58例宮外孕患者病因分析

王 潔,黃少麗,林小旭,倪 娜

(汕頭市婦女兒童醫(yī)院,廣東 汕頭 515000)

宮外孕(ectopic pregnancy，EP)也稱之為異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，通常以輸卵管妊娠最為常見，是婦科常見疾病之一，若得不到及時診斷及治療可危及患者生命。近年來，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，因此了解宮外孕發(fā)病的相關(guān)因素具有重要意義。為此，本文特選取我院自2010-10～2013-10以來收治的58例宮外孕患者作為此次研究對象，分析其宮外孕發(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2012-10～2013-10以來收治的58例宮外孕患者，所有患者診斷均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史體征、血及尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性、影像學(xué)檢查未見宮內(nèi)妊娠且附件區(qū)見包塊或手術(shù)確診為宮外孕，排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者。年齡20～35歲，平均(26.3±4.2)歲，停經(jīng)時間41～84d，平均(62.5±21.5)d，已婚43例，未婚15例。選取同時期我院收治的59例正常孕婦作為對照組，年齡22～34歲，平均(28±6)歲，停經(jīng)時間46～87d，平均(66.5±20.5)d，已婚49例，未婚10例。兩組孕婦的年齡、停經(jīng)時間及其婚姻情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

采取“病例-對照”研究的流行病學(xué)方法，對病例資料進(jìn)行調(diào)查分析，其收集資料包括：一般資料(發(fā)病年齡、飲酒史、吸煙史)；孕產(chǎn)史(流產(chǎn)史、分娩史及不孕癥史)；避孕史(藥物、宮內(nèi)節(jié)育器)；既往病史(盆腔炎、性病、腹部手術(shù)及宮外孕)。

表1 兩組孕婦各個因素情況[n/%]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均采用%表示，用t檢驗(yàn)，對于各個因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時，表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦在流產(chǎn)史、分娩史、不孕癥史、藥物避孕史、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎、性病、腹部手術(shù)史上有著顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在吸煙史及飲酒史上不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現(xiàn)階段已經(jīng)成為懷孕早期女性死亡的主要病因。通常情況下，受精卵在輸卵管發(fā)育過程中，輸卵管壁會直接受到絨毛影響，隨著胚胎的逐漸發(fā)育輸卵管不斷膨脹最后導(dǎo)致破裂，一旦破裂就可能造成患者大量出血，不及時治療會危及生命，然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產(chǎn)臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強(qiáng)對宮外孕早期診治的重視[1]。

盆腔炎是指女性盆腔生殖器及周圍的結(jié)締組織或盆腔腹膜發(fā)生炎癥，已有相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，盆腔炎是引起宮外孕的重要因素之一。在本次研究中，觀察組有31例患者有盆腔炎史，占53.45%，明顯高于對照組孕婦，與上述報(bào)道相一致。盆腔炎起病慢，且病程長，早期癥狀不明顯，可有低熱，容易感覺疲乏，偶爾有腹痛等。盆腔炎可一處發(fā)生，也可多處發(fā)生。往往引起輸卵管黏膜腫脹，纖毛缺損等，甚至導(dǎo)致輸卵管扭曲、堵塞，進(jìn)而阻礙受精卵的運(yùn)行，最終導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。同樣的，性病也往往通過上行感染引起子宮及附件的炎癥。為此，對盆腔炎及性病患者應(yīng)給予及時診斷及治療，可有效預(yù)防宮外孕的發(fā)生。

不孕癥也是導(dǎo)致宮外孕的主要因素之一，在本次研究中，觀察組患者中有19例，占32.76%，高于對照組孕婦。其原因可能為不孕癥是由輸卵管異?；蛘咦訉m內(nèi)膜異位癥、各種輸卵管手術(shù)造成，特別是輸卵管發(fā)育不良及附近器官手術(shù)后的粘連等，這些因素均對輸卵管的功能有著重要影響?？赡苡绊戄斅压艿娜鋭庸δ艿?，最終影響受精卵的通行，使得受精卵在輸卵管中著落，發(fā)生宮外孕[3]。

藥物避孕及節(jié)育器也能夠增加宮外孕的發(fā)生率，在本次研究中，觀察組患者藥物避孕史有29例，占50%，節(jié)育器避孕有24例，占41.38%。通常采用的避孕藥主要成分為孕激素，通過抑制及延遲排卵，對子宮內(nèi)膜的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，最終迫使受精卵無法著床，達(dá)到成功避孕。然而，會增加受精卵在其他處進(jìn)行著床，相應(yīng)增加了宮外孕的發(fā)生幾率[4]。使用節(jié)育器避孕是通過節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜，從而引起無菌性炎癥，達(dá)到避孕目的，與使用避孕藥物相似，也會增加宮外孕的發(fā)生率。

大多學(xué)者研究表明吸煙可能增加宮外孕的發(fā)生率[5]：煙草的主要成分為尼古丁，是一種膽堿能神經(jīng)介質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)—肌肉接頭的相關(guān)信息，進(jìn)而對肌肉的收縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。若過多吸入尼古丁則會影響輸卵管的蠕動，增加宮外孕的發(fā)生幾率。本研究中觀察組孕婦與對照組孕婦吸煙史沒有明顯差異，這可能與所選病例人數(shù)少有關(guān)。此外，孕婦進(jìn)行腹部手術(shù)后，可能對輸卵管的蠕動性、通常性及輸卵管傘的撿卵有一定影響，進(jìn)而影響輸卵管的正常功能，成為宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。

另外，流產(chǎn)、分娩、性病及宮外孕也能夠成為宮外孕發(fā)病的危險(xiǎn)因素。由于各種流產(chǎn)手術(shù)及分娩手術(shù)后可能導(dǎo)致輸卵管炎癥及慢性盆腔炎等，間接導(dǎo)致部分輸卵管黏膜炎致管腔堵塞，使管形扭曲，增加宮外孕幾率。最后，慢性輸卵管炎是導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠的重要原因。為此，采用手術(shù)治療宮外孕后，患者治愈出院后應(yīng)選擇在性生活前一個月月經(jīng)干凈后進(jìn)行輸卵管通水或者造影對輸卵管進(jìn)行重新判斷，防治再次發(fā)生宮外孕。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)影響宮外孕發(fā)病的相關(guān)因素有流產(chǎn)史、分娩史、不孕癥史、藥物避孕史、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎、性病、腹部手術(shù)史，其中盆腔炎、不孕癥是重要因素，因此，治療不孕癥及盆腔炎是預(yù)防宮外孕發(fā)病的關(guān)鍵。

[1]李玉蘭.宮外孕發(fā)病與相關(guān)因素探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,06(7):128-129

[2]尹耀東.112例宮外孕危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):78-80

[3]李東燕,郝敏.260例異位妊娠患者發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施分析[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3839-3840

[4]劉文涓,譚亞林.回顧性對140例宮外孕的危險(xiǎn)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1648-1649

[5]樊麗萍.97例宮外孕原因臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):74-75