玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合溫針在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的療效觀察

舒 卉

（重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，重慶，400061）

針灸經(jīng)絡(luò)

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合溫針在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的療效觀察

舒 卉

（重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，重慶，400061）

目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合溫針在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthitis，OA）治療中的臨床療效。方法：以2012年9月至2013年6月在我科門診就診的63例OA患者為研究對象，隨機分為玻璃酸鈉組及聯(lián)合治療組。玻璃酸鈉組選用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，聯(lián)合治療組采用溫針灸法和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉方法，觀察2組患者治療后的臨床療效，對比2組治療前、后疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分（LKSS）評價治療效果。結(jié)果：2組患者治療后VAS評分以及LKSS評分均有統(tǒng)計學意義，具有統(tǒng)計學意義。各組治療前后進行比較，2組患者經(jīng)治療后VAS評分均低于治療前，治療后LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較，聯(lián)合治療組治療后VAS評分低于玻璃酸鈉組，而LKSS評分高于玻璃酸鈉組。2組治療后癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義。2組治療前、后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，方法簡便，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

玻璃酸鈉；溫針；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；效果觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病［1］，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［2］。針對本病發(fā)生、發(fā)展中的病理改變進行治療的特效藥物尚未有相關(guān)報道，臨床中常以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。本病中醫(yī)屬“痹癥”“膝痹”范疇，臨床治療以通痹止痛為治療大法。治療選穴以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴［3］。臨床中可取得極好的治療效果。我科以膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合溫針治療本病取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 以2012年9月至2013年6月在我科門診就診的63例OA患者為研究對象（均符合以下納入標準，排除中醫(yī)辨證屬熱痹者），隨機分為玻璃酸鈉組及聯(lián)合治療組。其中男性23例，女性40例，年齡41～75歲，平均（64±3）歲。膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛和/或活動受限（僵硬感）5個月至12年；單側(cè)36例，雙側(cè)27例。隨機分為玻璃酸鈉組30例與聯(lián)合治療組33例。玻璃酸鈉組：其中男性13例，女性17例，年齡41～72歲，平均（62±4）歲。膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛和/或活動受限（僵硬感）5個月至11年；單側(cè)17例，雙側(cè)13例。聯(lián)合治療組：其中男性10例，女性23例，年齡43～75歲，平均（62±3）歲。膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛和/或活動受限（僵硬感）6個月至12年；單側(cè)23例，雙側(cè)10例。2組患者一般資料之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［4］1）前1月大多數(shù)時間有膝痛；2）X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3）關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；4）年齡≥40歲；5）晨僵＜30 min；6）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。符合1+2條或1+3+5+6條或1+4 +5+6條，即可進行臨床診斷。

1.3 方法 玻璃酸鈉組以玻璃酸鈉20 mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。采用髕骨外下緣穿刺法，注射后囑患者避免活動膝關(guān)節(jié)。1次/周，共觀察5周。聯(lián)合治療組在玻璃酸鈉組治療的基礎(chǔ)上針刺阿是穴、腎俞（雙）、委中（雙）、承扶（雙）、環(huán)跳、膈俞、血海、腎俞、關(guān)元、足三里、曲池等穴位。溫針灸的主要刺激區(qū)為體穴、阿是穴。針刺方法：取長度在1.5寸以上的毫針，刺入穴位得氣后，在留針過程中，于針柄上或裹以純艾絨的艾團，或取約2 cm長之艾條一段，套在針柄之上，距皮膚2～3 cm，再從其下端點燃施灸。在燃燒過程中，如患者覺灼燙難忍，可在該穴區(qū)置一硬紙片，以稍減火力。

1.4 療效標準［5］根據(jù)治療前后VAS評分及LKSS判斷療效。VAS評分標準：優(yōu)（0～2）分；良（3～5）分；可（6～8）分；差（＞8）分。見表1。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 各組治療前后進行比較，2組患者經(jīng)治療后VAS評分均低于治療前，治療后LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組之間進行比較，聯(lián)合治療組治療后VAS評分低于玻璃酸鈉組，而LKSS評分高于玻璃酸鈉組，2組治療后癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表（分）

表2 2組療效比較（分）

2.2 不良反應(yīng) 玻璃酸鈉組中有2例患者在注射1 d后出現(xiàn)酸脹不適感，經(jīng)及時處理后，不適癥狀緩解。

3 討論

OA是一種多發(fā)于中老年的慢性進行性關(guān)節(jié)疾病［6］，是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關(guān)節(jié)腫脹、積液為主要臨床表現(xiàn)［7］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病的始發(fā)部位在軟骨［8］。其發(fā)病機制至今尚不明確，多認為是多因素結(jié)合導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進行性退變，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)分泌物中玻璃酸鈉的量減少，致關(guān)節(jié)液潤滑功能異常改變［9］。最后可導(dǎo)致軟骨下骨增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨形成［10］。

玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，具有保護軟骨，維持軟骨基質(zhì)完整等功能［11］。OA患者關(guān)節(jié)滑液中其含量明顯下降，從而失去了對關(guān)節(jié)軟骨的保護及潤滑作用，造成軟骨退變加劇。有研究［12］通過觀察膝OA的關(guān)節(jié)鏡治療效果，探討玻璃酸鈉對膝OA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后粘彈性補充治療的療效，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝OA可緩解癥狀，改善功能，輔以SH腔內(nèi)注射可明顯提高療效。另一方面，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射主要適用于早中期患者。

本病屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，中醫(yī)理論認為本病與外感風、寒、濕、熱之邪和人體正氣不足有關(guān)［13］。風、寒、濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風、寒、濕等邪氣侵入人體，留滯于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈之中氣血閉阻不通，氣血運行失常，不通則痛。正如《素問·痹論》所說：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！?。臨床中根據(jù)感邪后的臨床表現(xiàn)，將痹癥分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）三種。若由于患者素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風、寒、濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則發(fā)為熱痹。溫針即針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，通過針體將熱力傳入穴位。具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁等。董寶強［14］等通過觀察艾灸循經(jīng)筋對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果顯示2組患者治療前、后疼痛積分及膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分差異比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。艾灸對膝骨關(guān)節(jié)炎止痛效果良好，循經(jīng)筋阿是穴組的臨床療效更佳，尤其對膝關(guān)節(jié)屈伸功能的改善最為顯著。任秀梅［15］等通過觀察艾灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀的療效，評價艾灸療法的有效性和安全性，結(jié)果顯示：艾灸可明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后VAS評分及LKSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。2組治療前、后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，方法簡便，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］張?zhí)m亭.老年軟組織損傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：239.

［2］袁淑娟，梁英，薛燕萍，等.感覺運動訓練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2011，33（4）：290－293.

［3］郭景泉.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理后注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例［J］.中國醫(yī)刊，2011，46（4）：71.

［4］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793.

［5］Lequesne M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis［J］. semin Arthrit is Rheum，1991，20（supp12）：48－49.

［6］盧世壁.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1337－1340.

［7］蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等.廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學的調(diào)查研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010，4（4）：438－444.

［8］凌沛學.透明質(zhì)酸［M］.北京：中國輕工業(yè)出版社，2003：137－141.

［9］朱斌杰，陳哲峰，劉鋒，等.同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全陛與療效［J］.中華骨科雜志，2014，34（6）：619－623.

［10］高曙光，徐文碩，曾凱斌，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑液和骨橋蛋白水平與其病變程度的相關(guān)性［J］.中華骨科雜志，2010，30（7）：672－675.

［11］任德華.膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療近況［J］.世界中醫(yī)藥，2010，25（4）：806－809.

［12］黃濤.膝OA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后補充玻璃酸鈉效果評價［J］.世界中醫(yī)藥. 2008，29（22）：61－62.

［13］楊延國.中藥內(nèi)服外敷與塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效對比觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2640.

［14］董寶強，張書劍，韓煜.艾灸循經(jīng)筋阿是穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊.2013，31（9）：1839－1840.

［15］任秀梅，曹錦瑾，沈雪勇，等.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎隨機對照初步臨床試驗［J］.世界針灸雜志（英文版），2012，22（2）：28－33.

（2014－04－06收稿 責任編輯：曹柏）

Observation on Effect of Articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined w ith W arm Needle in Treating Knee Osteoarthritis

Shu Hui
（Department of Rehabilitation，Chongqing Fifth People'sHospital，Chong Qing 400061，China）

Objective：To observe the clinical therapeutic effectof articular injection of sodium hyaluronate combined with warm needle in treating knee osteoarthritis（OA）.Methods：Sixty three OA patients treated in outpatient clinic of our department from September 2012 to June 2013 were random ly divided into sodium hyaluronate group and combination treatment group.Patients in the sodium hyaluronate group received articular injection of sodium hyaluronate，and patients in combination treatmentgroup were given warm acupuncture and knee articular injection of sodium hyaluronate.The clinical efficacy of two group was observed through the evaluation of visual analogue pain（VAS）score，and Lysholm knee rehabilitation scores（LKSS）.Results：After treatment，the differences of VAS score and LKSS score between the two groupswere statistically significant.Both groups had lower VAS scores and higher LKSSafter treatment，and the differenceswere both statistically significant（P＜0.05）.Between the two groups，after treatment，VASscores of the combined treatment group was lower than that of the sodium hyaluronate group，while LKSS score was higher than that of sodium hyaluronate group. Difference of symptom score between the two groups after treatmentwas statistically significant.Conclusion：Articular injection of sodium hyaluronate combined with warm needle in the treatment of knee osteoarthritis has definite effect，and it has convenientoperation process which is worthy of clinical application.

Sodium hyaluronate；Warm needle；Osteoarthritis；Efficacy observation

R245；R274.9

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.034

重慶市中醫(yī)藥科技項目“癱通湯結(jié)合針刺治療中風后肢體痙攣的臨床研究”（編號：20100304）

舒卉（1980.12—），女，本科，主治中醫(yī)師，E－mail：xiaoqz1981＠163.com