福建泉州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)分析

闕鎮(zhèn)如 冉 騫 林丹琪 張智斌 蔡繼一 許 玉 黃欽輝

福建泉州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)分析

闕鎮(zhèn)如① 冉 騫① 林丹琪① 張智斌① 蔡繼一① 許 玉① 黃欽輝①

目的：了解泉州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎(AR)的變應(yīng)原分布情況，為診斷、預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法：采用20種標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原對(duì)泉州地區(qū)850例4～12歲擬診為AR患兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)，分析不同年齡、不同性別和病情輕重程度的患兒在變應(yīng)原陽(yáng)性率分布上的差異。結(jié)果：SPT陽(yáng)性率前5位的變應(yīng)原分別為屋塵螨(占66.7%)、粉塵螨(占65.5%)、蟑螂(占32.8%)、海蟹(占18.2%)及海蝦(占16.8%)。學(xué)齡前兒童SPT陽(yáng)性率與學(xué)齡期兒童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.92，P＞0.05)；不同性別之間SPT陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.86，P＞0.05)；有家族史和哮喘史的患兒的陽(yáng)性率與無(wú)家族史和哮喘史的陽(yáng)性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.36，P＜0.05)。結(jié)論：屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、海蟹及海蝦是泉州地區(qū)兒童AR的主要變應(yīng)原，不同年齡階段的患兒SPT陽(yáng)性率相似，有家族史、哮喘史的患兒陽(yáng)性率比無(wú)家族史、哮喘史的陽(yáng)性率高。

兒童；鼻炎；變應(yīng)性；季節(jié)性；常年性；變應(yīng)原；流行病學(xué)；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

[First-author’s address] Department of Otolaryngology, The 180thHospital of PLA, Fujian Quanzhou, 362000, China.

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由變應(yīng)原引起的、IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，已經(jīng)成為一個(gè)被廣泛重視的全球性的健康問(wèn)題，是被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。AR也是危害小兒呼吸健康的常見(jiàn)病，兒童AR有其自身特點(diǎn)，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)約占兒童耳鼻咽喉疾病的40%，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1-2]。

目前AR患病率、分布情況及發(fā)病危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)資料并不完整，在我國(guó)不同地區(qū)變應(yīng)原存在差異。為了解福建泉州地區(qū)兒童AR患者主要變應(yīng)原分布情況，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)，本研究對(duì)該地區(qū)兒童常見(jiàn)變應(yīng)原進(jìn)行檢測(cè)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月在解放軍第180醫(yī)院門(mén)診確診的AR患兒850例，其中男性462例、女性388例，年齡4～12歲，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2009年武夷山會(huì)議制定的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在受試前遵循WHO文件“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIR)指南，停用抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇藥物1周后接受標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)[3-4]。本組病例按年齡分為學(xué)齡前兒童組(4～6歲)和學(xué)齡期兒童組(7～12歲)。

1.2 變應(yīng)原

選用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的20種標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑，其中吸入性變應(yīng)原。分別是粉塵螨、屋塵螨、狗上皮、貓毛、蒿屬花粉、葎草花粉、蟑螂(德國(guó)小蠊)、酵母菌以及羽毛及棉絮10種；食物性變應(yīng)原分別是香煙、花生、帶魚(yú)、海蝦、海蟹、扇貝、牛奶、雞蛋清、芒果及桃子10種。用生理鹽水溶液作陰性對(duì)照，以磷酸組胺溶液作陽(yáng)性對(duì)照。

1.3 點(diǎn)刺方法

按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法操作：在前臂屈側(cè)的皮膚上用酒精消毒、干燥后做標(biāo)記，自上而下依次將1滴變應(yīng)原試液滴在皮膚上，每滴變應(yīng)原溶液的間隔為1.5～2 cm，注意不要混合相鄰試液，避免假陽(yáng)性反應(yīng)。將點(diǎn)刺針透過(guò)液滴，垂直刺入皮膚表皮，深度以刺破表皮但不引起出血為宜，每刺一下更換點(diǎn)刺針，點(diǎn)刺后20 min讀取結(jié)果。

1.4 結(jié)果判定

皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分5個(gè)等級(jí)：“0”為陰性、“+”為AHWR＜0.5、“++”為0.5≤AHWR＜1、“+++”為1≤AHWR＜2、“++++”為2≤AHWR?！?～++++”均為陽(yáng)性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同條件下的陽(yáng)性率行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種變應(yīng)原分布情況

850例病例中，SPT陽(yáng)性患兒754例，陽(yáng)性率為88.7%(754/850)，10種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原及10種食入性變應(yīng)原分布情況見(jiàn)表1。最多見(jiàn)的5種變應(yīng)原依次是粉塵螨、屋塵螨、蟑螂(德國(guó)小蠊)、海蟹及海蝦，塵螨的陽(yáng)性率明顯高于其他變應(yīng)原。

2.2 陽(yáng)性變應(yīng)原種數(shù)情況

1種變應(yīng)原致敏者130例、2種變應(yīng)原致敏者288例、3種變應(yīng)原致敏者181例、4種變應(yīng)原致敏者135例、5種以上變應(yīng)原致敏者116例。

表1 不同變應(yīng)原的陽(yáng)性率及反應(yīng)強(qiáng)度[例(%)]

2.3 年齡分布情況

850例患兒中，學(xué)齡前兒童組326例，SPT陽(yáng)性284例(占87.1%)；學(xué)齡期兒童組524例，SPT陽(yáng)性470例(占89.7%)。二組之間SPT陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.92，P＞0.05)。

2.4 不同類型AR患兒所占比例

間歇性AR組312例，陽(yáng)性254例(占81.4%)；持續(xù)性AR組538例，陽(yáng)性500例(占92.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=45.67，P＜0.05)。輕度AR組327例，陽(yáng)性267例(占81.6%)；中重度AR組523例，陽(yáng)性487例(占93.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=50.86，P＜0.05)。

2.5 不同性別組變應(yīng)原陽(yáng)性率的分布

462例男性患兒中陽(yáng)性412例(占89.2%)；388例女性患兒中陽(yáng)性342例(占88.1%)；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.86，P＞0.05)。

2.6 變應(yīng)原陽(yáng)性率在有家族史和哮喘史的AR患兒人群中的分布

346例有家族史組陽(yáng)性322例(占93.21%)；504例無(wú)家族史組陽(yáng)性432例(占85.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.36，P＜0.05)。193例伴哮喘組陽(yáng)性181例(占93.8%)，657例無(wú)哮喘組陽(yáng)性573例(占87.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.84，P＜0.05)。

3 討論

AR是由變應(yīng)原引起的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，治療主要為避免接觸變應(yīng)原、變應(yīng)原特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)[5]。其中SIT目前被認(rèn)為是唯一可以影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，其療效已被充分肯定，并可防止AR發(fā)展成哮喘或產(chǎn)生其他新的過(guò)敏[6]。無(wú)論是避免接觸變應(yīng)原、初步評(píng)價(jià)患者的過(guò)敏狀態(tài)，還是進(jìn)行SIT，都必須先明確致敏原。以往在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院診斷AR多依賴患者的癥狀和體征，依靠客觀檢查手段(SPT和血清IgE檢測(cè))的比例僅為1/3，降低了診斷標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確性[7]。從治療角度看，單憑癥狀和體征診斷只能進(jìn)行對(duì)癥的藥物治療，而具有過(guò)敏體質(zhì)的患者遇到相應(yīng)的變應(yīng)原致敏后，這一過(guò)程不會(huì)自然停止，且持續(xù)多年并有逐漸加重導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生趨勢(shì)[8]。SPT是目前臨床上常用的特異性診斷方法之一，操作簡(jiǎn)便，采用特殊的點(diǎn)刺針，使進(jìn)入皮內(nèi)的變應(yīng)原量較準(zhǔn)，點(diǎn)與點(diǎn)之間和個(gè)體之間具有可比性、順從性和安全性，標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑能確保對(duì)臨床特異性診斷的準(zhǔn)確性。

兒童AR有其自身特點(diǎn)，其癥狀和體征有很大的變異，多不典型且缺乏明確的主訴，可表現(xiàn)為慢性或反復(fù)性咽、喉痛及上呼吸道感染等癥狀，常引起誤診和漏診。兒童AR可引起很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、氣管和支氣管炎以及哮喘和變應(yīng)性結(jié)膜炎等；有流行病學(xué)資料顯示，兒童AR與哮喘關(guān)系密切，哮喘在AR患者中的發(fā)病率高達(dá)40%，而AR在哮喘患者中的發(fā)病率也高達(dá)30%～80%[1]。兒童AR除了給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，同時(shí)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，對(duì)患兒的生理、心理均產(chǎn)生顯著影響，可表現(xiàn)為睡眠障礙，夜間哮喘發(fā)作，上課注意力不集中，記憶力下降導(dǎo)致成績(jī)下降，總體認(rèn)知能力下降影響自信心，給社交、娛樂(lè)帶來(lái)影響等[2]。因此，進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)對(duì)患兒的診斷及早期治療顯得尤為重要。由于地理環(huán)境和氣侯的不同，誘發(fā)AR發(fā)病的變應(yīng)原差異亦較大。楊柳等[9]報(bào)道武漢地區(qū)兒童AR主要變應(yīng)原是粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、霉菌及豚草；李文光等[10]報(bào)道深圳地區(qū)兒童AR主要變應(yīng)原是塵螨、霉菌及蟑螂；黃春雷等[11]報(bào)道北京地區(qū)兒童AR主要變應(yīng)原是塵螨、霉菌、艾蒿、貓狗毛、夏秋季花粉及葎草。這與泉州地區(qū)變應(yīng)原排序有所不同，可能與這3個(gè)地區(qū)的地理環(huán)境、氣候及植物的分布，工業(yè)化程度，人們的飲食習(xí)慣等不同有關(guān)。

泉州位于我國(guó)東南沿海，地處低緯度，又瀕鄰太平洋，屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，溫暖濕潤(rùn)、雨量充沛、四季常春，年平均氣溫在19.5～21 ℃；泉州地處山海之會(huì)，食料種類豐富，既有山珍又有海味，自古以來(lái)，泉州人即以“靠山吃山，靠海吃?！睘閿z食原則，且泉州屬經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，外來(lái)人口多，給泉州帶來(lái)了不同的飲食文化，使泉州地區(qū)變應(yīng)原具有其區(qū)域性特征。同一省份的不同地區(qū)變應(yīng)原也有所不同，既使相鄰地區(qū)變應(yīng)原也有所差異。高松等[12]報(bào)道福建漳州地區(qū)主要變應(yīng)原是塵螨、蟑螂、艾蒿、海蟹及狗上皮，漳州和泉州是福建相鄰的兩個(gè)地區(qū)，均地處沿海屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，但兩個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)有所不同，泉州地區(qū)的商業(yè)、加工制造業(yè)較發(fā)達(dá)，而漳州地區(qū)以農(nóng)業(yè)、種植業(yè)為主要產(chǎn)業(yè)，因而兩地區(qū)變應(yīng)原既有相似之處又有所差別。

本研究顯示，粉塵螨和屋塵螨是引起福建泉州地區(qū)兒童AR的主要變應(yīng)原，分別占67.8%和66.7%，遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原，與我國(guó)的其他地區(qū)的研究結(jié)果相似[9-12]。泉州亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候溫暖濕潤(rùn)，非常適宜螨類的生長(zhǎng)繁殖，故塵螨成為引起AR的最主要變應(yīng)原。塵螨可分為屋塵螨和粉塵螨兩類，屋塵螨主要存在于地毯、枕頭、被褥及紡織品長(zhǎng)毛玩具中；粉塵螨主要寄生在各種谷物、大米、面粉及地瓜粉中。螨的分泌物及排泄物是引起呼吸道變應(yīng)性疾病的強(qiáng)烈變應(yīng)原。要去除和避免接觸塵螨變應(yīng)原很困難，因此，對(duì)塵螨過(guò)敏患兒應(yīng)推薦盡早接受SIT。本研究也顯示，塵螨變應(yīng)原以強(qiáng)陽(yáng)性為主，提示塵螨過(guò)敏患兒適合SIT。蟑螂檢測(cè)陽(yáng)性率僅次于屋塵螨和粉塵螨，可能與蟑螂在居住環(huán)境、居室內(nèi)普遍存在有關(guān)，目前尚無(wú)脫敏治療的變應(yīng)原，可通過(guò)清潔環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，杜絕蟑螂滋生地，殺滅蟑螂等措施來(lái)減少或避免變應(yīng)性疾病的發(fā)生。海蟹、海蝦是除塵螨、蟑螂之外陽(yáng)性率最高的變應(yīng)原，可能與泉州位于沿海地區(qū)，海鮮產(chǎn)品豐富和居民喜歡食海鮮習(xí)慣有關(guān)，因此對(duì)海鮮過(guò)敏患兒應(yīng)避免進(jìn)食該類海鮮。另外，蒿屬花粉和葎草花粉也是陽(yáng)性率較高的變應(yīng)原，可能與泉州地區(qū)氣候適宜花草種殖、城市綠化及居民喜愛(ài)養(yǎng)花有關(guān)，因此對(duì)花粉過(guò)敏者應(yīng)盡可能避免接觸花粉。

本研究同時(shí)顯示，不同性別SPT陽(yáng)性率無(wú)明顯差異；學(xué)齡前兒童組和學(xué)齡期兒童組SPT陽(yáng)性率相似，陽(yáng)性率較高，分別為87.1%和89.7%，無(wú)明顯差異。高松等[12]報(bào)道福建漳州地區(qū)成年人SPT陽(yáng)性率為76.2%，兩組均高于成年人的陽(yáng)性率，考慮一方面不同年齡階段免疫功能不同，隨著年齡增長(zhǎng)免疫功能也增強(qiáng)；另一方面隨著年齡增長(zhǎng)，接觸變應(yīng)原的時(shí)間增長(zhǎng)，可能存在自然脫敏或減敏的過(guò)程。

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2009年武夷山會(huì)議制定的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為間歇性、持續(xù)性AR，輕度、中重度AR。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)性、中重度AR患兒SPT陽(yáng)性率分別高于間歇性、輕度AR，說(shuō)明癥狀越重陽(yáng)性率越高。在本研究754例陽(yáng)性患兒中，致敏原為1種者占15.3%，2種者占33.9%，3者占21.3%，4種者占15.9%，5種者以上者占13.6%，兩種以上者占84.7%，說(shuō)明多數(shù)AR患兒存在多種致敏原。

Grossman在回顧了AR和哮喘的流行病學(xué)特點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中約有60%～78%合并AR，是正常人群的5～7倍，而AR患者中約有20%～38%合并哮喘，且罹患變應(yīng)性疾病父母其子女易于發(fā)生AR和哮喘。Grossman明確提出了“同一氣道，同一疾病”的觀點(diǎn)，認(rèn)為AR和哮喘為呼吸道同一疾病。本研究也顯示，有家族史的AR患兒中變應(yīng)原陽(yáng)性率高于無(wú)家族史者，合并哮喘的AR患兒中變應(yīng)原陽(yáng)性率高于無(wú)合并哮喘者。

SPT對(duì)AR患者的診斷起著重要的作用，為患者有針對(duì)性的避免接觸或食入變應(yīng)原和進(jìn)行特異性免疫治療提供客觀依據(jù)。本研究在一定程度上反映了福建泉州地區(qū)兒童AR變應(yīng)原的分布特征，為本地區(qū)變應(yīng)性疾病的防治提供了流行病學(xué)資料和臨床依據(jù)。

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Analysis of allergen in children with allergic rhinitis in Fujian Quanzhou

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QUE Zhen-ru, RAN Qian, LIN Dan-qi, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):95-98.

Objective: To understand distribution of allergens in patients of children with allergic rhinitis(AR) in Quanzhou, for the diagnosis, prevention and treatment. Methods: Using 20 standardized allergen underwent skin prick testing (skin prick test, SPT) for 850 patients of children aged 4～12 years with suspected AR patients in Quanzhou, analysis of different age, gender and severity in patients of children with allergen distribution differences of positive rate. Results: The top 5 allergens with positive skin tests were D.pteronyssinus(66.7%), D.farinae(65.5%), Blattodea(32.8%), Sea crab(18.2%), and Sea lobster(16.8%), The positive rate of SPT in the preschool children and school school children had significant difference (x2=0.92, P＞0.05); gender difference between the positive rate of SPT had no significant difference(x2=0.86, P＞0.05); there is a family history of asthma and in patients with a history of positive rate and without a family history and history of asthma rates compared to the difference was statistically significant (x2=18.36, P＜0.05). Conclusion: This study showed that the Dust Mite, Blattodea, Sea crab, Sea lobster are the most important allergens of children with allergic rhinitis(AR) in quanzhou, Different ages of the patients with SPT positive rates Similar, a family history, history of asthma patients with positive rate than patients without a family history of asthma history, high positive rate.

Children; Rhinitis; Allergic; Seasonal; Perennial; Allergens; Epidemiology; Skin prick test

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.035

1672-8270(2014)02-0095-04

R765.21

A

2013-06-20

①解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362000

闕鎮(zhèn)如,男,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，從事耳鼻咽喉專業(yè)工作。