實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施流程化帶教的作用效果綜合評(píng)價(jià)

張小珍，孫衛(wèi)軍，厲經(jīng)雷，李海燕

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)之一[1]，是學(xué)生逐漸掌握臨床實(shí)踐技能走向獨(dú)立工作的重要階段[2]。手術(shù)室是一個(gè)多學(xué)科的綜合治療場(chǎng)所，是護(hù)生實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3-4]。盡快使實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)手術(shù)室的操作能力要求高、科室環(huán)境復(fù)雜的特點(diǎn)，是臨床教學(xué)中的一項(xiàng)重要任務(wù)。我院在護(hù)理教學(xué)中不斷認(rèn)識(shí)和總結(jié)，逐漸形成了規(guī)范化、程序化的帶教方法，增強(qiáng)了帶教老師的整體素質(zhì)和帶教水平，護(hù)生操作技能和理論知識(shí)有了明顯提高。

一．對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)組為2010年7月到2012年8月期間來(lái)我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生，該組實(shí)施流程化帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)生共68人，其中專(zhuān)科生52人，本科生16人，選取之前采用非流程化帶教方式的59人作為對(duì)照組，其中專(zhuān)科生44人，本科生15人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡21-26歲，平均年齡為23.1±1.3歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性分析表明不同組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、學(xué)歷以及身體狀況均沒(méi)有顯著差異。

(二)評(píng)價(jià)方法。

評(píng)價(jià)內(nèi)容有兩個(gè)大方面：一是兩組在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，均對(duì)教學(xué)態(tài)度、科室環(huán)境、教學(xué)方法、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)當(dāng)前實(shí)施的帶教方法的認(rèn)可程度；二是臨床教學(xué)結(jié)束后，組織對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、器械消毒等護(hù)理操作能力及理論知識(shí)進(jìn)行考核，為了解當(dāng)前帶教方法的作用效果。

(三)流程化教學(xué)實(shí)施。

張秀琴等[5]研究認(rèn)為對(duì)護(hù)理帶教規(guī)范化，能夠使護(hù)理帶教質(zhì)量有大幅提高。在護(hù)理帶教中遵循詳細(xì)制定計(jì)劃—嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃—監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行的帶教流程。

1.制定帶教計(jì)劃。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)大綱以及護(hù)生個(gè)人特定情況，制定詳細(xì)帶教計(jì)劃，具體細(xì)分為日計(jì)劃、周計(jì)劃及月計(jì)劃，定期安排有豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)授課講座，制定教學(xué)目標(biāo)，明確實(shí)習(xí)期間護(hù)生所必須掌握的手術(shù)室各部分功能、工作守則、無(wú)菌概念以及手術(shù)過(guò)程中需要的各項(xiàng)技術(shù)。明確教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，包括無(wú)菌操作技術(shù)、器械消毒以及手術(shù)過(guò)程中的配合要求等。

2．執(zhí)行及監(jiān)督帶教計(jì)劃。流程制定完成后，全體實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師要進(jìn)行帶教流程學(xué)習(xí)，由科室負(fù)責(zé)老師對(duì)流程的內(nèi)容和實(shí)施步驟進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，確保實(shí)習(xí)護(hù)生理解流程化帶教的目標(biāo)，引起對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行帶教流程的重視?？剖邑?fù)責(zé)部門(mén)對(duì)帶教流程進(jìn)行監(jiān)控，檢查帶教流程的執(zhí)行情況，護(hù)生的學(xué)習(xí)情況以及實(shí)習(xí)任務(wù)的完成情況，并對(duì)每位帶教老師的帶教工作進(jìn)行評(píng)估，作為帶教老師評(píng)優(yōu)的一部分。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生考核成績(jī)。

附表 兩組帶教學(xué)生操作技能及理論知識(shí)考評(píng)成績(jī) (分)

注：表中數(shù)字表達(dá)為平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤，不同小寫(xiě)字母表示在P=0.05水平差異顯著，不同大寫(xiě)字母表示在P=0.01水平差異顯著

從附表可以看到，采用流程化帶教的實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)平均成績(jī)提高到93.1±2.4分，顯著(P<0.05)大于非流程化護(hù)生成績(jī)，流程化教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固，實(shí)施流程化帶教的實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能水平極顯著(P<0.01)高于實(shí)施非流程化實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)。李云霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，流程化帶教能夠使護(hù)生的專(zhuān)業(yè)操作及理論知識(shí)成績(jī)提高8-10分，與本研究結(jié)果相符合。

(二)調(diào)查結(jié)果。

調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)施流程化帶教后，護(hù)生對(duì)帶教工作的滿(mǎn)意程度以及帶教老師的認(rèn)可度有明顯提升。

調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明：實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能感到滿(mǎn)意的比例分別達(dá)到86.6%和77.9%，相比較對(duì)照組的67.8%和59.3%有明顯的提高，說(shuō)明帶教老師本身素質(zhì)有顯著提升；流程化帶教老師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)方式有明顯改觀，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)方式的滿(mǎn)意率達(dá)到80.9%和89.7%，并且不存在不滿(mǎn)意的情況，而對(duì)照組的滿(mǎn)意率僅為50.8%和45.8%，表達(dá)極其不滿(mǎn)意的比例也有5.1%和3.4%，說(shuō)明流程化帶教方式增強(qiáng)教師教學(xué)的責(zé)任感和積極性，學(xué)生對(duì)帶教老師的認(rèn)可度更高。科室評(píng)價(jià)是護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы坦芾淼恼J(rèn)可情況，實(shí)驗(yàn)組有92.6%的學(xué)生對(duì)科室管理感到滿(mǎn)意，而實(shí)施非流程化的對(duì)照組滿(mǎn)意程度為74.7%，說(shuō)明科室管理更加合理有效。

三、結(jié) 論

(一)流程化帶教對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的作用。

實(shí)施流程化帶教，明顯提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)得到提升，為將來(lái)進(jìn)入工作崗位成為一個(gè)合格的護(hù)理人員，奠定了良好的基礎(chǔ)。(1)流程化的目標(biāo)，避免實(shí)習(xí)護(hù)生初來(lái)時(shí)感到不知所措，減小了實(shí)習(xí)的盲目性，護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量大大提高。(2)帶教體制合理，流程化帶教與護(hù)理工作要求的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、系統(tǒng)相符合，能夠有效減少錯(cuò)誤操作的發(fā)生，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的動(dòng)手能力。(3)良好的科室環(huán)境，能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)[7]。

(二)流程化帶教對(duì)帶教老師的影響。

流程化帶教顯著增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，帶教老師為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求，會(huì)不斷學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院護(hù)士綜合素質(zhì)得到了全面提升。

總之，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到護(hù)生工作后所表現(xiàn)出來(lái)的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及工作態(tài)度，是整個(gè)護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟。實(shí)施流程化帶教，能夠加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，使帶教工作的質(zhì)量得到大幅提升，流程化帶教方法應(yīng)受到更多帶教老師的關(guān)注。

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