PBL教學(xué)法在康復(fù)物理治療學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用的研究

陳海麗，舒真諦，蔣松鶴*，韓曉曉

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興朝陽(yáng)的學(xué)科，在康復(fù)臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)治療師承擔(dān)著基礎(chǔ)并中堅(jiān)的角色[1]?？祻?fù)物理治療學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性和可操作性，物理治療學(xué)教學(xué)的效果，直接影響學(xué)生臨床診斷與治療思維的建立與培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning，LBL)”，采取大班全程灌輸式教學(xué)模式，對(duì)于枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠，教學(xué)效果欠佳[2]。PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在教師的指導(dǎo)和策劃下，學(xué)生充分運(yùn)用如多媒體教學(xué)資料、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化學(xué)習(xí)途徑進(jìn)行自學(xué)。從而提高了學(xué)習(xí)效果，也使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力[3]。筆者通過將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，闡述將PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)的必要性，并對(duì)課程的設(shè)置，對(duì)學(xué)生和教師、教學(xué)硬件的要求，PBL教學(xué)方法實(shí)施的具體方案，實(shí)際應(yīng)用的意義及問題進(jìn)行討論。

一、對(duì)象與方法

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選擇溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2010級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生90人(女生50名，男生40名)，2011級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生90人(女生55名，男生35名)，均為高考統(tǒng)招學(xué)生。

2.實(shí)驗(yàn)方法。將2010級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的90位學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法組織教學(xué)；將2011級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的90位學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，重新制定教學(xué)大綱，采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)。教材均采用燕鐵斌主編的物理治療學(xué)，理論課57學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課48學(xué)時(shí)，兩屆學(xué)生的授課教師相同，學(xué)時(shí)數(shù)相同，性別、年齡差異無(wú)顯著性意義，且兩個(gè)組別學(xué)生上一學(xué)年度的各科成績(jī)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異(P<0.05)。分別于課程結(jié)束后對(duì)每屆學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，完成后現(xiàn)場(chǎng)收回并整理。

操作步驟如下：(1)教師根據(jù)本專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性地提出與課程相關(guān)的問題，問題內(nèi)容應(yīng)將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科融會(huì)貫通。(2)隨機(jī)將學(xué)生分成6-7人每組，每組設(shè)置小組長(zhǎng)和記錄員各一位，其余均為組員。每個(gè)組員都參與討論，其中小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織策劃以及匯報(bào)討論結(jié)果，記錄員負(fù)責(zé)記錄討論的內(nèi)容，原則上小組成員輪流擔(dān)任三種不同角色。(3)各小組圍繞所選定的問題檢索相關(guān)參考書、文獻(xiàn)等資料，組員之間互相分享、互相討論、互相補(bǔ)充，對(duì)資料進(jìn)行修正，教師分階段提供相應(yīng)指導(dǎo)。(4)讓學(xué)生分組上講臺(tái)進(jìn)行專題演講，制作并采用多媒體幻燈片，內(nèi)容包括提出觀點(diǎn)，演繹論證。每組學(xué)生都可進(jìn)行討論、提問和補(bǔ)充，如果觀點(diǎn)不一致，可以相互辯論，最后由教師或?qū)W生綜合每組的討論結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。(5)物理治療學(xué)課程滿意度調(diào)查問卷于課程結(jié)束后立即發(fā)放，評(píng)估學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度；學(xué)生的實(shí)踐技能操作能力于實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估；期末考試使用百分制以傳統(tǒng)式理論考試作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

在理論教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生在查詢資料和思考的過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出疑問，或由指導(dǎo)教師引導(dǎo)出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，然后定期選出有價(jià)值的和有代表性的問題。先讓學(xué)生使用各種檢索方法檢索中外文資料尋找答案，準(zhǔn)備一周后，由指定的學(xué)生以專題演講的方式進(jìn)行報(bào)告，然后指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問題進(jìn)行討論和引申，最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生需要在科室病例討論之前提前了解病史，進(jìn)行自主討論。病例討論時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表自己的見解或提出疑問和建議，并與學(xué)科教師進(jìn)行討論，學(xué)生于病例討論后應(yīng)總結(jié)并比較自己與教師在疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷等方面的差異，揣摩并學(xué)習(xí)教師的臨床思維方法，從而提高自己的臨床實(shí)踐能力。

3.統(tǒng)計(jì)方法。實(shí)驗(yàn)操作和期末考試成績(jī)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)物理治療學(xué)課程滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)；兩組技能操作成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組期末理論考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組課題滿意度調(diào)查、技能操作和理論考試成績(jī)對(duì)比如下(見附表)。

附表 兩組課題滿意度調(diào)查、技能操作和理論考試成績(jī)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.001；**P<0.005

三、討 論

PBL教學(xué)法為教學(xué)營(yíng)造一種有意義的復(fù)雜的問題情境，在教師引導(dǎo)下，以自主學(xué)習(xí)的方式，解決復(fù)雜的、實(shí)際的問題，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力[4]。

1.PBL教學(xué)方法在應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)。(1)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、分析能力和解決問題的能力。學(xué)生們認(rèn)為在專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，營(yíng)造了一種多邊互動(dòng)、和諧寬松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探索性，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。(2)培養(yǎng)發(fā)散性思維，提高學(xué)生臨床思維能力。PBL教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。期末考試成績(jī)和口頭測(cè)試的結(jié)果顯示，雖然在對(duì)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握方面，PBL和LBL教學(xué)組的學(xué)生上沒有明顯差別，但PBL教學(xué)組的學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床問題的能力顯著強(qiáng)于LBL教學(xué)組。醫(yī)學(xué)是一門循證學(xué)科，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均具有極強(qiáng)的邏輯關(guān)系，邏輯思維是臨床思維的核心。(3)培養(yǎng)學(xué)生成為知識(shí)建構(gòu)的主人。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者需在一定的情景中構(gòu)建自己的知識(shí)和解決實(shí)際問題，以自己的舊知識(shí)體系去構(gòu)建新知識(shí)體系[5]。教師在知識(shí)構(gòu)建中只是輔助和引導(dǎo)的角色，學(xué)生不能單純被動(dòng)地接受信息，要使學(xué)生成為知識(shí)建構(gòu)真正的主人。PBL教學(xué)法利用小組討論、探究等各種方法在對(duì)知識(shí)有意義的建構(gòu)過程中培養(yǎng)學(xué)生綜合利用信息資源的能力、創(chuàng)新能力。(4)培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力。當(dāng)以教科書為學(xué)習(xí)主體時(shí)，學(xué)生容易淺嘗輒止，認(rèn)為在學(xué)完相關(guān)章節(jié)后能找到答案就算掌握了知識(shí)，不再深入學(xué)習(xí)。實(shí)際上教科書提供的知識(shí)識(shí)不一定是最新的知識(shí)，且不能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力以及鑒別診斷能力。PBL教學(xué)法以臨床實(shí)例作為切入點(diǎn)，學(xué)生讀完教科書后找不到完整答案，從而督促他們對(duì)自己的知識(shí)水平做出新的評(píng)估。

2.PBL教學(xué)法在應(yīng)用中存在的問題。目前PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)院尚未普及，原因有以下幾點(diǎn)：(1)PBL教學(xué)法需要一定的客觀條件支持來(lái)為學(xué)習(xí)搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，包括良好的自學(xué)氛圍、豐富的圖書館藏書、便捷的文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)師資等。(2)PBL方法需要給學(xué)生提供大量查閱資料、整理資料和交流討論的時(shí)間，教師也需要更多的時(shí)間設(shè)計(jì)有針對(duì)性的教案，安排課時(shí)，考慮如何提高教學(xué)質(zhì)量。(3)從長(zhǎng)期效果來(lái)看，PBL教學(xué)法雖然能夠減少教師的工作量，但對(duì)教師的教學(xué)能力和專業(yè)化特征方面有了更高要求。學(xué)科知識(shí)交叉成為必然，單一的知識(shí)體系是不足以支持PBL教學(xué)法的。在今后PBL教學(xué)法的培訓(xùn)當(dāng)中，需要就預(yù)習(xí)和課時(shí)安排進(jìn)行更加深入的探討。(4)相比于傳統(tǒng)教學(xué)法較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，PBL教學(xué)法臨床問題式討論和學(xué)生自主學(xué)習(xí)可能會(huì)漏掉一些內(nèi)容，另外應(yīng)用PBL教學(xué)法可能會(huì)留下過多的問題讓學(xué)生自己解決，難以滿足學(xué)生希望得到的廣泛幫助的需求。

四、小 結(jié)

綜上，結(jié)合筆者在臨床本科教學(xué)過程中加入PBL教學(xué)法的經(jīng)驗(yàn)，此法有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生掌握物理治療學(xué)知識(shí)的程度，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生分析問題、解決問題的能力。即PBL教學(xué)法，可提高康復(fù)物理治療學(xué)教學(xué)效果，為物理治療學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一種新的教學(xué)思路。

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[2]康傳媛，趙興蓉，丁 凱．PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的教學(xué)改革在康復(fù)心理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，11：25-26．

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