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    齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例

    2014-02-07 08:15:54牛清波宋振華孫寶霞
    關(guān)鍵詞:屈指鉤針腱鞘炎

    牛清波 宋振華 孫寶霞

    (河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,鄭州450016)

    齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例

    牛清波 宋振華 孫寶霞

    (河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,鄭州450016)

    目的探討齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果。方法選取2013年5月至2014年5月中醫(yī)骨傷科收治的196例屈指肌腱腱鞘炎患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組98例;對(duì)照組實(shí)施針刀治療,觀察組實(shí)施齒鉤針治療。結(jié)果采用針刀組治療后有效率為93.9%,齒鉤針組治療后有效率為97.9%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優(yōu)于采用針刀松解治療方法。結(jié)論齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學(xué)性和實(shí)用性,安全簡(jiǎn)便、療效滿意,適合臨床推廣。

    齒鉤針?biāo)山庑g(shù);針刀松解術(shù);屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

    屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常見(jiàn)的一種,多見(jiàn)于婦女及手工作業(yè)者,好發(fā)于拇指與中指,本病起病緩慢,卻產(chǎn)生疼痛和屈伸功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活。一般認(rèn)為本病與手指頻繁活動(dòng),反復(fù)機(jī)械刺激有關(guān)[1]。臨床上理療和封閉等藥物治療,效果差,手術(shù)治療容易引起術(shù)后更廣泛性粘連或損傷。采用齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎98例,認(rèn)為安全簡(jiǎn)便,見(jiàn)效快,療效滿意。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年5月至2014年5月中醫(yī)骨傷微創(chuàng)科收治的98例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究對(duì)象,男65例,女133例;患者年齡大多在40~70歲之間。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組98例。兩組年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育、居住工作環(huán)境及病程等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05),符合本次研究,對(duì)兩組患者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)彈響指的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),并對(duì)具有以下指征者采用本療法治療。①患者發(fā)病前都有手指勞累史和慢性疼痛史。②屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)生明顯絞鎖征,手指不能自主屈伸活動(dòng)。③掌指關(guān)節(jié)處疼痛,手指屈伸活動(dòng)困難,屈伸活動(dòng)時(shí)有彈響聲,并有猛然伸直或屈曲現(xiàn)象,近掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有局限性壓痛,并可觸及較大硬結(jié)。

    1.3 治療方法對(duì)照組:采用針刀松解治療,首先選取掌指關(guān)節(jié)壓痛結(jié)節(jié)為治療點(diǎn),此點(diǎn)為腱鞘卡壓處,局部消毒、鋪洞巾、浸潤(rùn)麻醉后,選取4號(hào)針刀刺入結(jié)節(jié),針刀口順著肌腱走行垂直進(jìn)針,縱行上下切割剝離,針下有松動(dòng)感即出針,達(dá)到患者屈伸活動(dòng)利索無(wú)彈響為止,手指活動(dòng)恢復(fù)正常。操作時(shí)一定沿著肌腱走向切割,不要向兩側(cè)偏斜太大,否則可損傷肌腱、神經(jīng)和血管。

    觀察組:采用齒鉤針?biāo)山庵委煟僮髑熬植肯?、鋪洞巾、浸?rùn)麻醉,定點(diǎn)取掌骨頭掌側(cè)可摸到米粒大結(jié)節(jié)正遠(yuǎn)方約2cm為進(jìn)針點(diǎn),也為腱鞘狹窄處,右手持筆式持針,使針柄與皮膚呈75度角迅速刺入狹窄腱鞘,刀刃與掌側(cè)平面平行進(jìn)針,調(diào)整好刀口,垂直刀刃鉤住鞘管,向手指遠(yuǎn)端方向鉤拉以割斷,可聽(tīng)到割斷皮下纖維吱吱聲,達(dá)到無(wú)吱吱聲,說(shuō)明已將狹窄處完全隔開(kāi)。出針時(shí)針柄恢復(fù)到進(jìn)針角度,將刀口順針退出,出針后再將患指向遠(yuǎn)端背屈、牽拉,促使瘀血排出,用酒精棉球按壓針孔。檢查手指屈伸有無(wú)絞鎖,如有絞鎖彈響,可再入原路切回,重復(fù)一次,至到彈響消失。操作時(shí)刀刃要準(zhǔn)確鉤住狹窄腱鞘,不能損傷兩邊的血管與神經(jīng),這樣可以盡量減少局部損傷。出針后創(chuàng)可貼覆蓋。治療后患者以休息為主,忌辛、辣、酒等,若一次不愈,一周后再治療一次,大多一次就可以治愈。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈:術(shù)后2周,患指活動(dòng)無(wú)絞索,彈響聲消失,疼痛基本消失。有效:患指活動(dòng)無(wú)壓痛,伸屈手指稍有摩擦感及絞索現(xiàn)象。無(wú)效:臨床癥狀及體征與術(shù)前無(wú)明顯變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療屈肌肌腱狹窄性腱鞘炎患者療效結(jié)果,采用針刀組治療后治愈65例子,有效15例,有效率為93.9%;采用齒鉤針組治療后治愈81例,有效15例,有效率為97.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。采用齒鉤針?biāo)山庑g(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法明顯優(yōu)于采用針刀松解治療方法。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療結(jié)果比較[例(%)]

    3 討論

    3.1 發(fā)病原因本病中醫(yī)上屬于“傷筋”、“痹癥”、“筋痹”范疇,多認(rèn)為是局部勞作過(guò)度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)病。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱在鞘管反復(fù)摩擦,產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng),局部出現(xiàn)滲出、水腫與纖維化,鞘管壁變厚,肌腱變粗,阻礙了肌腱在鞘管滑動(dòng)而引起的臨床癥狀。腫大的腱鞘通過(guò)鞘管時(shí),發(fā)生彈撥動(dòng)作響聲,又稱為板機(jī)指或彈響指。

    3.2 齒鉤針的構(gòu)造特點(diǎn)齒鉤針由鉤頭、鉤身及鉤柄組成的一種新型針具,是在古代新九針基礎(chǔ)上演變而來(lái),可以點(diǎn)刺和鉤割,中醫(yī)稱為點(diǎn)刺與鉤割之功,以激發(fā)經(jīng)氣、舒筋通絡(luò)、活血止痛;西醫(yī)有松解剝離之效,治療時(shí)以點(diǎn)帶面,可大范圍松解淺層脂肪、纖維、筋膜等。但其針身由細(xì)漸粗,針刺深度受限,對(duì)深層病變不能直達(dá)病所。

    3.3 本方法的特點(diǎn)齒鉤針微創(chuàng)松解術(shù)通過(guò)鉤針直接作用病灶,采用鉤拉提松解作用于局部受損的筋膜肌腱處,使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘的靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)時(shí)向及范圍恢復(fù)正常的力學(xué)平衡狀態(tài),達(dá)到局部病變組織疏通,減少粘連,降低局部高肌張力,解除腱鞘卡壓缺血,改善患指的正常血液微循環(huán),促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的清除,以達(dá)到止痛祛病的目的,使肌腱在腱鞘內(nèi)正?;顒?dòng)。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者,因?yàn)殡烨世w維變性嚴(yán)重,消炎消腫已不能增加腱鞘的通過(guò)面積,因此療效欠佳[4],而齒鉤針作為新型微創(chuàng)技術(shù)有顯著療效。

    齒鉤針鉤割松筋由點(diǎn)及面之功,以最小的損傷帶給病人最好的療效,臨床實(shí)踐觀察齒鉤針臨床治療比針刀損傷小、治療過(guò)程時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低,本組病人未出現(xiàn)感染和其他合并癥,具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)[5]。齒鉤針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有科學(xué)性和實(shí)用性,安全簡(jiǎn)便,見(jiàn)效快,療效顯著,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]顧玉東,王澎寰,侍德.手外科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:750.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 192.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:213.

    [4]肖鴻智,胡青,陳遇源.痛點(diǎn)注射與針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2006,2(1):13-15.

    [5]董?;?“微創(chuàng)”骨傷科技術(shù)制高點(diǎn)[J].中國(guó)骨傷,2006,19(1):1.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.042

    1672-2779(2014)-24-0073-03

    張文娟 本文校對(duì):曹玉舉

    2014-10-22)

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