臨床實習(xí)期護(hù)生個人職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀及分析

占春旺，曾志嶸

(1.南方醫(yī)科大學(xué)黨政辦；2．南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

職業(yè)生涯規(guī)劃(career planning)，是指個人通過對自身因素和客觀環(huán)境的分析，確立職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，選擇職業(yè)，制定相應(yīng)的教育、培訓(xùn)和工作計劃，采取必要行動以實現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)的過程[1]。臨床實習(xí)期的護(hù)生正處于個人職業(yè)生涯的起始階段，通過合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助學(xué)生解決成長過程中所遇到的各種問題，減少工作中的阻力與挫折，增加專業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)對生活和工作的滿意度和成就感，使學(xué)生在成長過程中達(dá)到自我實現(xiàn)的最高境界。本文通過調(diào)查分析臨床實習(xí)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃狀況及相關(guān)影響因素，以期為減少護(hù)理人才流失和有效實施護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)調(diào)查對象。

2012年6月至8月，采用整群抽樣方法，抽取廣東省某醫(yī)科大學(xué)實習(xí)期護(hù)生共228人為研究對象，年齡為18歲-24歲，平均(20.8±1.87)歲。受調(diào)查者臨床實習(xí)時間大于60天，均知悉研究目的并自愿參與本研究。

(二)方法。

1.研究方法。主要采用無記名問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。取得調(diào)查對象同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫方法，發(fā)放問卷240份，當(dāng)場回收有效問卷228份，有效回收率為95.0%。從調(diào)查對象中按系統(tǒng)抽樣法抽取15名護(hù)生進(jìn)行以職業(yè)生涯規(guī)劃主觀影響因素為主題的半結(jié)構(gòu)化訪談，當(dāng)受訪者資料出現(xiàn)重復(fù)并不再有新的信息呈現(xiàn)時結(jié)束訪談。筆者作為訪談?wù)?，提問、傾聽和回應(yīng)技巧皆經(jīng)過訓(xùn)練。

2.研究工具。參考霍蘭德(Holland)的職業(yè)選擇模型、施恩(Schein)的職業(yè)錨、金斯伯格的職業(yè)發(fā)展理論及相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合對大學(xué)生開放式問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的調(diào)查問卷，經(jīng)護(hù)理學(xué)、職業(yè)心理學(xué)專家修改后確定。調(diào)查問卷包括三部分內(nèi)容：(1)基本資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、對護(hù)理專業(yè)的熱愛程度、實習(xí)醫(yī)院等級、是否學(xué)生干部以及是否參加過職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)。(2)職業(yè)生涯規(guī)劃狀況：包括自我認(rèn)知(5條)、就業(yè)信心(5條)、職業(yè)認(rèn)知(6條)、職業(yè)生涯規(guī)劃認(rèn)知(5條)以及職業(yè)生涯規(guī)劃需求(5條)共5個維度26個條目，按Likert5點計分法，正向計分條目按1-5分計分，反向計分條目按5-1分計分，總分為130分，參照萬美玲[2]問卷設(shè)計的得分標(biāo)準(zhǔn)，擬定總分≥103為個人職業(yè)生涯規(guī)劃良好，78≤總分<103分為中等水平，<78分為較低水平。問卷的重測信度為0.780，Cronbach’s α系數(shù)為0.812。(3)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃主觀影響因素：包括職業(yè)決策影響因素、職業(yè)生涯規(guī)劃依據(jù)、護(hù)生就業(yè)競爭力提升方式以及生涯指導(dǎo)服務(wù)需求4道多項選擇題，為減少誤差和進(jìn)一步探求護(hù)生認(rèn)知，限定每題最終選擇選項不超過3個，并以此為主題進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。

3.統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，護(hù)生一般資料采用描述性統(tǒng)計，不同學(xué)歷、性別等因素對職業(yè)生涯規(guī)劃總分的影響采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃主觀影響因素采用描述性統(tǒng)計。

二、結(jié) 果

(一)實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀及分析。

研究對象整體水平為(79.27±8.83)，處于中等水平，不同性別、不同學(xué)歷及是否擔(dān)任學(xué)生干部對護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

進(jìn)一步分析護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃各因子得分在性別、學(xué)歷及擔(dān)任學(xué)生干部等因素上的差別，女護(hù)生在就業(yè)信息、職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)生涯規(guī)劃認(rèn)知因子上的得分高于男護(hù)生，本科護(hù)生在職業(yè)規(guī)劃的各項因子上得分均高于?？谱o(hù)生，有學(xué)生干部經(jīng)歷的護(hù)生在自我認(rèn)知因子上得分較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃總分的單因素分析

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

(二)實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃主觀影響因素。

問卷調(diào)查顯示，護(hù)生在職業(yè)決策影響因素等問題上的選擇具有一定傾向性(見表3)。在實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)需求方面，選擇比例在50.00%以上的選項有自我分析評估、學(xué)習(xí)生活規(guī)劃技巧、職業(yè)環(huán)境分析、職業(yè)定位分析、專業(yè)基礎(chǔ)上的職業(yè)前景、階段目標(biāo)行動計劃、職業(yè)實踐體驗、面試技巧和求職指導(dǎo)。

經(jīng)過對訪談資料的編碼整理，筆者采用主題分析法將訪談內(nèi)容中有關(guān)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃主觀因素的部分提煉出4個主題概念，分別為“學(xué)校人到社會人的適應(yīng)不良”“經(jīng)濟(jì)因素與個人發(fā)展因素的沖突”“對個人綜合能力的日漸重視”和“實習(xí)期間生涯指導(dǎo)沒有針對性，不能滿足需求”。

三、討 論

(一)實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃總體現(xiàn)狀。

本調(diào)查顯示臨床實習(xí)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃總均分為79.27分，屬中等水平，與萬美玲[3]等調(diào)查結(jié)果相似。究其原因：臨床實習(xí)護(hù)生實習(xí)期任務(wù)繁重，大部分護(hù)生容易受到挫折，受到挫折時選擇逃避退縮方式應(yīng)對，對職業(yè)生涯規(guī)劃處于茫然、急需幫助的狀態(tài)；學(xué)校對臨床實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)鞭長莫及，實習(xí)醫(yī)院又不夠重視對護(hù)生的生涯規(guī)劃指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)生缺乏生涯規(guī)劃相關(guān)知識，對個人生涯規(guī)劃無從下手。因此，對實習(xí)護(hù)生盡快形成一套系統(tǒng)、規(guī)范的職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系非常必要。

表2 實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃因子分的單因素分析

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

表3 實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)問題分析結(jié)果(n=228)

注：僅列舉每個問題累計選擇前三位的選項

(二)實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃客觀影響因素。

周春蘭[4]等對實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃得分及相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的前三個自變量分別是性別、學(xué)歷及在校期間是否曾擔(dān)任班干部，與本研究結(jié)果類似。本研究中，男生在就業(yè)信心、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)生涯規(guī)劃認(rèn)知維度上得分低于女生(P<0.05)，曾志東等人對實習(xí)期男護(hù)生的調(diào)查也顯示其職業(yè)挫折應(yīng)對因子得分最高，但職業(yè)認(rèn)知評價因子得分較低[5]。這警示男護(hù)生應(yīng)更加關(guān)注個人職業(yè)生涯規(guī)劃，增強(qiáng)自我從業(yè)意識，同時也提示護(hù)理教育者應(yīng)完善護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，不要一味強(qiáng)調(diào)男護(hù)生的就業(yè)優(yōu)勢，應(yīng)從整體上考慮，指導(dǎo)男護(hù)生分析就業(yè)環(huán)境情況，權(quán)衡利弊，最后做出明智的抉擇。本科護(hù)生在生涯規(guī)劃總分及各維度得分上均高于?？谱o(hù)生(P<0.05)，提示?？粕纳囊庾R和規(guī)劃技巧相對薄弱，應(yīng)當(dāng)作為重點人群予以關(guān)注。此外，有學(xué)生干部經(jīng)歷的護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃得分較高，尤其體現(xiàn)在自我認(rèn)識因子上(t=3.312，P<0.01)，說明護(hù)生在校期間的實踐活動不僅能夠鍛煉和提高個人挑戰(zhàn)外在困難的能力，也有利于其進(jìn)一步了解自身內(nèi)在特質(zhì)，在職業(yè)選擇中做到揚長避短。

(三)實習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃主觀影響因素。

經(jīng)濟(jì)因素在職業(yè)決策中居首位。研究表明，職業(yè)價值觀選擇發(fā)展性因素的護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃狀況較好[4]。訪談中護(hù)生也表示，希望參照工作環(huán)境的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為自身謀求一個有潛力的崗位，但是調(diào)查中仍有64.04%的護(hù)生將收入因素列為職業(yè)決策的首要因素?？梢娫谑袌鼋?jīng)濟(jì)體制下，學(xué)校職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)應(yīng)重視學(xué)生的價值取向，防止功利化趨勢抬頭，指導(dǎo)護(hù)生端正就業(yè)態(tài)度，找到激勵因素與保健因素的結(jié)合點。

個人能力在就業(yè)競爭中占先導(dǎo)。調(diào)查中在談及職業(yè)生涯規(guī)劃依據(jù)及如何提高自身就業(yè)競爭力時，64.91%的護(hù)生都認(rèn)識到能力，尤其是實踐能力對就業(yè)的影響。近年來用人單位對畢業(yè)生的要求已不僅限于扎實的理論和規(guī)范的操作，還要求有良好的組織溝通、協(xié)調(diào)應(yīng)變、人際協(xié)作、教學(xué)科研能力，以及責(zé)任感、心理韌性等。實習(xí)末期護(hù)生經(jīng)歷過招聘過程后更加重視社會實踐所提供的寶貴經(jīng)驗，學(xué)校也應(yīng)以此為契機(jī)，鼓勵護(hù)生在校期間積極參與各項實踐活動。

實踐指導(dǎo)在護(hù)生需求中唱主角。就業(yè)壓力面前，大部分護(hù)生表示在實習(xí)階段才開始考慮和重視職業(yè)規(guī)劃問題，因此均有不同程度的角色適應(yīng)困難。此階段護(hù)生對于就業(yè)指導(dǎo)的需求也呈現(xiàn)出個性化、實踐性等特點，主要集中在自我評價、職業(yè)分析規(guī)劃及求職技巧三大方面，說明護(hù)生對于生涯規(guī)劃的意識有余而能力不足，亟需具體的方法性的指導(dǎo)。此階段也是大部分護(hù)生在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的最后階段，學(xué)校及實習(xí)單位應(yīng)發(fā)揮生涯規(guī)劃指導(dǎo)的實效性和影響力。

四、建 議

(一)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)觀念，強(qiáng)化護(hù)生生涯規(guī)劃意識。

自護(hù)生入學(xué)開始就應(yīng)該指導(dǎo)其明確大學(xué)學(xué)習(xí)特點和意義，形成“信念先行”的局面，鼓勵學(xué)生自發(fā)通過講座、網(wǎng)絡(luò)、課程、與長輩交流等途徑了解未來的職場環(huán)境，把握就業(yè)先機(jī)。此外，生涯意識還體現(xiàn)在職業(yè)發(fā)展和職業(yè)探索是一種持續(xù)終生的過程，在探索中不斷體驗和修正自身與職業(yè)的匹配程度，用發(fā)展的眼光看待職業(yè)生涯，這對于指導(dǎo)實習(xí)期間專業(yè)思想動搖或已簽約的護(hù)生顯得尤為重要。

(二)把握職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)最佳時段，提供高質(zhì)量階段性專項指導(dǎo)。

實習(xí)期護(hù)生直接接觸臨床護(hù)理工作，對于職業(yè)環(huán)境和職業(yè)要求有更加感性的認(rèn)識，生涯規(guī)劃意識相對清晰明確，要求也更加迫切并趨向分化，做好這一階段的就業(yè)指導(dǎo)工作往往能起到事半功倍的作用。具體而言：實習(xí)前期可結(jié)合專業(yè)思想教育強(qiáng)調(diào)生涯規(guī)劃的目的和意義，引導(dǎo)其正確認(rèn)識自己，理性了解專業(yè)，將自身發(fā)展與專業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合起來；實習(xí)中期有針對性地提供求職技巧和就業(yè)心理調(diào)適知識，加強(qiáng)個性化的輔導(dǎo)；實習(xí)末期可提供就業(yè)基本權(quán)益保障知識，強(qiáng)調(diào)職業(yè)生涯發(fā)展觀，作為護(hù)生自我規(guī)劃實踐的有益探索。

(三)創(chuàng)新生涯規(guī)劃指導(dǎo)內(nèi)容與方式，提供個性化、全程化、實用性服務(wù)。

調(diào)查中大多數(shù)護(hù)生都希望學(xué)校能夠提供個性化、全程化、市場化的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。但要實現(xiàn)這一目標(biāo)無疑會給當(dāng)前的教學(xué)資源帶來不小的壓力，因此，建議將普遍教育與個人輔導(dǎo)有機(jī)結(jié)合。在內(nèi)容上，不妨將策略性的指導(dǎo)措施和護(hù)生職業(yè)生涯中常見的問題開發(fā)為若干小型課程包，供學(xué)生自行選修或下載學(xué)習(xí)；而個性化輔導(dǎo)需求則可通過“預(yù)約式應(yīng)答”來滿足(即護(hù)生提前告知問題—每周輔導(dǎo)員或?qū)I(yè)教師對共性問題作出統(tǒng)一回答—其余問題再一對一解答)，以充分結(jié)合實效與效率的要求。此外，學(xué)?；?qū)嵙?xí)單位可定期邀請用人單位代表、往屆畢業(yè)生開展講座，為護(hù)生提供全面、直觀的交流機(jī)會，增強(qiáng)對就業(yè)市場的把握，培養(yǎng)學(xué)生自發(fā)探索和管理職業(yè)生涯的能力。在組織上，要充分考慮實習(xí)期間護(hù)生分散的特點，實現(xiàn)傳統(tǒng)溝通手段向現(xiàn)代化溝通手段的轉(zhuǎn)變，如課件或錄像等學(xué)習(xí)資料均應(yīng)提供遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)下載，并充分發(fā)揮微博、QQ群、微信等新興媒介的作用。

(四)注重發(fā)揮輔導(dǎo)員及“雙師”的指導(dǎo)作用。

輔導(dǎo)員是學(xué)生直接接觸、朝夕相處的一線指導(dǎo)人員，護(hù)理專業(yè)教師和臨床指導(dǎo)老師則是護(hù)生專業(yè)知識和技能的直接傳授者，并潛移默化地將專業(yè)思想和職業(yè)素養(yǎng)滲透到日常教育之中。在調(diào)查與訪談中護(hù)生表示實習(xí)期間輔導(dǎo)員與專任教師對他們關(guān)注與指導(dǎo)較少，迫切希望得到輔導(dǎo)員在生活及思想上的指導(dǎo)與教師在專業(yè)領(lǐng)域的指點。因此，我們建議形成在學(xué)校以輔導(dǎo)員和專業(yè)教師為主，在醫(yī)院以專業(yè)教師和臨床教師構(gòu)成的導(dǎo)師組為主，輔導(dǎo)員輔助協(xié)調(diào)的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)體系，并持續(xù)評價和改進(jìn)輔導(dǎo)員、“雙師”的專業(yè)化水平及匹配程度，以利于順利開展大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)工作，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理后備人才。

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