健商對穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響研究

王月霞，張羅獻，忽新剛，劉 豹，馬利軍

健商代表一個人的健康智慧及其對健康的態(tài)度，是由加拿大醫(yī)學專家謝華真教授首創(chuàng)。其不是對智商、情商的簡單模仿，而是在對現(xiàn)代西方主流醫(yī)學和保健思想的反思和批評基礎(chǔ)上提出的一個嶄新的保健理念[1]。健商在慢病患者的自我管理中極為重要。國內(nèi)北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西7個省市大規(guī)模的流行病學調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40歲以上居民的COPD患病率為8.2%[2-3]，并有逐年升高的趨勢。患者健商指數(shù)的高低可能影響了COPD患者的生活質(zhì)量。本研究采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]及健商測評量表觀察健商對COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月—2013年12月，采用隨機數(shù)字表法選取鄭州市金水區(qū)社區(qū)內(nèi)穩(wěn)定期COPD患者84例，其中男68例、女16例，年齡56～82歲。根據(jù)患者的吸煙史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查，以及吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣末容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1<80%預(yù)計值確診。并在疾病的穩(wěn)定期納入研究，即患者的咳嗽、咳痰和氣促等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)。診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD診治指南2013年修訂版[3]。病例入選標準為：(1) 可以配合并完成肺功能檢查者；(2)處于COPD穩(wěn)定期者；(3)自愿參加研究計劃者。病例排除標準為：(1)伴有嚴重肝、腎功能不全等并發(fā)癥者；(2)存在精神、神經(jīng)、認知學習障礙者；(3)不能配合/拒絕完成相關(guān)檢查者。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量評定 采用SGRQ對COPD患者的生活質(zhì)量進行評定，包含癥狀評分、活動評分和影響評分3部分，每部分有若干條目，每個條目均描述了癥狀或患者的狀態(tài)及其對患者生活質(zhì)量影響的嚴重程度，每個條目的每一個備選項均有一個權(quán)重值，以一定的分數(shù)來表示。將每一部分的總評分累加，再除以該部分最大可能的評分，以0～100%來表示，得分越高代表疾病對患者生活質(zhì)量的影響程度越大。3部分的平均分為該患者SGRQ總分。

1.2.2 健商指數(shù)評定 參照文獻[5]采用謝華真教授的健商問卷進行健商指數(shù)評定。該問卷分為自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個部分；每部分由4個因子組成，每個因子涵蓋5個條目，共100個條目。每個條目均是一個陳述句，答案為7個選項，分別計0～6分，分別代表沒有或完全不能等否定狀態(tài)至總能或完全同意等肯定狀態(tài)。將5個條目總分除以3為該因子的健商指數(shù)，每部分的4個因子總分除以4為該部分的健商指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 SGRQ評分及健商指數(shù) 84例均為中重度穩(wěn)定期COPD患者，患者平均SGRQ評分和健商指數(shù)見表1、2。

表1 COPD患者SGRQ評分(%，n=84)

表2 COPD患者健商指數(shù)(n=84)

2.2 SGRQ評分影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.2.1 SGRQ總分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個變量為自變量，以SGRQ總分為因變量，采用逐步回歸分析法建立多元線性回歸模型(見表3)，結(jié)果顯示SGRQ總分受健商指數(shù)中自我保健和精神狀態(tài)的影響(F=11.545，P=0.001)，自我保健和精神狀態(tài)可以解釋SGRQ總分變異的46.9%(R2=0.469)。

2.2.2 SGRQ評分中活動評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個變量為自變量，以SGRQ評分中活動評分為因變量建立多元線性回歸模型(見表4)，結(jié)果顯示活動評分受健商指數(shù)中自我保健的影響(F=10.454，P=0.004)。自我保健可以解釋SGRQ評分中活動評分變異的30.2%(R2=0.302)。

表3 COPD患者SGRQ總分影響因素的多元線性回歸分析

Table3 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數(shù)標準誤標準偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項671721264050280000自我保健-00670038-0415-23670024精神狀態(tài)36271498039722470032

表4 COPD患者SGRQ評分中活動評分影響因素的多元回歸分析

Table4 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for active scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數(shù)標準誤標準偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項1261362234658140000自我保健-02670042-0519-31350004

2.2.3 SGRQ評分中影響評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個變量為自變量，以SGRQ評分中影響評分為因變量建立多元線性回歸模型(見表5)，結(jié)果顯示SGRQ評分中影響評分受到健商指數(shù)中精神狀態(tài)的影響(F=7.242，P=0.015)。精神狀態(tài)可以解釋SGRQ影響評分變異的23.1%(R2=0.231)。

2.2.4 SGRQ評分中癥狀評分影響因素的多元線性逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，健商指數(shù)中未有因素納入SGRQ癥狀評分的多元線性回歸模型。

表5 COPD患者SGRQ評分中影響評分影響因素的多元回歸分析

Table5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the impact scores of SGRQ in COPD patients

偏回歸系數(shù)標準誤標準偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項21375468356400000精神狀態(tài)52321738042125890012

3 討論

COPD對中老年人勞動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響[6]。據(jù)2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，呼吸疾病(主要是COPD)在我國農(nóng)村人口十大死因中居第3位，在城市人口中居第4位。COPD患者不僅肺功能受損，生活質(zhì)量也受到極大影響。SGRQ是最常用的COPD生活質(zhì)量評估量表之一。該量表可以很好地反映患者在活動能力、癥狀等方面的改變，并被證明適用于中國COPD患者[7]。

最新的COPD診治指南[3]指出，COPD穩(wěn)定期患者需要給予一定的教育和管理。通過教育與管理可以提高患者和有關(guān)人員對COPD的認識及自身處理疾病的能力，更好地配合管理，加強預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量[8-9]。這就需要患者有較好的“健商”。本研究顯示，在健商指數(shù)的5個組成部分中，患者的自我保健和精神狀態(tài)是影響穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的主要因素。在今后COPD的防治工作中，應(yīng)進一步提高患者自我保健意識、營造良好的精神狀態(tài)，以更好地進行COPD的健康管理。

總之，本研究證實健商指數(shù)可以影響COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。但樣本量偏小，有待進一步擴大樣本量，得出更為可信的數(shù)據(jù)，更好地服務(wù)于臨床。

1 王靜,王容.健商在老年膀胱腫瘤全切患者術(shù)后營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2013,48(11):1023-1024.

2 周玉民,王辰,姚婉貞,等.中國農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(5):358-361.

3 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4):255-264.

4 Xu W,Collet JP,Shapiro S,et al.Validation and clinical interpretation of the St George′s Respiratory Questionnaire among COPD patients,China[J].Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(2):181-189.

5 謝華真.健商HQ[M].北京：中國社會出版社，2002：1-30.

6 何權(quán)瀛,馬艷良,張榮葆，等.我國常見慢性呼吸病城鄉(xiāng)差別的研究[J].中華流行病學雜志,2006,27(5):460.

7 Lin YX,Xu WN,Liang LR,et al.The cross-sectional and longitudinal association of the BODE index with quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin Med J(Engl),2009，122(24): 2939-2944.

8 徐迅,李凡,朱云霞,等.社區(qū)規(guī)范化管理對慢性阻塞性肺疾病患者質(zhì)量調(diào)整生命年的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(3)：798-801.

9 朱明蘭，崔偉，伍彩紅，等.多學科合作團隊在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復(fù)護理過程中的作用研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(8)：2896-2900.