、騎單車等)更被視為絕對禁忌。雖然一些現(xiàn)代中國女性并不相信此類習(xí)俗禁忌，但負(fù)責(zé)她們孕期飲食起居的家屬會極力阻止其進行此類家務(wù)勞動和體育鍛煉。因此，應(yīng)加強體力活動對預(yù)防GDM作用的宣教活動。

3.4 孕期不正確的認(rèn)知觀點與GDM的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的孕婦存在不正確的觀點和信念，即認(rèn)為早孕反應(yīng)造成的食物攝入量減少會引起各種營養(yǎng)素缺乏，進而導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育受限，故早孕反應(yīng)后會增加食物的攝入量，這與GDM的發(fā)生密切相關(guān)。然而孕婦在門診產(chǎn)檢期間獲取的健康知識嚴(yán)重受限，尤其是對于經(jīng)濟條件較差的孕婦，其防病治病意識薄弱，無優(yōu)生優(yōu)育意識，不但影響了接受孕期保健的健康檢查，甚至連主動獲取保健知識的機會也相對較少，使孕婦對保健知識的知曉率較低[3,16]，導(dǎo)致了不健康的生活方式，最終造成了GDM的發(fā)病率增高。因此，有必要在醫(yī)院中建立健康宣傳和教育小組，對每位接受產(chǎn)檢的孕婦，尤其是血糖篩查異?；騁DM孕婦及其家屬，從孕前檢查時即開始系統(tǒng)地進行健康教育和服務(wù)指導(dǎo)。除了在醫(yī)院建立健康教育小組加強對育齡婦女的健康教育外，同時也需要加強社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)公共衛(wèi)生環(huán)境的合作。關(guān)注文化水平低、經(jīng)濟收入差、流動性強等人群，通過組織宣教，派發(fā)健康教育處方，借助新聞媒體等多種宣傳模式來提供健康教育服務(wù)[17-18]。

綜上所述，本研究通過對廣東地區(qū)孕婦的認(rèn)知觀點及體力活動進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期間的體力活動整體不足，GDM孕婦的體力活動明顯低于非GDM孕婦；孕婦孕期認(rèn)知觀點及相關(guān)營養(yǎng)知識掌握情況較差。因此，改進和強化該地區(qū)人群的體力活動與健康教育勢在必行。

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