歸芪增血合劑對癌性貧血氣血兩虛型患者治療作用的臨床研究

黃笑夏,張濟周,白 微,葉 瑾,陳 虹

(溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

惡性腫瘤及其治療相關(guān)性貧血(簡稱癌性貧血)是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，主要是指由惡性腫瘤或與腫瘤相關(guān)性治療所引起的臨床貧血綜合癥[1]。臨床發(fā)生率高達50%以上，可影響腫瘤治療，降低患者的生存質(zhì)量(QQL)，甚至危及生命[2]。其發(fā)病原因多種多樣，不易分辨。癌性貧血晚期多為“氣血兩虛”，本研究用中藥驗方歸芪增血合劑治療癌性貧血，并做相應(yīng)報道。

一、臨床資料

病例選擇標準：納入標準：(1)經(jīng)病理組織學(xué)證實,明確診斷為惡性腫瘤，且符合癌性貧血的診斷標準;(2)放療和/或化療和/或能適應(yīng)手術(shù)者;(3)受試者體力狀況尚好,卡氏評分≥60分;(4)中醫(yī)辨證符合氣血兩虛標準;(5)預(yù)計生存期大于3個月;(6)年齡18-70歲。凡符合上述各項標準,即可納入試驗病例。排除病例標準：(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)合并心、腦血管,肝、腎功和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;(3)對本合劑不適應(yīng)或過敏者;(4)癌癥晚期患者,預(yù)計生存期<3個月或正在接受其他臨床試驗藥物治療的病人。

二、方 法

1.分組。隨機分為：(1)正常對照組：腫瘤癌性貧血組，只行與癌性貧血無關(guān)的對癥支持及抗腫瘤治療，觀察28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(2)歸芪增血合劑治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，且用歸芪增血合劑治療，1次1包(50ml)，1天2次，早晚服，連續(xù)治療28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(3)力蜚能治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，服力蜚能片(150mg/粒)，1粒/日，連服28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。(4)益比奧治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，皮下注射益比奧針50-100IU/kg，每周3次，規(guī)律應(yīng)用28天，每周復(fù)查血常規(guī)及EPO。

2.EPO檢測。入組患者常規(guī)抽取靜脈血5ml，分離血清，采用PHOMO酶標儀，測量波長：450nm,選用SEAO28Hu 96T人EPO檢測試劑盒，嚴格安照試劑盒說明測定各組各階段血清中EPO。

3.HB檢測。抽取靜脈血，采用某品牌全自動血液分析儀嚴格安照試劑盒說明測定血紅蛋白。

4.數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學(xué)處理。采用t檢驗、F檢驗法，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行整理分析。

三、結(jié) 果

各組HB記錄如下(見表1)。

表1 各組HB的動態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

各組EPO濃度記錄如下(見表2)。

表2 各組EPO的動態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

四、討 論

癌性貧血是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其嚴重程度與腫瘤類型、分期、病程、治療方案、藥物劑量等多種因素有關(guān)。從實驗結(jié)果中我們認為：歸芪增血合劑對癌性貧血患者的HB有正向調(diào)節(jié)作用，能有效刺激HB、EPO產(chǎn)生。

在實驗中第1-3周歸芪增血合劑從改善組織缺氧角度改善癌性貧血患者體內(nèi)組織細胞的氧供，提高腎氧分壓，減少EPO乏氧性反應(yīng)，刺激生理性EPO產(chǎn)生的同時又抑制乏氧性EPO產(chǎn)生的動力，而在第3周以后，生理性EPO產(chǎn)生遠大于乏氧性EPO；力蜚能治療組有著明顯的數(shù)值分離與平臺期，對力蜚能治療效果明顯的認為其原因以鐵劑缺乏為主，在補充鐵劑的同時造血元素也得到補充，促進HB生成，HB上升明顯；當(dāng)鐵劑補充到一定量時，出現(xiàn)封頂效應(yīng)，鐵劑過剩，則鐵劑不再成為一種缺乏物質(zhì)而影響HB的合成；益比奧治療組中對受試者EPO濃度低者更為敏感，經(jīng)益比奧治療后HB上升明顯；而EPO濃度高者治療后僅在第4周HB表現(xiàn)出輕微的上升；EPO是一種物理化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定的糖蛋白。我們在實驗中認為益比奧只爭對EPO低下者且對EPO敏感者效果明顯，對EPO不低或是對EPO反應(yīng)性降低者效果并不明顯，故rHuEPO在腫瘤癌性貧血患者的治療中應(yīng)明確個體化。

總之，歸芪增血合劑在實驗中對癌性貧血氣血兩虛型有治療作用，通過本研究我們得到啟示：癌性貧血的進一步研究與治療，應(yīng)該從發(fā)病原因入手，盡可能明確發(fā)病原因，對癥治療，以提高臨床有效率。同時，我們更應(yīng)該進一步地明確癌性貧血的發(fā)病機理以及機理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與作用因子，從分子生物學(xué)水平尋找切合點，臨床中藥驗方，組成合理，配伍搭當(dāng)，相互作用，協(xié)同起效，選擇適合證型，無論從實驗室指標還是中醫(yī)癥候方面都可獲得一定的療效，與西藥力蜚能及益比奧相比，經(jīng)濟壓力小，副作用小，社會效益高，值得進一步探索。

[1]葉 蘭,潘祥林,于冠英.癌性貧血的臨床研究進展[J].山東醫(yī)藥，2007,47(25)：111-113.

[2]鄧漪平,羅穎祖.LSCM觀察三七總皂甙及其組分對游離鈣離子影像變化的影響[J].中國藥理學(xué)通報，1996，12(5):437-440.