生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人(ECS)在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中的應(yīng)用

蔣慧玥，張立力，劉海燕，喻愛芳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

健康評(píng)估課程作為護(hù)理專業(yè)的主干課程,是基礎(chǔ)護(hù)理課程轉(zhuǎn)入臨床護(hù)理課程之間的橋梁[1]。由于在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須具備健康評(píng)估的知識(shí)和技能，以確定病人的護(hù)理需求，從而有針對(duì)性地提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，這也是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的核心能力之一。因此該課程的教學(xué)注重學(xué)生問診和體格檢查等技能的培養(yǎng)，并綜合實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果，使學(xué)生具備從護(hù)理角度做出護(hù)理診斷及監(jiān)測(cè)和判斷病情的能力[2]。而這門課程既具有涉及相關(guān)專業(yè)的知識(shí)較多、知識(shí)點(diǎn)較抽象的特點(diǎn)，又具有操作性、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，學(xué)生普遍反映比較難學(xué)。目前國內(nèi)大部分院校健康評(píng)估教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其弊端在于不能有效地將知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床面對(duì)真正的病人時(shí)無所適從，適應(yīng)能力差。為了探索本課程合適的教學(xué)方法，提高學(xué)生的健康評(píng)估能力及臨床綜合運(yùn)用能力，根據(jù)我院現(xiàn)有的教學(xué)條件及學(xué)生的特點(diǎn)，在高職護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入ECS，現(xiàn)將其實(shí)施方法與效果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。隨機(jī)選取我院2012級(jí)高職護(hù)理10、12班學(xué)生作為研究對(duì)象，10班作為實(shí)驗(yàn)組80名(采用ECS教學(xué))，12班86名作為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)教學(xué))。2個(gè)班入校后隨機(jī)分班，從入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡、生源上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且2個(gè)班都已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。

2.研究方法。(1)教學(xué)內(nèi)容的確定。兩組學(xué)生均選取健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的健康資料的采集作為本次教學(xué)內(nèi)容。(2)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生均分成8組，均由同一教研室2名教師進(jìn)行授課。①對(duì)照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，即課堂上先由教師對(duì)本次實(shí)踐課的知識(shí)進(jìn)行簡單復(fù)習(xí)，并給出不完整病例，要求學(xué)生按組練習(xí)，采集健康史資料，最后教師進(jìn)行小結(jié)。②實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：采用ECS進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施過程包括了課前高仿真模擬環(huán)境的創(chuàng)建、ECS病例的編寫、學(xué)生ECS知識(shí)培訓(xùn)和課堂實(shí)施。(3)考核方法。課后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的教學(xué)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法包括了課后考核、臨床見習(xí)考核以及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)ECS進(jìn)行課后評(píng)價(jià)。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生課后理論考試成績分析。課后理論考試主要選取A1、A3、A4題型，以考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，考試成績?nèi)缦?見表1)。

表1 兩組學(xué)生課后理論考試成績分析

注：T=5.6371，P<0.001，兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組課后理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組

2.兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果分析。具體考核結(jié)果如下(見表2)。

表2 兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果分析

注：2=5.4481，P<0.05，兩組之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組課后操作技能考核合格率高于對(duì)照組

3.兩組學(xué)生臨床見習(xí)考核結(jié)果分析。臨床見習(xí)考核主要通過學(xué)生書寫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行考評(píng)，具體考核結(jié)果如下(見表3)。

表3 兩組學(xué)生臨床見習(xí)考核結(jié)果分析

注：2=9.1675,P<0.01

4.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)ECS應(yīng)用于健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課的課后教學(xué)評(píng)價(jià)。具體調(diào)查結(jié)果如下(見表4)。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)ECS應(yīng)用于健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課的課后教學(xué)評(píng)價(jià)

三、討 論

1.ECS有利于學(xué)生臨床綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)。通過ECS模型人可創(chuàng)建逼真的模擬教學(xué)環(huán)境，模擬某些典型的陽性體征，如肺部干濕啰音、心臟雜音、腸鳴音等多種體征[3]。同時(shí)，教師能通過設(shè)置情境，模擬病情變化，進(jìn)而提出評(píng)估技能的相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的身體評(píng)估，正確判斷病情。從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和融會(huì)貫通，并激發(fā)學(xué)生臨床思維的形成，鍛煉其應(yīng)變能力，有利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。表1中的課后理論考試主要選用了A1、A3、A4題型進(jìn)行理論考核，A3、A4題型主要是對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用能力的考核，考核結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后理論成績優(yōu)于對(duì)照組。表4中81.25%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬的臨床環(huán)境逼真，95.0%的學(xué)生認(rèn)為ECS能提高臨床綜合判斷能力。

2.ECS有利于學(xué)生身體評(píng)估技能的掌握。ECS的生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)在技術(shù)和人性化方面非常完善，其具有與真人相似的外形以及呼吸、心跳、脈搏、瞬目等生理體征，可模擬真實(shí)病人的疾病過程[4]，同時(shí)也可以進(jìn)行各種操作，如血壓測(cè)定、心肺復(fù)蘇、靜脈給藥等。根據(jù)教學(xué)需要，教師可在基本病人模式的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出多種“病例”，讓模擬人能夠?qū)崟r(shí)自動(dòng)模擬出各種病理改變，如心臟雜音、肺部啰音等以及對(duì)各種操作的生理和情緒反應(yīng)。在模擬過程中，教師利用“人機(jī)工程技術(shù)”實(shí)現(xiàn)模擬人與操作者之間的互動(dòng)，更有利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和評(píng)估技能的培養(yǎng)。表2兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后操作技能考核合格率優(yōu)于對(duì)照組。身體評(píng)估技能是健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)通常是教師示范后學(xué)生相互練習(xí)，陽性體征很難在身體正常的學(xué)生身上體現(xiàn)出來。同時(shí)，對(duì)于身體評(píng)估技能的初學(xué)者，反復(fù)的技能操作以及不太熟練的手法也可能對(duì)被評(píng)估的學(xué)生造成傷害。而ECS具有操作安全性與可重復(fù)性的特點(diǎn)，某一項(xiàng)內(nèi)容可以在模擬病人身上多次反復(fù)練習(xí)，即使在使用模擬系統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)操作失誤，也不會(huì)對(duì)患者造成傷害，不存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，ECS比較適合健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。表4顯示90.0%的學(xué)生認(rèn)為ECS能模擬出顯著的陽性體征，95.0%的學(xué)生認(rèn)為ECS更適合反復(fù)操作練習(xí)。

3.ECS有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在參加ECS教學(xué)時(shí)分為不同的小組進(jìn)行，在教學(xué)的全過程中都需要組員進(jìn)行緊密合作，包括任務(wù)的分配、工作的配合、總結(jié)匯報(bào)等。因此，在這個(gè)過程中學(xué)生學(xué)會(huì)了如何與組員進(jìn)行有效溝通，如何與他人進(jìn)行分工合作，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)。而教師在監(jiān)控室通過監(jiān)控室與模擬病房之間設(shè)置的對(duì)講裝置，模擬病人言語以及情感變化等與學(xué)生進(jìn)行交流，交流過程可根據(jù)具體情況設(shè)障，因此，能較大程度的提高學(xué)生的溝通能力和應(yīng)變能力。表4中77.5%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)溝通技巧，95.0%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力。

4.ECS存在的一些不足之處。首先，ECS的整個(gè)教學(xué)過程耗時(shí)較長，需要較長時(shí)間的準(zhǔn)備，包括模擬教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)建、教學(xué)病例的書寫、整個(gè)模擬環(huán)境的調(diào)試、學(xué)生的培訓(xùn)等，目前我國的高等護(hù)理教育大部分是采用大班制教學(xué)，而ECS教學(xué)通常是分小組進(jìn)行，每組大約4-10人左右，因此，每個(gè)班所需的總課時(shí)比傳統(tǒng)教學(xué)課時(shí)多數(shù)倍。其次，ECS仍有應(yīng)用的局限性，它對(duì)心肺疾病的模擬較真實(shí)、全面，但對(duì)頭頸部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的陽性體征尚不能模擬。再者，ECS價(jià)格比較昂貴，每個(gè)學(xué)校能購買的數(shù)量比較有限，這也在一定程度上局限了其教學(xué)實(shí)施的開展。

因此，在健康評(píng)估實(shí)踐課教學(xué)中開展ECS模擬教學(xué)是有必要的，但是如何最大限度地發(fā)揮它的作用，如何與其他教學(xué)方式有效地結(jié)合，取長補(bǔ)短，提高教學(xué)質(zhì)量，仍需要進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

[1]樊新霞，姚 鳴.案例教學(xué)法在《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(7)：643-644.

[2]吳覺敏，徐 云，傅麗娟，等.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在護(hù)理本科《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2009,9(4)：85-86.

[3]孫志嶺，徐桂華，王丹文.高仿真情景模擬教學(xué)在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(11)：1137-1138.

[4]楊玉南,張介卿,王 政,等.高端智能模型在護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7)：1-2.