新生兒窒息與多器官損害的臨床觀察

曾堅(jiān)生

(惠來縣人民醫(yī)院, 廣東 惠來 515200)

新生兒窒息(asphyxia of the newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。是圍產(chǎn)期新生兒最常見的臨床癥狀，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒死亡的最重要原因[1]。第一例新生兒窒息合并多器官損害的病例是由Perlmans于1989年首次報(bào)道的，此后引起了各國(guó)學(xué)者的高度重視。目前，隨著人們對(duì)新生兒窒息多器官損害認(rèn)識(shí)的不斷提高與關(guān)注，以及對(duì)新生兒窒息多器官損害臨床檢查技術(shù)的不斷提高，其檢出率和發(fā)病率也在逐年提高，已經(jīng)成為新生兒疾病研究領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。為了進(jìn)一步了解新生兒窒息與多器官損害的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確的判斷新生兒窒息與多器官損害，從而對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理，提高患者的生存率，降低死亡率。我們進(jìn)行了此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-06～2013-06于我院新生兒科住院治療的新生兒窒息患者86例，其中男46例，女40例，見表1。

表1 新生兒一般資料

1.2 方法

新生兒出生后1min內(nèi)分別對(duì)其進(jìn)行Apgar評(píng)分(Apgar評(píng)分<7分者均判定為新生兒窒息。輕度窒息：4～7分；重度窒息：<3分)和多器官損害的判斷。多器官損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《嬰兒及兒童多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[2]為判定標(biāo)準(zhǔn)，見表2。依據(jù)Martin-Ance分類方法，將器官的損害程度分為輕度、中度和重度。并對(duì)新生兒窒息患者器官損害發(fā)生率的構(gòu)成比、不同窒息程度器官損害的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

表2 新生兒多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息各器官損害發(fā)生率的構(gòu)成比：在新生兒窒息的患者中，腦損害的發(fā)生率最高，占77.91%，其次是心臟損害，占多器官損害的48.84%，以器官損害的發(fā)生程度來看，新生兒窒息導(dǎo)致的肺損害以重度損害為主，而發(fā)生率較高的腦損害、腎損害及胃腸道損害則以輕中度損害為主，見表3。

表3 新生兒窒息多器官損害的發(fā)生率及程度構(gòu)成比

2.2 由多器官損害程度的發(fā)生率可以看出，所有研究對(duì)象的器官損害發(fā)生率為70.93%，其中發(fā)生多器官損害的比例為47.67%，根據(jù)新生兒窒息程度的不同，其多器官損害的發(fā)生程度亦不相同，窒息程度發(fā)生越重，多器官損害的發(fā)生程度也越重(P<0.05)，見表4。

表4 新生兒不同窒息程度多器官損害的發(fā)生率

3 討論

新生兒窒息與多器官損害的根本病因是窒息，患兒 由于各種原因?qū)е轮舷⒑?，可繼發(fā)酸中毒，二者共同發(fā)生，引起機(jī)體的“潛水”反射[3]，為保證重要臟器的血液供應(yīng)，在窒息發(fā)生的初期，機(jī)體將體內(nèi)血液重新分布，從而保護(hù)心、腦、腎等重要臟器免受損害。但是，如果缺血缺氧繼續(xù)發(fā)生，機(jī)體失去代償能力，最終將會(huì)導(dǎo)致重要臟器的衰竭，甚至死亡。這與本研究結(jié)果：窒息發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，其遭到損害的臟器也越多，損害的程度也越重相符合。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息后，各重要臟器遭到損害程度的發(fā)生率從高到低依次為：腦損害、心臟損害、肺損害、腎損害、胃腸損害，這與目前相關(guān)研究結(jié)果是一致的[4]。新生兒發(fā)生窒息時(shí)，器官損害以腦的發(fā)生率最高、最嚴(yán)重，其原因主要與腦的組織代謝組旺盛，需氧量最高有關(guān)，一旦機(jī)體對(duì)缺血缺氧失去代償能力，腦內(nèi)的氧很快被耗盡，質(zhì)子泵衰竭，進(jìn)而腦組織發(fā)生水腫、壞死。主要臨床表現(xiàn)為腦出血和缺血缺氧性腦病。腦組織損色是引起新生兒死亡和新生兒窒息后遺癥的最重要原因。因而，必須加強(qiáng)助產(chǎn)人員的復(fù)蘇技能，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科合作，及時(shí)搶救，回復(fù)有效自主呼吸和循環(huán)，保證新生兒腦的供氧，降低新生兒窒息死亡率，減少后遺癥的發(fā)生。本研究器官損害率排第二位的是心臟損害，病情較輕的患兒一般表現(xiàn)為一過性的心功能障礙，較嚴(yán)重的患者則表現(xiàn)為心力衰竭，心肌受損、心源性休克等。肺臟損害主要是因?yàn)樾律鷥褐舷r(shí)呼吸功能紊亂，新生兒誤吸入胎糞、羊水等，引起呼吸道的化學(xué)性侵蝕或呼吸道梗阻，進(jìn)而引起肺的感染性炎癥。新生兒窒息時(shí)，機(jī)體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)將血流重新分布，造成腎損傷，及時(shí)復(fù)蘇后，腎臟的功能可以恢復(fù)。 本研究表明，窒息越嚴(yán)重，遭到損害的器官越多，損害程度也越嚴(yán)重，患兒死亡率也會(huì)增高。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，新生兒多器官損害發(fā)生的程度還與胎兒有無宮內(nèi)窘迫，有無羊水污染密切相關(guān)，但與新生兒的娩出方式、胎齡及出生時(shí)體重關(guān)系不大。新生兒窒息合并器官損害造成的后遺癥給患者家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，因此，采取必要的措施減少新生兒窒息發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員的復(fù)蘇技能，做好窒息后多器官功能保護(hù)以降低器官損害的發(fā)生率顯得十分必要。

[1]曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，97-99，102

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急救組．嬰兒及兒童多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J]．中華兒科雜志，1995，33(6)：373

[3]Sarah W，Jody E.Risk factors for repeat elective abortion[J]．American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007，197(6)：575

[4]華剛，王陳裕．新生兒窒息156例臨床分折[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(6)：39-40