影響血液透析液電導(dǎo)率的因素分析及應(yīng)對方法

郭生桂 郭明權(quán) 陳新建

影響血液透析液電導(dǎo)率的因素分析及應(yīng)對方法

郭生桂①郭明權(quán)①陳新建①

目的：分析影響血液透析液電導(dǎo)率的因素，探討其應(yīng)對方法。方法：分析透析液中各種離子的組成、各種成份的含量以及透析液在治療過程中的作用。結(jié)果：通過分析影響透析液電導(dǎo)率的各種因素，并給出相應(yīng)的處理方法，提高了透析液的質(zhì)量。結(jié)論：在日常檢查工作中，掌握血液透析液電導(dǎo)率的影響因素，找出其解決方法，做好血液透析液的質(zhì)量控制，有效保障透析液的質(zhì)量安全。

血液透析；透析液；離子；電導(dǎo)率

郭生桂，男，(1971- )，本科學(xué)歷，工程師。江陰市人民醫(yī)院器械科，從事血液透析設(shè)備質(zhì)量控制與維修工作。

血液透析是目前世界上治療尿毒癥公認(rèn)的最為安全，最有效，也是應(yīng)用最廣的首選方法。隨著近年來血液透析在全國范圍的廣泛普及，血液透析的質(zhì)量也越來越被各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視。糾正尿毒癥患者電解質(zhì)紊亂、排除體內(nèi)有毒物質(zhì)和去除多余水分是血液透析三個最主要的任務(wù)[1]；而透析液電導(dǎo)率是影響透析效果最重要的指示之一。本研究針對江陰市人民醫(yī)院90余臺血透機(jī)工作情況進(jìn)行分析，探討影響透析液電導(dǎo)率的各種因素。

1 透析液組成及其作用

1.1 透析液的組成

目前，所有血透機(jī)的透析液均由A液、B液(或干粉)及反滲水按一定比例混合而成；不同廠商的血透機(jī)配比比例有所不同[2]。其中，A液的主要成份是由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂和反滲水組成；B液的主要成份是醫(yī)用純碳酸氫鈉和反滲水(干粉為純醫(yī)用純碳酸氫鈉)。而透析液中各種成份含量的多少，將決定透析液中各離子數(shù)量的多少，最終表現(xiàn)為透析液導(dǎo)電能力的強(qiáng)弱。因此，血透機(jī)檢測到的電導(dǎo)率是A液、B液(或干粉)及反滲水混合后總的離子的導(dǎo)電能力。不同廠商的機(jī)型其混合后的透析液中離子質(zhì)量濃度范圍見表1[3]。

1.2 透析液的作用

在血液透析過程中為了達(dá)到血液凈化和電解質(zhì)酸堿來衡目的，透析液的作用極為關(guān)鍵。當(dāng)血液與透析液接觸時其透析液中各種電解質(zhì)的濃度水平接近人體正常的生理濃度水平，而堿基的濃度水平高于正常血漿的濃度水平，這樣則可達(dá)到糾正患者的酸性血液[4]。與此同時，血液中高濃度水平的尿毒癥毒素進(jìn)入無毒素的透析液中，起到清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素的作用；此外，血液中多余的水分在機(jī)器壓力的作用下，也被清除到透析液中[5](如圖1所示)。

表1 透析液各種離子的質(zhì)量濃度范圍

圖1 透析器工作示意圖

2 影響透析液電導(dǎo)率的因素及處理方法

2.1 電導(dǎo)度傳感器的影響及處理方法

血透機(jī)電導(dǎo)度傳感器是用來監(jiān)測透析液的工作情況，是所有離子的綜合表現(xiàn)[6]。電導(dǎo)度傳感器將直接影響透析液電導(dǎo)度準(zhǔn)確性及安全性，進(jìn)而直接影響患者的透析質(zhì)量和效果。電導(dǎo)度傳感器的性能、使用年限以及除鈣不徹底而導(dǎo)致其表面有臟東西附著等原因，均會影響電導(dǎo)度傳感器的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

電導(dǎo)度傳感器定期檢測和校正是日常工作的重點之一。當(dāng)發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)度傳感器因使用年限而導(dǎo)致性能不穩(wěn)定應(yīng)立即更換；平時應(yīng)定期清潔電導(dǎo)度傳感器；且必須使用原廠消毒液，以保證機(jī)器的除鈣效果。正常透析電導(dǎo)度傳感器顯示值為12.8～15.5 ms/cm[7]。因電導(dǎo)度傳感器而影響透析液電導(dǎo)度問題的概率占25%左右。

2.2 溫度的影響及處理方法

透析液隨著溫度的升高其所含有的離子運動越快，表現(xiàn)為其導(dǎo)電能力越強(qiáng)，宏觀上透析液電導(dǎo)率也越高。在日常的透析中溫度的漂移將直接導(dǎo)致電導(dǎo)率上下波動[8]。

必須保證透析液溫度的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。溫度傳感器包括主控溫度傳感器和監(jiān)測溫度傳感器，在做電導(dǎo)度傳感器校正前必須先做好溫度傳感器的校正，否則不能保證電導(dǎo)度傳感器準(zhǔn)確地工作[9]。溫度的漂移絕大多數(shù)是由溫度傳感器本身引起，應(yīng)更換溫度傳感器。因溫度傳感器準(zhǔn)確性而引起溫度漂移，則需定期檢查和校正。透析液正常工作溫度應(yīng)控制在36～37.5℃[10]。因溫度而影響透析液電導(dǎo)度問題的概率占20%左右。

2.3 A液配比泵的影響及處理方法

A液泵是用來吸入A液的泵，其好壞和精度將直接影響透析液電導(dǎo)度；表1顯示，對透析液中電導(dǎo)度影響最大的是Na+的質(zhì)量濃度，而透析液中的Na+主要來自A液[11]。因使用年限等原因而導(dǎo)致A液泵磨損情況時有發(fā)生， 因此A液泵也須定期的檢查和校正。

如果A液泵磨損則須更換；如果是A液泵精度問題，需重新校正定標(biāo)即可。A液泵的流量因不同機(jī)型、不同配比而有所不同。因A液泵而影響透析液電導(dǎo)度問題的概率占10%左右。

2.4 B液配比泵的影響及處理方法

B液配比泵是用來吸入B液的泵，其好壞和精度直接影響透析液電導(dǎo)度；由于尿毒癥患者均為酸性血液，糾正患者酸中毒必須依靠透析液中堿基，而透析液中堿基的濃度水平是由B液決定[12]。

因使用年限久而導(dǎo)致B液泵磨損情況時有發(fā)生，因此B液泵也須定期的檢查和校正。如B液泵磨損則須更換；如B液泵精度有問題，需重新校正定標(biāo)即可。B液泵的流量因不同機(jī)型、不同配比而有所不同。因B液泵而影響透析液電導(dǎo)度問題的概率占10%左右。

2.5 透析液流量的影響及處理方法

正常透析時當(dāng)A液、B液吸入一定量的情況下，透析液流量會對最終的電導(dǎo)率產(chǎn)生影響，流量的波動將直接表現(xiàn)為最終電導(dǎo)度的不穩(wěn)定[13]。影響透析液流量穩(wěn)定的因素很多，如流量泵、除汽泵、各類電磁閥、管路的密封性及線路控制部分等[14]。

正常透析時應(yīng)使透析液流量控制在500 ml/min[15]。因透析液流量而影響透析液電導(dǎo)度問題的概率占15%左右。

2.6 其他因素的影響及處理方法

其他因素主要有錯用A液、B液或?qū)液、B液吸桿插錯；配制A液、B液時加反滲水或A、B粉份量上有誤差；A液、B液吸桿未放置好而吸入空氣。

加強(qiáng)血液凈化中心工作人員的責(zé)任感，強(qiáng)化工作流程制度化及合理性，最大程度減少人為因素的影響；加強(qiáng)機(jī)器正常工作狀態(tài)檢查力度，做好預(yù)防性的保養(yǎng)及維護(hù)工作。其他影響因素而導(dǎo)致透析液電導(dǎo)度問題的概率占15%左右。

3 結(jié)語

透析液是血液凈化中心用以治療患者最為基本的要素，若無優(yōu)質(zhì)可靠的透析液則無法保證血液透析的質(zhì)量。因透析液是與患者的血液直接接觸，可理解為是一種藥物，必須嚴(yán)格要求。輕視透析液質(zhì)量和安全往往會造成重大群體事件，繼而引發(fā)惡性血透醫(yī)療事故[16]。因此，在保證反滲水和濃縮液配比的準(zhǔn)確性時還必須持續(xù)監(jiān)測其成分的穩(wěn)定性，才能保證整個血透中心工作的安全。

[1]郭沁生，梁寧，李安均.尼普洛NCU-12血液透析機(jī)四例故障檢修[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(9)：140-141.

[2]劉學(xué)軍.血液透析使用技術(shù)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：199-200.

[3]黎磊石，劉志紅.中國腎臟學(xué)[M].北京：北京軍醫(yī)出版社，2008：1457.

[4]徐曉蜂.AK200S血透機(jī)自檢代碼5.06001的故障及處理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(10)：154-155.

[5]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：81.

[6]陳家琦.金寶AK200US血液透析機(jī)的特殊故障及檢修[J].醫(yī)療裝備，2010，1：94.

[7]劉杰.費森尤斯4008系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度報警分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(12)：105-106.

[8]張瑜，耿銘劍，周劍，等.日機(jī)裝DBB-27透析機(jī)常見報警原因及處理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(11)：95.

[9]姜曉娜.貝朗血液透析機(jī)溫度控制系統(tǒng)原理及故障分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(6)：139.

[10]林松濤.貝爾克血透機(jī)常見故障維修[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(3)：58-59.

[11]周偉峰.費森尤斯4008S血液透析機(jī)的校正方法及故障分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(2)：131.

[12]田愛輝，焦秀宇.血液透析機(jī)常見報警及故障分析與處理[J].中國血液凈化，2009(1)：15-17.

[13]張子秋.費森尤斯4008B血液透析機(jī)的常見報警與維修[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(9)：138.

[14]李睿興.費森尤斯(Fresenius)4008型血透機(jī)非常見故障的維修[J].中國醫(yī)療器械雜志，2012，36(5)：390.

[15]熊琪，陳平康，李兵.四種進(jìn)口血液透析機(jī)性能原因初探[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(6)：57-59.

[16]李朝偉，王振洲，賀建林.血透機(jī)超濾原理分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(4)：74-75.

Discussion on the influence of dialysate conductivity and method of disposition

GUO Shenggui, GUO Ming-quan, CHEN Xin-jian// China Medical Equipment,2014,11(5):55-57.

Objective:To discuss the influence of the dialysate conductivity of Several of the most common situation,and the method of disposition.Methods:To analyze the composition of each ion in the dialysate, the content ofVarious components; The role of dialysate in the treatment process.Results:Affect the dialysate conductivity will directly affect the quality of dialysis and the safety of dialysis, it must be strictly monitored.Conclusion:In the daily inspection work, we should grasp the key and requirements about dialysate conductivity.

Hemodialysis; Dialysate; Ion; Conductivity

1672-8270(2014)05-0055-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.020

2013-09-13

①江陰市人民醫(yī)院器械科 江蘇 江陰 214400

[First-author’s address]Medical Equipment Deparment, JiangYin People's Hosptial, Jiangyin 214400, China.