OPDCAS六環(huán)法在專科護生實習前綜合模擬技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

劉立新，高 丹，高莉莉

(大慶醫(yī)學高等?？茖W校，黑龍江 大慶 163312)

由于諸多條件的限制，目前很多學校和實習醫(yī)院存在頂崗實習效果欠佳的現(xiàn)象，為改善這一情況，我們嘗試把OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用于臨床護理頂崗實習前的綜合模擬技能訓(xùn)練中。OPDCAS六環(huán)源自蔡勁松[1]的成功六環(huán)，六環(huán)分別是：設(shè)定目標(Object)；計劃(Plan)；執(zhí)行(Do)；檢查(Check)；改進(Action)；標準化(Standard)；故又稱“O-PDCA-S循環(huán)”?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

一、對象與方法

1.對象。為便于調(diào)查，將黑龍江省內(nèi)實習的我校2010級普護學生160人作為研究對象。隨機抽取其中80名學生作為實驗組，女生74人，男生6人，年齡19-23歲，平均21.35歲，其余80名學生作為對照組，女生75人，男生5人，年齡18-23歲，平均21.32歲，兩組學生年齡、性別比例、過去兩學年的基護、專護等各科平均理論成績和技能成績均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2.方法。兩組均在對實習醫(yī)院護理專家進行訪談后根據(jù)護理崗位需求確定技能訓(xùn)練內(nèi)容，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、密閉式靜脈輸液、簡易呼吸器的使用、生命體征的監(jiān)測、心電監(jiān)護、吸痰法、吸氧、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、手衛(wèi)生技術(shù)、會陰消毒技術(shù)、嬰兒盆浴技術(shù)等23個項目，兩組練習內(nèi)容相同，兩組培訓(xùn)教師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3周，內(nèi)護7天、外護7天、危重癥5天、婦護、兒護各2天。實驗組采取OPDCAS六環(huán)法進行綜合模擬技能訓(xùn)練。具體如下：O(目標)護理崗位共分為9種，以崗位需求的核心技能為目標；P(計劃)根據(jù)崗位需求將訓(xùn)練內(nèi)容編入10個復(fù)雜病例，病例分配如下：內(nèi)護3個、外護3個、婦護1個、兒護1個、急危重癥2個，輸入高級simeman模擬人和高級穿刺模擬系統(tǒng)中。(1)實訓(xùn)室準備：將高級模擬人和高級穿刺模擬系統(tǒng)調(diào)節(jié)為備用狀態(tài)，備品及用物準備齊，并備好錄像設(shè)備。(2)老師準備：提前1周將病例手冊發(fā)給學生，在每次上課前和學生討論分析病例。(3)學生準備：根據(jù)需要準備物品、護士準備、分為8組，每組10人，相互配合；D(操作)觀看錄像和老師示范，學生，并按操作標準進行操作，從接診到出院按護理程序進行；C(檢查)老師和同學共同觀看學生操作錄像，指出操作不當之處；A(改進)老師糾正后學生改正，反復(fù)練習；S(標準)最后有聘請醫(yī)院護理專家進行理論和技能操作考核是否達標。

對照組分組方法和實驗設(shè)備同實驗組，但沿用傳統(tǒng)教學方法，即教師講解病例—觀看錄像—教師示范—學生按操作標準反復(fù)練習—臨床專家考核。

3.觀察指標。兩組訓(xùn)練結(jié)束實習前基護、專護理論成績和技術(shù)操作考核成績、綜合能力測評成績及實習后臨床帶教老師、學生自我滿意度。

4.統(tǒng)計方法。采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

兩組護生實習前基護、專護理論成績和技術(shù)操做考核成績(滿分為100分)、綜合能力測評成績及實習后臨床帶教老師對其表現(xiàn)滿意度調(diào)查情況如下(見表1、表2、表3)。

兩組護生實習期間調(diào)查情況。實驗組護生自我滿意度(95.00%)高于對照組(87.50%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而且實驗組學生自述動手機會較在同一醫(yī)院實習的其他同類院校學生動手機會多，而對照組自述動手機會和其他同級實習生相同。

三、討 論

為了保證頂崗實習的有效進行，很多醫(yī)學院校在頂崗實習前進行了技能培訓(xùn)或訓(xùn)練[2-5]。我們嘗試把OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用在?？谱o生實習前綜合模擬技能訓(xùn)練中，結(jié)果顯示實驗組學生無論是在基礎(chǔ)護理、專業(yè)護理理論知識水平和技能水平方面均高于對照組，尤其突出的是實驗組在儀態(tài)、發(fā)現(xiàn)問題、溝通、配合協(xié)調(diào)及理論聯(lián)系實際等綜合能力方面更是優(yōu)于對照組，這說明OPDCAS六環(huán)法中根據(jù)崗位需求確定目標能夠使學生明確此次訓(xùn)練需要掌握的重點內(nèi)容；進行周全的計劃時將病例事先發(fā)給學生并與之共同研討能幫助或督促學生復(fù)習相關(guān)的理論知識以及增強理論聯(lián)系實際的能力；在操作過程分組練習，彼此配合能夠提高醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)配合能力；在回示檢查過程中能夠使學生及時發(fā)現(xiàn)操作錯誤和不當之處，同時提高學生發(fā)現(xiàn)問題的能力；在檢查環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上進行的改進及反復(fù)不僅能鞏固學生各種職業(yè)能力，也能將學生的應(yīng)急訓(xùn)逐漸轉(zhuǎn)變成習慣，以達到最初制定的目標。因為我校在實習綜合模擬考核不合格者不予進入臨床實習，最后由臨床專家進行考核既能保證考核成績的公平性，也能在心理層面增加學生的自信，同時還能加強學生重視模擬訓(xùn)練，對提高訓(xùn)練效果也有一定作用。由此可見，OPDCAS六個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不斷循環(huán)，能推進護生順利實現(xiàn)目標，是一種更為完善有效的模式。

表1 兩組護生基礎(chǔ)、?？谱o理理論成績及護理技術(shù)操做成績比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 兩組護生綜合能力測評成績比較

表3 兩組護生實習后臨床帶教老師滿意度比較[n(%)]

另外，本次實驗結(jié)果還顯示實習后實驗組護生表現(xiàn)要好于對照組，說明將OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用在實習前綜合模擬訓(xùn)練中對提高護生實習的積極性同時，還會增加臨床帶教老師對學生的滿意程度，增加護理學生在臨床見習階段動手機會，對護生的職業(yè)能力持續(xù)提高較好作用。

但應(yīng)用OPDCAS六環(huán)法時應(yīng)注意以下幾方面問題：首先要注意一定要根據(jù)臨床護理實際調(diào)研情況制定目標，并且目標一旦制定不能在操作過程中隨意更改；其次，OPDCAS六環(huán)中“O”和“S”兩環(huán)不用循環(huán)往復(fù)，真正循環(huán)往復(fù)的只有中間四環(huán)“PDCA”，但是“O”和“S”兩環(huán)也必不可少；再次，在“P”環(huán)一定要計劃周全，從老師、學生、病例及實訓(xùn)室準備方面均要有一定的流程標準，才能保證之后環(huán)節(jié)的順利進行；最后，“DCA”三環(huán)要注意其連續(xù)性，時間安排合理，一次循環(huán)最好不要隔日進行，這樣才能保證訓(xùn)練效果。

總之，OPDCAS六環(huán)法對提高?？谱o生實習前綜合模擬技能訓(xùn)練有顯著效果，但由于處在應(yīng)用初期，尚需要不斷總結(jié)和完善。

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