新型一次性硅導(dǎo)管在小兒保留灌腸中的應(yīng)用

王慶雙，劉春威，王振杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154003)

小兒保留灌腸是將藥物從肛門灌入結(jié)腸，使之在結(jié)腸或直腸內(nèi)被吸收，以達(dá)到診斷和治療的一種方法，患兒在做各種輔助檢查如心電、腦電、彩超、核磁等之前，都要做10%水合氯醛保留灌腸。使患兒入睡，配合檢查，在門診兒科普遍應(yīng)用，因為沒有特制的導(dǎo)管，傳統(tǒng)的方法是注射器連接肛管或頭皮針，吸入藥液后肛注，這種方法存在很多弊端。筆者自2013年以來，采用新型一次硅導(dǎo)管連接注射器，進(jìn)行保留灌腸，收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2013年小兒保留灌腸900例，男480例，女420例，年齡(1個月～3周歲)隨機分為實驗組300例，對照組600例，實驗組用新型的硅導(dǎo)管連接注射器灌腸，對照組中，300例用傳統(tǒng)的頭皮針連接注射器灌腸，300例用肛管灌腸，灌腸藥物、溫度相同。

2 方法

2.1 用物準(zhǔn)備

14號新型一次性的硅導(dǎo)管減去末端保留圓頭部分，長度為25cm，一次性注射器、藥物、彎盤、一次性手套、紗布、液體石蠟、衛(wèi)生紙、棉簽。

圖1 一次性硅導(dǎo)管連接注射器

2.2 操作方法

洗手，戴口罩、手套，核對患兒姓名，年齡、藥名、藥量、體重、檢查時間、并向其家長做好解釋，消除家長的緊張情緒，輕輕安撫患兒，盡量取得家長和患兒的配合，囑家長懷抱患兒， 患兒取左側(cè)臥位，或俯臥位或抬高臀部胸膝臥位，雙膝屈曲，露出臀部，并抬高約10cm，遵醫(yī)囑用注射器準(zhǔn)確吸入10%水合氯醛后，注射器乳頭連接一次性硅導(dǎo)管 此時注射器應(yīng)豎立起來垂直水平面 ，導(dǎo)管朝下，如圖1所示，然后吸入空氣1.5mL后，推出硅導(dǎo)管內(nèi)的空氣，導(dǎo)管前端涂抹液體石蠟油，用紗布包裹硅導(dǎo)管，分開臀部，沿肛門緩緩插入15～20cm，緩慢推注藥物后頂住注射器活塞，緩慢拔出。囑家長捏緊患兒臀部，患兒橫臥在懷中，哄其入睡。整理用物，觀察效果。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：藥物在體內(nèi)停留20min以上，患兒入睡，呈深睡眠狀態(tài)。 有效：藥物在體內(nèi)停留5～20min，患兒入睡，呈淺睡眠狀態(tài)。 無效：藥物在體內(nèi)停留5min以內(nèi)，患兒不能入睡。

2.3.2 操作成功判定標(biāo)準(zhǔn)

插管深度15～20cm，藥液達(dá)到乙狀結(jié)腸，患兒無排便，藥液無外漏。導(dǎo)管進(jìn)入乙狀結(jié)腸一次成功，無反復(fù)，操作時間短，患兒無痛苦。

3 結(jié)果

實驗組300例患兒中，顯效295例，顯效率98.3%。有效5例，有效率1.6%。無效率為0。對照組中用頭皮針灌腸的300例患者，顯效170例，顯效率56.6%，有效78例，有效率26%。無效52例，無效率17.3%。肛管灌腸的300例患者中，顯效225例，顯效率75%，有效24例，有效率8%，無效51例，無效率17%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=3.69,P<0.01二者有顯著差異，實驗組明顯優(yōu)于對照組，實驗組顯效率高。見表1。操作是否一次成功，決定患兒的舒適和家長的滿意程度，從表2可以看出：實驗組操作成功率99.33%，對照組中用頭皮針操作成功率50.7%，用肛管操作成功率77%。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=3.21，P<0.05二者差異明顯，實驗組操作成功率高。

表1 三種不同材質(zhì)導(dǎo)管對小兒保留灌腸療效的影響

表2 三種不同材質(zhì)導(dǎo)管對小兒保留灌腸操作成功的影響

4 討論

保留灌腸作為臨床護(hù)理技術(shù)和給藥途徑，因其起效快，操作簡單 患兒痛苦小容易接受等特點深受醫(yī)護(hù)人員的重視和家長的認(rèn)可，應(yīng)用很普遍，而最困擾我們的是灌入藥物后，患兒排便，把藥物又排除體外，患兒不能入睡，達(dá)不到臨床效果，如果反復(fù)用藥，藥量計算不準(zhǔn)，又給患兒增加痛苦。傳統(tǒng)方法存在以下弊端。

4.1 頭皮針保留灌腸存在的弊端

現(xiàn)在各廠家生產(chǎn)的頭皮針質(zhì)地非常軟，用頭皮針插入肛門2～3cm時頭皮針打卷，容易反折，致使插入十分困難。根據(jù)小兒直腸肛門的解剖特點，嬰兒直腸長度平均10cm，只有插入15～20cm時，才能達(dá)到乙狀結(jié)腸中段。從組織胚胎學(xué)看，肛腸容積小且無吸收功能容易外溢[1]，藥物主要在乙狀結(jié)腸吸收，所以用頭皮針灌腸達(dá)不到理想的深度，藥物不能有效的被吸收，從表1中可以看出用頭皮針灌腸顯效率低。當(dāng)直腸內(nèi)集聚150～200mL液體時，直腸內(nèi)壓力>7.3kPa時，直腸壁感受器即產(chǎn)生強烈興奮，通過神經(jīng)反射立刻產(chǎn)生便意[2]，如常規(guī)插入7～9cm用頭皮針灌注的藥液停留在直腸局部，刺激感受器而立刻排便將灌入的藥物一同排除，致使灌腸失敗。反復(fù)的刺激使患兒痛苦不堪，哭鬧不已，大大降低操作成功率。

4.2 用傳統(tǒng)的肛管灌腸存在的弊端

傳統(tǒng)肛管質(zhì)地太硬，管徑粗，刺激性強，插管阻力很大，稍進(jìn)一點患兒就容易產(chǎn)生排便，致使灌腸失敗，強烈的刺激患兒和家長難以接受，從表2中可以看出操作成功率降低，同時管腔粗導(dǎo)致管腔內(nèi)殘留的藥物多，劑量難以精確，顯效率低，肛管的反復(fù)使用，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

4.3 新型一次性硅導(dǎo)管連接注射器保留灌腸的優(yōu)點

新型一次性硅導(dǎo)管質(zhì)地軟硬適中，前端涂抹石蠟油，外面光滑，進(jìn)入乙狀結(jié)腸十分順利，一次性進(jìn)入成功率達(dá)100%，因為達(dá)到了理想的深度，藥物最大限度被吸收而達(dá)到療效，硅導(dǎo)管前端鈍圓，對直腸刺激性小，不容易引起患兒排便，大大提高了操作成功率。筆者采用14號一次性硅導(dǎo)管，內(nèi)徑2.2mm，外徑3mm經(jīng)反復(fù)試驗，截取前端25cm時，管腔內(nèi)空氣為1.5mL。操作時注射器始終保持與水平面垂直位置見圖一，由于藥物與空氣比重的不同，1.5mL的空氣始終在藥物上方，硅導(dǎo)管可自然彎曲，適合于患兒的各種體位，推注藥物后將1.5mL的空氣推入硅導(dǎo)管，使硅導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥物，以達(dá)到藥物藥量準(zhǔn)確發(fā)揮最大療效。因為進(jìn)入結(jié)腸很順利，減少操作時間，對患兒刺激性小，患兒無痛苦，深受家長的認(rèn)可。操作簡單快捷經(jīng)濟(jì)適用，給護(hù)理工作帶了很大便利。

4.4 注意事項

4.4.1 選擇好合適的體位，避免強行按壓患兒，防止造成意外傷害。

4.4.2 操作前做好患兒心理護(hù)理，避免緊張情緒，爭取患兒配合。

4.4.3 根據(jù)藥量選擇合適的注射器，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛，選擇10mL注射器。

4.4.4 藥液溫度39～40℃[3]，避免刺激腸道，有利于藥物的保留和吸收。

4.4.5 操作前盡量讓患兒解完大小便。

4.4.6 盡量選擇患兒安靜時操作，避免哭鬧用力，引起藥物外溢。

綜上所述，一次性新型硅導(dǎo)管連接注射器做小兒保留灌腸，克服了傳統(tǒng)方法的弊端，不但達(dá)到理想的深度，讓藥物充分被吸收，而且不會引起排便反射，操作成功率高，顯效率高，方便、簡單、快捷、患兒痛苦極小，很受患兒及家長和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

[1]申艷梅.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎不同插管深度的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002,37(7)：498

[2]李鴻勛.生理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992,173

[3]黎春梅.三黃石榴湯保留灌腸治療2例結(jié)腸炎的觀察及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，2002,18(12)：51