北京市成年人群對(duì)人感染H7N9禽流感認(rèn)知的快速調(diào)查

李 航，石建輝，黃麗巧，劉秀榮

從2013年3月底開(kāi)始，上海、安徽、江蘇、浙江等省市相繼發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例,2013-04-13凌晨，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核,北京市綜合判定首例人感染H7N9禽流感確診病例[1]。2013年4月17—19日鑒于當(dāng)時(shí)北京市的防控形勢(shì)和已經(jīng)開(kāi)展的健康教育工作，本研究針對(duì)北京市成年人群進(jìn)行了人感染H7N9禽流感認(rèn)知和態(tài)度的快速調(diào)查。了解在發(fā)生首例人感染H7N9禽流感病例情況下北京市成年人群對(duì)人感染H7N9禽流感疫情相關(guān)知識(shí)的知曉情況、態(tài)度狀況、相應(yīng)的行為改變情況以及相關(guān)知識(shí)的需求情況，為北京市人感染H7N9禽流感疫情防控工作和相應(yīng)的健康教育工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年4月17—19日以在讀中小學(xué)生的家長(zhǎng)代表北京市成年居民作為調(diào)查對(duì)象。依據(jù)2010年北京市第六次人口普查中城、鎮(zhèn)、村的人口大致比例，在全市18個(gè)區(qū)(縣)中，按分層隨機(jī)抽樣方法每區(qū)縣各抽取1所小學(xué)(1～6年級(jí))、1所初中(初一至初三年級(jí))和1所高中(高一至高三年級(jí))；全市共抽取42所位于城市、3所位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和9所位于農(nóng)村的學(xué)校；在選中的學(xué)校中，每年級(jí)隨機(jī)選擇兩個(gè)班級(jí)，所有選中班級(jí)中每1位學(xué)生的1名家長(zhǎng)(對(duì)學(xué)生影響最大的)填寫問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。全市共抽樣432個(gè)班級(jí)，涉及學(xué)生家長(zhǎng)總數(shù)量為17 287人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要包括基本情況、對(duì)人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)的知曉情況與態(tài)度、膳食和洗手行為的變化、對(duì)政府目前采取防控措施的滿意度、對(duì)此次人感染H7N9禽流感的緊張程度、希望了解的禽流感內(nèi)容等?；厩闆r包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等；北京市當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)出現(xiàn)禽流感確診病例(是、否、不知道)，已經(jīng)確診的人感染H7N9禽流感病例多數(shù)是如何感染的(與禽接觸、與豬接觸、與患者接觸、不知道)，傳播途徑有哪些(呼吸道傳播、接觸傳播、消化道傳播、血液傳播、不知道)，易感人群有哪些(禽類養(yǎng)殖人員、禽類貯運(yùn)人員、禽類銷售人員、禽類宰殺人員、禽類加工人員、1周之內(nèi)接觸禽鳥(niǎo)的人、不知道)，對(duì)人感染H7N9禽流感疫情關(guān)注程度(非常關(guān)注、比較關(guān)注、一般關(guān)注、不太關(guān)注、不關(guān)注)；出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情后，食用禽類食品的變化情況(不吃、少吃和以前一樣、多吃)，出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情后，洗手習(xí)慣有何改變(比以前多和以前一樣、比以前少)；對(duì)政府目前采取防控措施的滿意度(疫情信息發(fā)布、醫(yī)院診療水平、密切接觸者的疾病排查、防控知識(shí)普及、可疑禽鳥(niǎo)的處理、診療費(fèi)用納入醫(yī)保、對(duì)以上舉措均不滿意)；對(duì)此次人感染H7N9禽流感的緊張程度(不緊張、有點(diǎn)緊張、緊張、很緊張、非常緊張)；希望了解的禽流感內(nèi)容(最新疫情動(dòng)態(tài)、政府防控舉措、個(gè)人預(yù)防措施、發(fā)病原因、傳播途徑、主要癥狀、診療方法、疫苗進(jìn)展、病毒變化等內(nèi)容)。

1.3 調(diào)查方法 各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后作為調(diào)查員開(kāi)展調(diào)查工作。由調(diào)查員進(jìn)入所選擇的班級(jí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷填寫的講解和說(shuō)明，學(xué)生將問(wèn)卷帶回家由家長(zhǎng)在一定時(shí)間內(nèi)填寫完成，第二天由學(xué)生帶回上交班主任。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心工作人員收集各調(diào)查班級(jí)的調(diào)查問(wèn)卷后返還市疾病預(yù)防控制中心。市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析?；厥盏膯?wèn)卷中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)部分性別或年齡缺失以及調(diào)查部分20%題目缺失計(jì)為無(wú)效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 涉及的學(xué)生家長(zhǎng)總數(shù)為17 287人，實(shí)際回收問(wèn)卷17 074份，最終納入分析的有效問(wèn)卷16 954份，有效率為99.30%。納入分析的北京市成年人群中,男6 698人(占39.51%),女10 256人(占60.49%)；平均年齡為(40.4±5.6)歲；文化程度：16 831人填寫，其中初中及以下4 135人(占24.57%)，高中、中專和職高5 535人(占32.88%)，大學(xué)專科及以上7 161人(占42.55%)；職業(yè)：16 844人填寫，其中企事業(yè)單位6 010人(占35.68%)，工人2 507人(占14.88%)，農(nóng)民2 331人(占13.84%)，醫(yī)務(wù)人員、教師、公務(wù)員、學(xué)生和其他5 996人(占35.60%)。

2.2 對(duì)于人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)知曉情況與態(tài)度 對(duì)于北京市2013-04-13確診的1例人感染H7N9禽流感病例，89.15%的人群表示已經(jīng)知道；90.86%的人群知道已經(jīng)確診的人感染H7N9禽流感病例多數(shù)是與禽接觸感染；71.19%的人群和66.08%的人群知曉傳播途徑為接觸傳播和呼吸道傳播；86.06%的人群和81.34%的人群選擇易感人群為禽類養(yǎng)殖人員和禽類宰殺人員(見(jiàn)表1)。

2.3 膳食和洗手行為的變化 北京市成年人群防控人感染H7N9禽流感少吃和不吃禽類食品人群達(dá)50.12%和37.80%，同時(shí)71.58%的人群洗手比以前多(見(jiàn)表2)。

表1 北京市成年人群對(duì)人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)知曉情況與態(tài)度〔n(%)〕

Table1 The knowledge and attitude of human H7N9 avian influenza infection among adult population in Beijing

相關(guān)知識(shí)與態(tài)度應(yīng)答數(shù)正確北京市當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)出現(xiàn)禽流感確診病例1688515053(89.15)已經(jīng)確診的人感染H7N9禽流感病例多數(shù)是與禽接觸感染1669315167(90.86)傳播途徑 呼吸道傳播1691411176(66.08) 接觸傳播1691512041(71.19) 呼吸道傳播+接觸傳播169148401(49.67)易感人群 至少1項(xiàng)正確1694216381(96.69) 6項(xiàng)全正確169425226(30.85) 禽類養(yǎng)殖人員1694214580(86.06) 禽類貯運(yùn)人員169429505(56.10) 禽類銷售人員169429382(55.38) 禽類宰殺人員1694213780(81.34) 禽類加工人員169427438(43.90) 1周之內(nèi)接觸禽鳥(niǎo)的人169427560(44.62)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情關(guān)注程度(非常關(guān)注+比較關(guān)注)1686714272(84.61)

表2 北京市成年人群防控人感染H7N9禽流感的行為變化情況〔n(%)〕

Table2 The behavior changes of adult population in Beijing in preventing human H7N9 avian influenza infection

行為應(yīng)答數(shù)選擇數(shù)食用禽類食品16720 少吃8380(50.12) 不吃6320(37.80) 和以前一樣1961(11.73) 多吃59(0.35)洗手16866 比以前多12073(71.58) 和以前一樣4620(27.39) 比以前少173(1.03)

2.4 對(duì)政府目前采取防控措施的滿意度 16 869人應(yīng)答對(duì)政府目前采取防控措施的滿意度，14 057人(83.33%)滿意疫情信息發(fā)布；12 189人(72.26%)滿意防控知識(shí)普及；10 371人(61.48%)滿意密切接觸者的疾病排查；9 237人(54.76%)滿意可疑禽鳥(niǎo)的處理；8 187人(48.53%)滿意診療費(fèi)用納入醫(yī)保；8 064人(47.80%)滿意醫(yī)院診療水平。

2.5 對(duì)此次人感染H7N9禽流感的緊張程度 16 838人應(yīng)答對(duì)此次人感染H7N9禽流感的緊張程度，其中選擇不緊張和有點(diǎn)緊張的分別為5 920人和7 892人，占35.16%和46.87%，選擇緊張及以上共3 026人，占17.97%。而對(duì)于緊張的原因，在做出回答的10 892人中，8 028人(73.71%)緊張的最主要原因是擔(dān)心疫情擴(kuò)大，進(jìn)而影響正常生活，而對(duì)于自身感染(5 650人，占51.87%)以及感染后的病死率(4 071人，占37.38%)等問(wèn)題擔(dān)心程度相對(duì)較低。

2.6 希望了解的禽流感內(nèi)容 16 903人應(yīng)答希望了解的禽流感內(nèi)容，其中最新疫情動(dòng)態(tài)12 817人(占75.83%)、個(gè)人預(yù)防措施10 576人(占62.57%)、傳播途徑10 444人(占61.79%)、政府防控舉措10 214人(占60.43%)和疫苗進(jìn)展7 519人(占44.48%)。

2.7知識(shí)、態(tài)度與行為的關(guān)系 北京市出現(xiàn)首例人感染H7N9禽流感后對(duì)禽類食品不吃或少吃14 700人，不變和多吃2 020人，兩組對(duì)傳染源的知曉情況、對(duì)此次疫情的關(guān)注程度和緊張程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

北京市出現(xiàn)首例人感染H7N9禽流感后洗手比以前多12 073人，比以前少或和以前一樣4 793人，兩組對(duì)傳染源的知曉情況、對(duì)此次疫情的關(guān)注程度和緊張程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 不同禽類食品使用者傳染源的知曉情況、對(duì)此次疫情的關(guān)注程度和緊張程度比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of awareness,the degree of concern and tension among different poultry eaters

不吃或少吃(n=14700)不變或多吃(n=2020)χ2值P值傳染源34.1750.000 知曉13242(90.08)1734(85.84) 不知曉1458(9.92)286(14.16)關(guān)注程度*526.3060.000 非常關(guān)注和比較關(guān)注12735(86.89)1355(67.18) 一般關(guān)注及以下1921(13.11)662(32.82)緊張程度*144.1710.000 緊張及以上2819(19.27)167(8.31) 不緊張和有點(diǎn)緊張11811(80.73)1843(91.69)

注：*部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

表4 不同洗手情況者傳染源的知曉情況、對(duì)此次疫情的關(guān)注程度和緊張程度比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of awareness,the degree of concern and tension among different hand-washing population

比以前多(n=12073)比以前少或和以前一樣(n=4793)χ2值P值傳染源17.6800.000 知曉10878(90.10)4213(87.90) 不知曉1195(9.90)580(12.10)關(guān)注程度*801.2670.000 非常關(guān)注和比較關(guān)注10772(89.58)3451(72.12) 一般關(guān)注及以下1253(10.42)1334(27.88)緊張程度*234.7390.000 緊張及以上2498(20.80)513(10.75) 不緊張和有點(diǎn)緊張9509(79.20)4261(89.25)

注：*部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

3 討論

3.1 北京市成年人群對(duì)禽流感疫情的態(tài)度和認(rèn)識(shí) 現(xiàn)有研究表明，人感染H7N9禽流感多數(shù)病例以重癥肺炎為主要特征，并出現(xiàn)了較多的死亡病例[2]，而人群的認(rèn)知和心理都會(huì)影響到疫情的預(yù)防效果。本調(diào)查結(jié)果顯示，北京市成年人群對(duì)于北京市出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感病例的疫情了解情況比較好，北京市成年人群對(duì)于人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)的知曉情況已達(dá)到一定程度，對(duì)于傳染源的正確認(rèn)知率達(dá)到90%以上；對(duì)于呼吸道傳播和接觸傳播作為傳播途徑也有了一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知率均達(dá)到60%以上，但仍需進(jìn)一步提高；對(duì)于此次人感染H7N9禽流感疫情，北京市成年人群非常關(guān)注和比較關(guān)注的占到80%以上，這也是相關(guān)知識(shí)知曉程度較高的一個(gè)重要原因。一方面表明北京市成年人群對(duì)于自身健康環(huán)境比較關(guān)注，也從另一個(gè)側(cè)面反映出北京市成年人群具備一定程度的健康素養(yǎng)[3]水平，而且在特定疫情傳播時(shí)期對(duì)所需了解的知識(shí)和所需關(guān)注的內(nèi)容有比較清晰的認(rèn)識(shí)。

3.2 人群對(duì)于健康相關(guān)行為的改變 本調(diào)查結(jié)果顯示，在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，北京市成年人群的自身健康行為有所改變，對(duì)于禽類食品少吃和不吃的比例接近90%，而洗手行為比以前多的則占到70%以上。綜合考慮傳染源的知曉情況、對(duì)疫情的關(guān)注程度和對(duì)疫情的恐慌程度，可見(jiàn)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的密切關(guān)系，對(duì)傳染源的知曉情況越好、對(duì)疫情的關(guān)注程度和恐慌程度越高，相應(yīng)的采取健康行為的比例也就越高。

3.3 對(duì)政府目前采取防控措施的滿意情況 總體而言,北京市成年人群對(duì)于疫情信息的發(fā)布以及防控知識(shí)普及的滿意度還是很高的,均處于70%～80%的程度；而對(duì)于密切接觸者處理、醫(yī)院診療能力、可疑禽鳥(niǎo)的處理和費(fèi)用納入醫(yī)保等措施，則由于接觸機(jī)會(huì)較少，更多的是由于不了解而無(wú)法對(duì)其滿意度做出評(píng)價(jià)。

3.4 緊張程度分布與原因 本調(diào)查中成年人群選擇緊張及以上的只占17.97%，而大多數(shù)人群不緊張或有點(diǎn)緊張并更多地關(guān)注疫情的進(jìn)展，反映出近幾年經(jīng)歷過(guò)多種新發(fā)突發(fā)傳染病疫情[4-6]的北京市成年人群對(duì)于政府應(yīng)對(duì)傳染病的能力已經(jīng)有了信心，自身的心態(tài)也比較平穩(wěn)。另一方面，通過(guò)對(duì)感到緊張人群的進(jìn)一步分析可以看出，更多的是擔(dān)心疫情擴(kuò)大，進(jìn)而影響正常生活，而對(duì)于自身感染以及感染后的病死率等問(wèn)題擔(dān)心程度相對(duì)較低。本調(diào)查表明，北京市成年人群在疫情流行早期就已經(jīng)有了一定程度的健康行為的改變，而這也是和恰當(dāng)程度的緊張有關(guān)系的(既沒(méi)有恐慌的情況出現(xiàn)，又表現(xiàn)出對(duì)疫情的密切關(guān)注)，反映出北京市成年人群面對(duì)疫情時(shí)良好的防控意識(shí)和相對(duì)較高的健康素養(yǎng)水平，也說(shuō)明在進(jìn)行疫情健康教育時(shí)，應(yīng)該恰當(dāng)?shù)匕盐招麄髁Χ取?/p>

3.5 人群抽樣與代表性 如何在較短時(shí)間內(nèi)盡快了解人群對(duì)于突發(fā)疫情的態(tài)度和行為改變是疾病預(yù)防控制工作者很可能面對(duì)的問(wèn)題，需要最大限度地提高人群抽樣的科學(xué)性和可行性。本次調(diào)查在實(shí)際可行的情況下，為在短時(shí)間內(nèi)最大限度地避免職業(yè)偏倚，選擇從小學(xué)一年級(jí)到高中三年級(jí)的學(xué)生家長(zhǎng)替代總體成年人群進(jìn)行抽樣。相對(duì)而言，既能在短時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查,又能夠基本代表北京市成年人群。

后記：2013 年3 月，我國(guó)上海、安徽率先發(fā)現(xiàn)不明原因重癥肺炎病例，后經(jīng)確診感染H7N9 禽流感病毒。截至2013-05-31 我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告確診病例131 人，其中康復(fù)痊愈78 人，在院治療14人，死亡39 人，病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、江西、福建、山東、河南、湖南等10 個(gè)省市、39 個(gè)地市，主要集中在華東沿海一帶，均為散發(fā)病例。除中國(guó)大陸外，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也確診1 例H7N9 病例。我國(guó)2013年H7N9 禽流感疫情于4 月份達(dá)到了高峰，5 月份新增確診病例明顯下降，僅新增4例病例，6—10月包括回顧性診斷病例在內(nèi)，我國(guó)共新增5例H7N9 禽流感確診病例。由于進(jìn)一步關(guān)注疫情的發(fā)展本文未及時(shí)發(fā)表，但本文對(duì)今后H7N9 禽流感疫情的預(yù)防仍有價(jià)值，值得關(guān)注。

1 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).4月13日北京市新增1例人感染H7N9禽流感病例[EB/OL].[2013-04-13].http://www.moh.gov.cn/yjb/yqxx/201304/62d503dc3c0149f9bdc1037b8a8a76a3.shtml.

2 中國(guó)-世界衛(wèi)生組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察組.中國(guó)-世衛(wèi)組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察報(bào)告[EB/OL].[2013-04-24].http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/05/20130518162131295.pdf.

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