外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入整形外科理念的實(shí)踐探討

彭 喆，周慶環(huán)，穆 籣

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

一、現(xiàn) 狀

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的高度發(fā)展，我國距離全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)已經(jīng)僅有六年的時(shí)間，臨床醫(yī)療需求的變化也是最快和最顯著的。它們直接體現(xiàn)在患者對(duì)于醫(yī)生傷口縫合的美觀程度的要求和急診處置外傷傷口的美觀程度的要求上[1]。從醫(yī)生的角度來講，不論是客觀上還是主觀上外科醫(yī)生都希望能夠縫合出平整，瘢痕淡化的切口，因?yàn)轳：弁腔颊呤欠裢扑]或者再次選擇這位醫(yī)生的一個(gè)重要因素。西醫(yī)教育主要從兩個(gè)方面增加了醫(yī)生的整形外科縫合的技能。一個(gè)是在類似我們的外科總論教學(xué)的過程中，另一個(gè)是所有住院醫(yī)師必須進(jìn)行的整形外科輪轉(zhuǎn)過程中[2-3]。

外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ),也是外科醫(yī)生的啟蒙階段,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育第二階段最重要的基礎(chǔ)課程。它不僅向?qū)W生傳授外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還要使學(xué)生學(xué)會(huì)并熟練掌握無菌技術(shù)，外科基本操作技巧和操作規(guī)范。因此，外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)生教育中具有極其重要的地位與作用：(1)它是操作技術(shù)的基礎(chǔ)；(2)它是外科良好習(xí)慣養(yǎng)成的基礎(chǔ)；(3)它是行醫(yī)理念養(yǎng)成基礎(chǔ)[4]。因此，在這個(gè)階段引入整形外科理念應(yīng)該是最有效、最有意義的。

國外的教育現(xiàn)狀和目前國內(nèi)日益增長的臨床需求，加之我們進(jìn)行了一些前期調(diào)查。促使我們推進(jìn)此次教學(xué)改革，在外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容之中補(bǔ)充一些基本的整形美容的理念和操作技術(shù)。

二、培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)方法

(一)培訓(xùn)對(duì)象。

32名輪轉(zhuǎn)急診外科的臨床一線醫(yī)生。

(二)培訓(xùn)方法。

對(duì)培訓(xùn)對(duì)象重復(fù)進(jìn)行了一次增加了整形外科理論的外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)。培訓(xùn)時(shí)長為44學(xué)時(shí)，在基礎(chǔ)36學(xué)時(shí)內(nèi)容上增加整形外科基本理論的8學(xué)時(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容除了外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本內(nèi)容外，增加了切口選擇原則、縫針與縫線知識(shí)、美容縫合知識(shí)及“Z”字改形應(yīng)用四個(gè)部分的知識(shí)內(nèi)容。授課形式采用課堂授課結(jié)合操作練習(xí)的方法。其中整形外科的部分增加了錄像播放的課堂授課方式。

課程改革中增加的整形外科內(nèi)容是經(jīng)過外科專家組討論的四個(gè)專題：切口選擇的原則、縫針與縫線的知識(shí)、美容縫合知識(shí)和“Z”字改形的基本應(yīng)用。這四個(gè)方面的理論和實(shí)踐，被專家組認(rèn)為是目前年輕臨床一線醫(yī)生培訓(xùn)相對(duì)缺如和患者需求較為旺盛的內(nèi)容。因此，這四個(gè)方面被列入首批外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。我們通過外科專家組來保證課程中增加的內(nèi)容既能滿足整形外科理論教學(xué)的需要，又不過度增加課程的時(shí)長和壓力，同時(shí)通過多樣化的教學(xué)手段增加課程的趣味性。

三、培訓(xùn)結(jié)果

培訓(xùn)前后我們對(duì)接受培訓(xùn)的32名醫(yī)生進(jìn)行了匿名問卷調(diào)查，兩次發(fā)出64份問卷，收回有效問卷64份。問卷設(shè)計(jì)了15個(gè)問題[5]，對(duì)受訪醫(yī)生的年齡，學(xué)歷情況，對(duì)整形外科的理解，有否整形外科培訓(xùn)經(jīng)歷，已知的整形縫線的基本知識(shí)，進(jìn)行了培訓(xùn)前后的比較。同時(shí)讓受訪醫(yī)生對(duì)接受整形外科培訓(xùn)迫切性進(jìn)行了評(píng)分。具體結(jié)果如下(見表1、表2)。

表1 接受培訓(xùn)人員年齡及認(rèn)為整形外科技術(shù)學(xué)習(xí)的迫切性評(píng)分情況

表2 接受培訓(xùn)人員受訓(xùn)前后的整形外科理念接受程度比較

*P<0.05

對(duì)所有受訓(xùn)人員就四個(gè)專題的內(nèi)容，在培訓(xùn)前后進(jìn)行了知曉情況的問卷調(diào)查，進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)明顯有效(P值均<0.05，雙側(cè))。此外，在培訓(xùn)前，無人接受過整形外科專門培訓(xùn)。采用10分評(píng)分法，32位醫(yī)生對(duì)于整形外科技術(shù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)迫切性平均達(dá)到了8.45分，各年齡的評(píng)分情況見表1，年齡越小對(duì)學(xué)習(xí)的興趣越高。

四、結(jié) 論

本次教學(xué)改革的內(nèi)容由于涉及外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)這樣重要基礎(chǔ)課程的改革，因此我們先對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)急診外科的一線醫(yī)生進(jìn)行了改革后的課程培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)。

根據(jù)接受培訓(xùn)者調(diào)查結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，整形外科基本知識(shí)在外科培訓(xùn)中非常欠缺，這是我們長期忽略的一個(gè)問題；并且通過受訓(xùn)者前后對(duì)四個(gè)方面知識(shí)的了解的比較，我們認(rèn)為這樣的課程改革對(duì)于外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)是有積極推動(dòng)的作用的。我們認(rèn)為，加入整形外科的基本理論和基本技能，能在三個(gè)方面提升醫(yī)生的水平：(1)它能在操作基礎(chǔ)上使操作更加精細(xì)；(2)它能使醫(yī)生養(yǎng)成高度無創(chuàng)的工作習(xí)慣，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入高度無創(chuàng)或者微創(chuàng)的時(shí)代；(3)它能幫助醫(yī)生養(yǎng)成高度準(zhǔn)確的行醫(yī)和學(xué)習(xí)理念。

因此，我們認(rèn)為如果能夠在外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，融入整形外科的三個(gè)基本的原則：高度精細(xì)、高度無創(chuàng)、高度準(zhǔn)確，必將帶給未來的醫(yī)生們更加適應(yīng)時(shí)代，更加豐富，更加廣闊的外科基本技能與基本操作。也會(huì)為我們的教學(xué)改革注入新的活力。

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[4]石鵬建,郭永松,趙士斌.我國七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評(píng)估的實(shí)踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005,2:1-5,43.

[5]Satterwhite T,Son J,Carey J,et al.The Stanford Microsurgery and Resident Training (SMaRT) Scale: Validation of an On-Line Global Rating Scale for Technical Assessment[J].Ann Plast Surg,2014,72 Suppl 1:S84-8.