導(dǎo)醫(yī)活動(dòng)在助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用及評價(jià)

王小麗，趙風(fēng)霞，梅一寧，陳 鶯，姚慧嬌

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315014)

助產(chǎn)士是關(guān)乎兩條生命的特殊職業(yè)，妊娠和分娩婦女需要助產(chǎn)士能在各種情況下為其有效地提供全方位的服務(wù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)士是衛(wèi)生教育刻不容緩的任務(wù)。我們的學(xué)生多數(shù)是獨(dú)生子女，大一剛接觸到助產(chǎn)專業(yè)，在醫(yī)學(xué)態(tài)度、角色定位上還不能呈現(xiàn)出服務(wù)和關(guān)愛他人的意識。職業(yè)素質(zhì)需要通過“社會(huì)化”的教育和體驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)，使學(xué)生在實(shí)踐中加深對專業(yè)的認(rèn)識、促使學(xué)生認(rèn)知態(tài)度、品質(zhì)和行為發(fā)生轉(zhuǎn)變[1]。因此，設(shè)計(jì)助產(chǎn)學(xué)生入學(xué)的第一年到醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，使學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)人文精神、培養(yǎng)人文素質(zhì)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級助產(chǎn)專業(yè)50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，接受導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐教學(xué)；另外50名為對照組沒有參與導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)；全部是女生，年齡為19-21歲，兩組均為大一學(xué)生，年齡和入學(xué)成績無明顯差異。

2.方法。(1)研究條件。寧波市婦兒醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、寧波市第三醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院、鄞州第二醫(yī)院、寧波市明州醫(yī)院均為綜合性大醫(yī)院，和我校達(dá)成共識，愿意接受學(xué)生參與門診導(dǎo)醫(yī)工作。各家醫(yī)院遴選優(yōu)秀導(dǎo)醫(yī)護(hù)士作為指導(dǎo)老師：工作年限在10年以上，職稱為主管護(hù)師以上，熱愛護(hù)理工作、熱愛臨床帶教工作，能盡職盡責(zé)幫助學(xué)生完成導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐。(2)前期準(zhǔn)備。成立研究小組，擬定方案，做好教師的培訓(xùn)工作，制定學(xué)生的實(shí)踐目標(biāo)和安排(見表1)。帶隊(duì)教師為專任教師：從事過臨床醫(yī)院工作，了解門診導(dǎo)醫(yī)工作流程，負(fù)責(zé)每一大組學(xué)生的全程指導(dǎo)，結(jié)束時(shí)到醫(yī)院了解情況。要求學(xué)生在導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐之前查閱導(dǎo)醫(yī)工作流程、工作內(nèi)容，購買志愿者綬帶，以志愿者身份加入導(dǎo)醫(yī)隊(duì)伍。(3)實(shí)施過程。①實(shí)踐前一天由門診或急診護(hù)士長對學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，播放宣傳片并介紹醫(yī)院的基本情況、門急診布局、就診流程和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)內(nèi)容等。②專任教師帶隊(duì)負(fù)責(zé)把學(xué)生交給醫(yī)院帶教老師，由帶教老師分別對各小組進(jìn)行培訓(xùn)，介紹各科室的特色及工作特點(diǎn)，演示如何向就診患者發(fā)問，標(biāo)本的收送、輪椅及平車的使用等，最后佩戴志愿者綬帶跟班分診導(dǎo)診。③導(dǎo)醫(yī)結(jié)束最后一天了解婦產(chǎn)科工作流程，熟悉引導(dǎo)婦產(chǎn)科患者就醫(yī)。(4)評價(jià)。結(jié)束后，由醫(yī)院指導(dǎo)老師對每位學(xué)生表現(xiàn)作出評價(jià)，學(xué)校帶隊(duì)老師了解情況并回收評價(jià)結(jié)果。導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐結(jié)束后，每個(gè)小組根據(jù)自己的經(jīng)歷設(shè)計(jì)并在班級表演門診導(dǎo)醫(yī)情景，以小組為單位上交問卷調(diào)查表以及導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐體會(huì)，并對部分學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)訪談。對試驗(yàn)組護(hù)生導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐前后進(jìn)行溝通能力測量表評價(jià)[2]，表中設(shè)有40個(gè)條目，每條采用3級評分(1-3分),總值120分，分?jǐn)?shù)越高，表明溝通能力越強(qiáng)。

表1 導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐目標(biāo)及內(nèi)容安排表

二、結(jié) 果

1.學(xué)生自我評價(jià)。導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束后，對學(xué)生發(fā)放自我評價(jià)表及溝通能力量表分別50份，全部回收，結(jié)果如下(見表2、表3)。

所有的學(xué)生都認(rèn)為導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)可以提高人文關(guān)愛能力的培養(yǎng)，提高對病人的服務(wù)意識，加強(qiáng)了溝通能力的培養(yǎng)，95%以上的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣和對疾病的觀察能力，80%以上的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)了對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療職業(yè)的認(rèn)識。

2．溝通能力評價(jià)。結(jié)果顯示該活動(dòng)結(jié)束后兩組學(xué)生溝通能力有顯著差異。

表2 導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐學(xué)生自我評價(jià)調(diào)查表 [n(%)]

表3 導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐后兩組學(xué)生溝通能力比較

3．訪談結(jié)果。(1)加深學(xué)生對醫(yī)院和助產(chǎn)專業(yè)的理解。學(xué)生1“門診上來了一個(gè)急產(chǎn)的孕婦，孩子就要生了，當(dāng)我們把她安全轉(zhuǎn)送到產(chǎn)房，母子平安時(shí)，自己也很自豪。”學(xué)生2“沒到醫(yī)院之前總以為導(dǎo)醫(yī)是就是帶路的，現(xiàn)在明白我們的每一個(gè)表情、每一句話、每一個(gè)動(dòng)作都可能使患者得到安慰”。學(xué)生3“規(guī)范禮儀、服務(wù)態(tài)度很重要，但心里充滿愛心、責(zé)任心，有豐富的醫(yī)學(xué)知識才能更好為患者服務(wù)”。(2)強(qiáng)化禮儀規(guī)范，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)意識。門診也是醫(yī)院人流量最大的地方，面對各種各樣的人，要想做好本職工作，必須有服務(wù)第一的理念，當(dāng)這種理念付諸于實(shí)踐后，學(xué)生能體會(huì)到的是這樣的工作帶來價(jià)值觀的改變。學(xué)生4“雖然在學(xué)校里也學(xué)過了護(hù)理禮儀課，但到醫(yī)院里就很害羞，幾天下來，自己也能面帶微笑，像帶我們的老師一樣規(guī)范化地服務(wù)了”。學(xué)生5“導(dǎo)醫(yī)工作不僅僅是面帶微笑進(jìn)行分診。當(dāng)我?guī)兔Π岩晃换颊咚偷綃D科門診看病、并送到B超室時(shí)，她的家人趕來后對我非常感激。我覺得將來工作中要發(fā)自內(nèi)心為患者考慮才是最好的服務(wù)”。(3)促進(jìn)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。與病人建立和諧的關(guān)系和傳遞有效信息主要是打招呼、注意語調(diào)、選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言和較多地對病人解釋等一般的溝通技巧，而這些溝通技巧在學(xué)校很難學(xué)到，但是導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐提供了很好的平臺(tái)來獲得。學(xué)生6“剛開始不知道要跟患者說什么，當(dāng)置身這樣的情景，不由自主就主動(dòng)和患者溝通了解情況，不知不覺自己的溝通能力就提高了，也更加自信了”。學(xué)生7“一開始只會(huì)和患者說您好，請問您要到看什么病之類的話。后來學(xué)會(huì)了傾聽患者的談話，幫助病人分析，還跟老師學(xué)會(huì)了用點(diǎn)頭、目光交流等非語言行為，真正去了解患者的真實(shí)想法，把學(xué)校里學(xué)到的理論知識用到實(shí)踐中來，感覺很有用”。學(xué)生8“在醫(yī)院和患者溝通并記錄每天發(fā)生的事情，到學(xué)校再情景表演反思，等于是理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論進(jìn)行飛躍，溝通能力大大提高了”。

三、討 論

1．導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐正是人文關(guān)懷的全方位滲透，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的一個(gè)過程。我們的學(xué)生大多是獨(dú)生子女，以自我為中心的觀念比較普遍，在導(dǎo)醫(yī)過程中幫助他人，使學(xué)生增強(qiáng)責(zé)任心和同情心，樹立人文關(guān)懷的意識。學(xué)會(huì)通過溫暖的話語、得體的動(dòng)作、深入人心的關(guān)懷幫助患者解決難題，贏得患者及家屬的尊重。通過這種不斷的實(shí)踐過程，使學(xué)生的人文關(guān)懷能力得到不斷體驗(yàn)和提升。

2．導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)生的溝通能力。導(dǎo)醫(yī)活動(dòng)為學(xué)生提供了與人交談鍛煉的機(jī)會(huì)，在陌生人面前“敢說話”“會(huì)說話”，鍛煉了他們的膽量；學(xué)生了解日常禮儀、電話禮儀，規(guī)范行為、語言服務(wù)等，增強(qiáng)了應(yīng)對各種局面的能力；在與患者及家屬的有效溝通過程中，各種溝通技巧也得到潛移默化的應(yīng)用。把實(shí)際案例演變成情景劇帶入課堂，向大家展示醫(yī)院情景和溝通技巧的應(yīng)用，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力，對自我溝通能力也是一次內(nèi)化的過程。

3．導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)體驗(yàn)。學(xué)生剛步入大學(xué)，對自己未來的職業(yè)甚是陌生。導(dǎo)醫(yī)不僅僅是職業(yè)形象的展示，更需要利用所掌握的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，將患者快速評估，正確分類，并有較好的管理能力、協(xié)調(diào)能力[3]。通過導(dǎo)醫(yī)活動(dòng)使學(xué)生接觸到各種不同的人群，了解護(hù)理是一項(xiàng)服務(wù)性強(qiáng)、服務(wù)面廣的工作。通過帶教老師樹立的榜樣形象，學(xué)生對自己職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有了參考，在心目中樹立良好的職業(yè)形象和奮斗目標(biāo)。通過導(dǎo)醫(yī)過程了解醫(yī)院的環(huán)境設(shè)置，了解醫(yī)護(hù)的工作內(nèi)容，了解各個(gè)崗位的職責(zé)要求，對自己將來的工作群體有了初步的認(rèn)識。通過導(dǎo)醫(yī)服務(wù)也讓學(xué)生認(rèn)識到自己各方面的不足，以便將來在課堂中有針對性的提高理論知識和各種技能，更好地為患者服務(wù)，也促使助產(chǎn)學(xué)生在將來的學(xué)習(xí)過程中努力成長為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

總之，導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)對助產(chǎn)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提高起到很好的作用，但是在實(shí)施當(dāng)中也存在一些問題和不足之處。例如學(xué)生希望對整個(gè)醫(yī)院的情況更加了解，但時(shí)間有限；以后可以安排婦產(chǎn)相關(guān)科室進(jìn)行實(shí)踐，為將來理論學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)等等；這些反饋信息為我們下一屆的助產(chǎn)學(xué)生導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的制定提供參照。

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