臨床輸血不良反應(yīng)分析與預(yù)防

沈 莉，吳曉燕

(1.嘉興市婦幼保健院；2.嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

輸血是臨床常用的治療手段之一，但輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，常見有發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。為進(jìn)一步了解臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，筆者對本院2010年7月至2013年12月共6282例輸血患者輸注各種血液制品的輸注情況進(jìn)行了回顧性分析，以期為患者安全輸血提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.資料來源。收集2010年7月至2013年12月本院接受輸血治療的患者，對其中發(fā)生輸血反應(yīng)的115例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男63例，女52例，年齡1至93歲。

2.方法。(1)血液制品構(gòu)成：懸浮紅細(xì)胞、血小板、冰凍血漿、冷沉淀。(2)輸血反應(yīng)觀察：輸血后有臨床輸血反應(yīng)的患者由臨床醫(yī)生填寫《輸血不良反應(yīng)反饋單》，相關(guān)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、科室、診斷、患者輸血史和妊娠史，輸血次數(shù)等，并記錄有無發(fā)熱、溶血、過敏、細(xì)菌污染反應(yīng)，在24小時(shí)內(nèi)反饋給輸血科。

二、結(jié) 果

共輸血治療患者6282例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)115例，約占1.83%，其中發(fā)熱反應(yīng)55例，占47.73%，過敏反應(yīng)58例，占50.43%，未發(fā)生溶血及細(xì)菌污染反應(yīng)。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)中92.73%患者輸注懸浮紅細(xì)胞，輸注血漿中67.24%發(fā)生過敏反應(yīng)。不同血液制品輸注人次及不良反應(yīng)例數(shù)及輸血不良反應(yīng)發(fā)生與血液成份的關(guān)系如下(見表1、表2)。

三、討 論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)，與原發(fā)疾病無關(guān)，并且不能解釋的新的癥狀和表現(xiàn)[1]。輸血并非絕對安全，可能發(fā)生多種不良反應(yīng)。隨著血型鑒定技術(shù)、配血技術(shù)的發(fā)展，輸血科的規(guī)范化管理，血型不合所致溶血性輸血反應(yīng)普遍減少，但非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)仍較常見[2]。本研究結(jié)果顯示輸血不良反應(yīng)的類型主要為發(fā)熱和過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.83%,美國病理學(xué)會(CAP)統(tǒng)計(jì)2365個(gè)實(shí)驗(yàn)室的輸血反應(yīng)結(jié)果表明發(fā)生率為0．94%[3]。而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一般在1-3%[4]。

表1 不同血液制品輸注不良反應(yīng)的構(gòu)成比

表2 輸血不良反應(yīng)發(fā)生與血液成份的關(guān)系[n(%)]

注：其他反應(yīng)：胸悶、呼吸急促等

本組資料統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)生輸血反應(yīng)的主要為紅細(xì)胞懸液，占57.39%，其主要引起發(fā)熱反應(yīng)，占92.73%。一般來說，輸血引起發(fā)熱由致熱原及細(xì)菌污染較少見，主要是由于同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次接受輸血時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，引起白細(xì)胞溶解而釋放熱源。由于國內(nèi)目前HLA相容性輸注較少。研究表明，一個(gè)治療劑量的全血或紅細(xì)胞內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)小于5×108/L可以預(yù)防非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)小于5×106/L可以預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染和HLA同種免疫，若用過

濾波(第三代濾器)制備血制品，則可使白細(xì)胞數(shù)降低至5×106/l以下，由于白細(xì)胞濾器價(jià)格較貴，我國血站采用這種制備方法短期內(nèi)尚不能實(shí)現(xiàn)。因此對于多次輸血患者輸注濾白紅細(xì)胞，醫(yī)院可采用床邊過濾器來處理全血或紅細(xì)胞，減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。對于一些創(chuàng)傷、手術(shù)患者，由于其術(shù)中或術(shù)后可能會出現(xiàn)“創(chuàng)傷熱”“手術(shù)熱”“吸收熱”而被誤認(rèn)為是輸血引起的發(fā)熱，因此需認(rèn)真鑒別是否因輸血引起的不良反應(yīng)。

輸血反應(yīng)中過敏反應(yīng)多為皮疹和蕁麻疹。本研究結(jié)果表明，過敏反應(yīng)67.24%是由輸注血漿制品易引起的，可見輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生與輸注類型有關(guān)。為此，在給患者輸注血漿前，可根據(jù)具體情況采取一定的防范措施，一旦發(fā)生反應(yīng)有針對性處理。本組有6例(10.34%)輸注血小板患者出現(xiàn)過敏，這6例均為反復(fù)輸血的血液病患者，但未查到相關(guān)血小板抗體，推測可能與血小板制品含有血漿有關(guān)。

臨床輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測是血液安全預(yù)警的重要內(nèi)容，輸血過程中有效的觀察及有預(yù)見性的防范非常重要。在輸血前進(jìn)行全面評估，進(jìn)行針對性的預(yù)防，有效降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]王廣芬，王福斌，何愛玲,等.創(chuàng)傷患者成分輸血不良反應(yīng)回顧性分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2013，26(6)：399-400.

[2]黃玉佳，蔡 許，丘 清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，10(10)：1271-1273.

[3]焦向杰．血液與輸血[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：237.

[4]劉達(dá)莊，高 峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：193.