運用歸脾湯治療維持性血液透析貧血患者的臨床療效分析

程小明 黃獻(xiàn)華 姚麗娟

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，惠州，516001）

運用歸脾湯治療維持性血液透析貧血患者的臨床療效分析

程小明 黃獻(xiàn)華 姚麗娟

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，惠州，516001）

目的：觀察歸脾湯治療維持性血液透析貧血患者的臨床療效。方法：將74例維持性血液透析患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組37人，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯，每日1劑，煎服。2組患者分別于治療前及治療2個療程后采集空腹外周靜脈血標(biāo)本，檢測紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Ts）、血清鐵蛋白（SF）并進(jìn)行比較。結(jié)果：1）治療組3例無效，總有效率為91.9%（34/37），明顯高于對照組的73.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）2個療程后，治療組的Hct為（32.15±4.22）%，Hb水平為（97.36±13.16）g/L，Ts為（30.51 ±7.41）%，SF的含量為（155.21±132.56）μg/L，均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥歸脾湯治療維持性血液透析貧血療效顯著，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

歸脾湯；血液透析；貧血；血常規(guī)；血清鐵蛋白

由于腎臟功能受損致促紅細(xì)胞生成素不足、鋁中毒、透析過程對紅細(xì)胞形態(tài)及功能的影響、鐵含量降低、維生素及葉酸缺乏等原因，維持性血液透析患者中，相當(dāng)比例患者存在貧血。貧血導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低，器官功能下降，組織供氧降低，并可以引起多種心臟并發(fā)癥。對維持性透析患者預(yù)后有較大的影響。雖然輸血是治療貧血最佳的方法，但其安全性及可行性均是不可忽視的問題。近年來開始廣泛使用紅細(xì)胞生成素來治療治療腎性貧血，雖然能促進(jìn)紅細(xì)胞生成，大大改善了患者的貧血癥狀，但是治療后紅細(xì)胞和血紅蛋白值上升緩慢，難以達(dá)標(biāo)及長期維持［1－2］。歸脾湯是臨床常用中藥方劑，具有心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)的作用。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療維持性血液透析貧血，取得了良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取74例于2012年11月至2013年5月在我院接受治療的維持性血液透析貧血患者。其中男性患者51例，女性患者23例。年齡范圍介于26～71歲，平均（53±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：年齡25～75歲，均接受維持性血透治療，肝功能正常，病情穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察期間無外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血傾向及輸血史、乙型病毒性肝炎表面抗原陽性、丙型病毒性肝炎抗體陽性、嚴(yán)重心力衰竭、肝功能衰竭、活動性潰瘍病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、臨床資料不完整。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，均包括37例患者。2組均進(jìn)行血液透析，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯。2組患者的年齡分布、性別比例及病情資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后完善各項檢查，并進(jìn)行對癥支持治療。2組均給予rhEPO（商品名：益比奧，沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，批號：20110841）治療。用法及用量：透析期間注射1次/周，10 000單位/次。當(dāng)紅細(xì)胞壓積達(dá)到30%～33%時逐漸減小劑量至最小維持量。治療組：加用歸脾湯，成分：白術(shù)1錢，當(dāng)歸1錢，白茯苓1錢，黃芪（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。每日1劑，水煎服，300 mL/次，2次/d。2個月為1個療程，4個月后對治療效果進(jìn)行評價。

1.3 評價方法 1）分別于治療前及治療4個月后對所有患者進(jìn)行Hct、Hb、RBC、Ts、SF檢測并記錄。2）評價患者貧血情況，標(biāo)準(zhǔn)參照《貧血國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療后Hct和Hb的水平將貧血癥狀分為四個等級，分別是顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效?？傆行拾@效、有效、好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包，計數(shù)資料以n%形式表示，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗或χ2檢驗，均以P＜0.05判為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 按照上述評價標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的療效進(jìn)行了比較，治療組總有效人數(shù)為34例，總有效率為91.9%（34/37），明顯高于對照組的73.0%（27/37），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），（見表1）。

表1 2組治療效果比較（例數(shù)，%）

2.2 2組治療前后各項指標(biāo)比較 治療前2組患者的各項指標(biāo)均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2個療程后，治療組的Hct為（32.15±4.22）%，Hb水平為（97.36±13.16）g/L，Ts為（30.51±7.41）%，SF的含量為（155.21±132.56）μg/L，均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），（見表2）。

表2 2組治療前后各項指標(biāo)比較

3 討論

貧血是晚期腎病患者最易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，也關(guān)系到需要接受長期血液透析的腎病患者的生存質(zhì)量和生存時間。血液透析能夠平衡體液的酸堿度，清除血液中的有害物質(zhì)，但是它對貧血無改善作用。貧血是維持性血液透析慢性腎衰竭尿毒癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者健康的危害極大。維持性血液透析患者出現(xiàn)貧血的原因比較復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：腎臟功能降低引起促紅細(xì)胞生成素的減少，腎功能降低導(dǎo)致血液中毒素排除減少而引起的聚積［5］。腎功能衰竭患者腎臟細(xì)胞合成和分泌促紅細(xì)胞生成素的能力明顯較低，而促紅細(xì)胞生成素是一種強(qiáng)力的促進(jìn)紅細(xì)胞增殖和成熟的內(nèi)分泌激素。另外，由于腎臟功能衰竭，腎臟排泄功能降低，多種毒素在體內(nèi)聚積，這些毒素對紅細(xì)胞具有損傷作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)及功能異常，生存時間縮短，攜帶氧分子的能力大幅下降?；颊咄肝鲞^程對紅細(xì)胞的機(jī)械損傷及透析過程引起的鋁中毒可以直接損傷紅細(xì)胞，導(dǎo)致其數(shù)量減少。電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及維生素的缺乏，使造血環(huán)境及造血原料不足，也是導(dǎo)致持續(xù)性血透患者貧血的原因［6－7］。輸血可以有效的改善貧血癥狀，但是輸血的同時可使機(jī)體循環(huán)超負(fù)荷。全血中代謝廢物較多且乳酸、氨等濃度較高，故患者接受的血液越多，代謝的壓力越大［8］。并且，人的血型不唯一，異體輸血會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，最終出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此輸血并不是治療貧血的理想方法。

近年來，促紅細(xì)胞生成素廣泛應(yīng)用于臨床治療貧血，我們對長期維持性血液透析患者進(jìn)行了臨床觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多患者即使進(jìn)行了充分透析及正規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素，Hb仍達(dá)不到理想的水平。本研究中所有患者經(jīng)過治療Hb均有所升高，但對照組的升高幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療組（P＜0.05）。這個結(jié)果說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用歸脾湯可顯著提高Hb水平，其效果明顯好于單一用西藥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，維持性血液透析患者的貧血屬于“虛勞”范疇，與長期腎病引起的脾虛、腎虛有關(guān)，患者處于氣血陰精虧損狀態(tài)。歸脾湯是臨床補(bǔ)益氣血的良方，方中黃芪、龍眼肉為君，人參、白術(shù)、當(dāng)歸為臣，茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使，加姜棗調(diào)和脾胃，以資生化。歸脾湯中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，長于“補(bǔ)虛損，五勞羸瘦”，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神，人參補(bǔ)氣和中［9］。這些藥聯(lián)合使用，補(bǔ)腎填精、健脾生血以切中病機(jī)，故對維持性血液透析貧血患者有較好療效［10－11］。血液透析除去了患者體內(nèi)的大量毒素，改善了紅細(xì)胞的增殖、成熟和生存環(huán)境，并可以在一定程度上促進(jìn)體內(nèi)殘余促紅細(xì)胞生成素發(fā)揮生物活性［12－13］。誘發(fā)維持性血液透析患者貧血的另一個因素可能是紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的改變［14－15］。因此，改善紅細(xì)胞的生活環(huán)境可能可以有效的治療維持性血液透析貧血。本觀察表明，經(jīng)歸脾湯治療后，患者的Hct、Hb、Ts、SF均得到了明顯的升高（P＜0.05）。這說明在維持性血液透析的基礎(chǔ)上對患者應(yīng)用歸脾湯，可以顯著改善患者的貧血狀態(tài)，并可能改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在臨床治療維持性血液透析貧血的過程中，單純的西藥治療并不能達(dá)到理想的效果。歸脾湯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合可以更有效地治療患者貧血，改善相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［15］王金玲，徐曉燕.靜脈補(bǔ)鐵對老年維持性血液透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1950－1951.

（2013－10－19收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Clinical Efficacy Analysis of Guipi Decoction in the Treatment of Anem ia in Patients undergoing Hemodialysis

Chen Xiaomig，Huang Xianhua，Yao Lijuan
（Department of Pharmacies，Huizhou Chinese Medicine Hospital，Huizhou 516001，China）

Objective：To observe clinical efficacy of Guipi Decoction in the treatment of anemia in patients undergoing hemodialysis.Methods：74 hemodialysis patientswere divided into treatment group and control group according to the random number table，the control group used routine treatments，the treatment group used Guipi Decoction in addition to routine treatments.Hct、Hb、RBC、Ts and SF of two groups were compared.Results：1）the total effective rate of treatment group was 91.9%（34/37），significantly higher than 73. 0%of the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.2）After treatment，in the treatmentgroup，the Hctwas（32.15±4.22）%，Hb levels（97.36±13.16）g/L，Ts was（30.51±7.41）%，SF contentwas（155.21±132.56）ug/L，all were better than the control group，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Guipi Decoction was effective for treating anemia in hemodialysis patients，it can widely used in clinicalmedicine.

Guipi Decoction；Hemodialysis；Anemia；Blood hematology；Serum ferritin

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.019