CTA技術(shù)對心肌橋-壁冠狀動脈血管的形態(tài)學診斷分析

郭旺明 任桂香 王學清

CTA技術(shù)對心肌橋-壁冠狀動脈血管的形態(tài)學診斷分析

郭旺明① 任桂香② 王學清③

目的：討論冠狀動脈CT血管造影(CTA)技術(shù)對心肌橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)血管的形態(tài)學診斷價值。方法：對北京北亞醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的疑似MB-MCA而自愿行CTA及冠狀動脈造影(CAG)檢查的377例患者資料進行總結(jié)分析，記錄MB-MCA的發(fā)生類型及MB長度和MCA狹窄程度，并采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析。結(jié)果：377例患者最終有103例確診為MB-MCA(110段MB-MCA)。CTA與CAG兩種檢查手段對淺在型與深在型MB-MCA診斷經(jīng)過Kappa分析比較后，Kappa值分別為0.803和1.000，兩種檢查方法在MB-MCA診斷中具有良好的一致性；CTA與CAG兩種檢查手段在診斷淺在型與深在型MB方面比較其差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.149，t=-2.457；P＜0.05)。結(jié)論：在診斷MB-MCA方面，CTA技術(shù)與CAG具有較好的一致性，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，結(jié)合各自的優(yōu)點提高MB-MCA的診斷準確率，為臨床提供更加豐富的診斷信息。

心肌橋-壁冠狀動脈血管；螺旋CT血管成像；冠狀動脈血管造影

[First-author’s address] Radiology Department of Beiya Hospital in Beijing, Beijing 100029, China.

心肌橋(myocardial bridging，MB)是指冠狀動脈的某一段或其主要分支走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維覆蓋， 心臟冠脈血管以及冠脈分支經(jīng)常走行于心外膜下脂肪組織中，如果冠脈的某一段走行在心肌層內(nèi)，之后又淺露于心肌表面，這部分血管被稱為壁冠狀動脈(mural coronary artery，MCA)，而這一復合體統(tǒng)稱為心肌橋-壁冠狀動脈(myocardial bridge-mural coronary artery，MB-MCA)[1]。MBMCA是一種先天性冠狀動脈發(fā)育畸形，其患者心肌缺血的發(fā)病率較高，因此早期準確的診斷，能夠及時對并發(fā)癥進行評估。臨床上將冠狀動脈CT血管造影(CTA)作為評價MB-MCA診斷的重要方法，但是屬于有創(chuàng)檢查，并具有一定的漏診率，且費用高患者較難接受[2]。本研究應用多排螺旋CT進行MB-MCA的血管形態(tài)學診斷分析，可為臨床提供豐富的診斷信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年7月間，在北京北亞醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的患者377例，其中男性211例、女性166例；年齡45～81歲，平均年齡61.5歲。所有患者均具有不同程度的胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀，因疑似MB-MCA而自愿行CTA以及冠狀動脈造影(CAG)檢查。入組標準：心電圖提示心肌缺血；病例排除標準：心律失常、對造影劑過敏以及孕婦?；颊咧泻喜⑻悄虿?5例、高血壓171例、高血脂72例。

1.2 檢查方法

采用Philips Brilliance螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：掃描層厚0.625 mm，機架轉(zhuǎn)速3600 r/0.27 s，管電壓120 kV，管電流800 mAs。增強時注射非離子型造影劑碘海醇70～100 ml，注射速度5 ml/s，具體劑量依據(jù)患者的情況實際定量。掃描時采用造影劑跟蹤技術(shù)自動啟動，掃描范圍從氣管隆突下至心臟膈面，掃描時間為8～10 s，心臟重建厚度為0.625 mm，在R-R時相內(nèi)進行數(shù)據(jù)重建，重建算法選擇包括多平面重建(multi plannar reconstruction，MPR)、容積重現(xiàn)(volume rendering，VR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。

所有數(shù)據(jù)傳至隨機工作站進行圖像后處理，由兩名副高職以上醫(yī)師采用雙盲法進行獨立閱片，意見不一致時請科主任進行會診，最終達成一致診斷意見。閱片時根據(jù)橫斷影像、MPR像、VR像及MIP像進行綜合判定，要求至少在以上2個平面內(nèi)顯示冠脈走行于心肌內(nèi)，方可確診MB-MCA[3]。

1.3 評價方法

(1)CTA：以美國心臟協(xié)會冠脈分段作為標準，將冠脈分為15個節(jié)段，右冠脈包括1～4段，左主干和前降支5～10段，回旋支11～15段[4]。MB-MCA診斷標準：冠脈被心肌節(jié)段性完全或不完全包繞，當冠脈被心肌完全包繞時，定位深在型；冠脈1/2以上環(huán)周，但未完全包繞時，判斷為淺在型。

(2)CAG：應用飛利浦數(shù)字減影血管造影設(shè)備，選用碘海醇造影劑，診斷標準[5]：在心室收縮期冠脈出現(xiàn)短暫間歇性狹窄，舒張期恢復正常則診斷為MBMCA，淺在型診斷標準同CTA。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用(x±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

用Kappa分析CTA與CAG在檢測MB-MAC的一致性，Kappa＞0.75為兩種方法具有良好的一致性，如在0.40～0.75之間說明一致性較好，如＜0.4說明一致性較差。

2 結(jié)果

377例受檢對象最終有103例確診為MB-MCA，共計110段MB-MCA，檢出結(jié)果見表1。CTA與CAG兩種檢查手段對淺在型與深在型MB-MCA診斷Kappa分析比較后，Kappa值分別為0.803和1.000，因此兩種檢查方法在兩種分型的MB-MCA診斷具有良好的一致性。

表1 CTA與CAG在MB-MCA的診斷結(jié)果比較

CTA與CAG兩種檢查手段對淺在型與深在型MB-MCA的診斷結(jié)果見表2。其中兩種方法在診斷淺在型與深在型MB方面相比差異具有統(tǒng)計學意義(t=-5.149，t=-2.457；P＜0.05)，而在診斷MCA的狹窄程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

表2 兩種檢查方法在診斷MB-MCA的結(jié)果比較

MB在以往多被認為是一種良性解剖結(jié)構(gòu)變異，其主要特征是當心臟處于收縮期時壁冠狀動脈MCA受壓，導致血管管腔變小，造成血流受限。由于冠脈血流約85%主要來自心動周期的舒張期，因此MCA對冠脈血流的影響并不大，但是當MB越厚、心率越快、MCA越長、舒張期越短時對冠狀動脈的血流影響就會越大，進而影響到心肌供血，出現(xiàn)心肌缺血癥狀。近年來已有越來越多的報道證實MB-MCA是心肌缺血的發(fā)病因素[6-7]。

通過以上的研究結(jié)果可以看出，在淺在型和深在型的MB-MCA診斷中，CTA與CAG具有良好的一致性，并且在診斷淺在型與深在型MB方面CTA與CAG具有顯著性差異，但在診斷MCA的狹窄程度方面不具有顯著性差異，說明CTA在診斷MB-MCA方面較CAG具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢。

有研究資料顯示，國外尸檢報告中MB的發(fā)生率可以達到86%，而CAG發(fā)現(xiàn)率不足16%，說明較多MB-MCA不能通過CAG檢出[8]。CAG曾經(jīng)被認為是本病診斷的主要手段，通過本研究可以看出，在淺在型MB-MCA漏診8例(占12.7%)。

CAG在MB-MCA檢出率低有以下原因[9]：①CAG不能直接觀察血管橫斷面，只能對血管腔整體進行觀察，因此不能直接顯示MB血管；②淺在型MBMCA“擠奶效應”[10]不明顯，容易被漏診；③MB通常在達到一定厚度時才能引起收縮期管腔狹窄，因此在很多情況下CAG不能顯示；④MB在冠心病患者中，由于冠脈明顯狹窄，MCA的壓力降低，因此收縮期MBMCA的狹窄征象顯示不清。

隨著多層螺旋CT的臨床應用，冠脈成像的CT成像已經(jīng)成為常規(guī)檢查手段，探測器覆蓋范圍廣，而且時間分辨率和空間分辨率大幅度提高，因此能夠清晰顯示微小血管節(jié)段，并且對心率的要求逐漸放寬，與CAG成像相比具有檢查無創(chuàng)、能清晰顯示血管與心肌之間的關(guān)系，顯示管腔結(jié)構(gòu)以及血管被包埋的程度的明顯優(yōu)勢，同時針對MB-MCA能夠顯示淺在型的MB-MCA[11-12]。CTA的多時相重建方法，能選擇不同R-R間期時相進行圖像重建，因此可以對MB-MCA在收縮期及舒張期管腔結(jié)構(gòu)進行觀察與測量[13-14]。但是MB-MCA在VR及MTP像上邊緣模糊，在CPR圖像中能夠顯示局部血管在心肌內(nèi)的走行情況，充分展示血管與心肌之間的包埋關(guān)系，同時還可準確測量MCA的長度、厚度以及管腔的壓縮程度，具有十分明顯的檢查優(yōu)勢[15]。

綜上所述，在診斷MB-MCA方面，CTA技術(shù)與CAG具有較好的一致性，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，結(jié)合各自的優(yōu)點提高MB-MCA的診斷準確率，為臨床提供更加豐富的診斷信息。

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Morphologic diagnosis analysis of CTA technical on myocardial bridge-wall coronary artery/

GUO Wang-ming, REN Gui-xiang, WANG Xue-qing// China Medical Equipment,2014,11(2):87-89.

Objective: To discuss the morphologic diagnosis value of CTA technical on myocardial bridge-wall coronary artery. Methods: Three hundred and seventy seven patients suspected MB-MCA and with CTA and CAG inspection voluntary in cardiology clinic or hospital were analyzed, and the occurrence of type MB-MCA and MCA MB length and degree of stenosis were recorded, the results were analyzed using SPSS17.0 statistical software. Results: 103 cases of 377 were diagnosed as final MB-MCA, and there were 110 MB-MCA in total. CTA and CAG checked by means of two kinds of shallow and deep in the model type MB-MCA diagnostic analysis were compared through Kappa analysis, the Kappa value were 0.803 and 1.000. Two methods had a good consistency in the diagnosis of MB-MCA; There were statistically significant in CTA and CAG two kinds of examination methods in the diagnosis of superficial in type (t=-5.149)and deep in the type MB (t=-2.457, P=0.024)(P＜0.05). Conclusion: The multi-slice spiral CT angiography CTA technology has good consistency with CAG in MB-MCA diagnosis, can achieve complementary advantages, can combine their respective advantages MB-MCA to improve the diagnostic accuracy for clinical richer diagnostic information.

Myocardial bridge-wall coronary artery; Spiral CT angiography; Coronary angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.032

1672-8270(2014)02-0087-03

R816.2

A

2013-10-09

①北京北亞醫(yī)院放射科 北京 100029

②北京北亞醫(yī)院 北京 100029

③北京市第四社會福利院影像科 北京 100085

郭旺明,男,(1974- ),大專，主治醫(yī)師。北京北亞醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學影像診斷工作。