重度牙周炎松動(dòng)牙使用高強(qiáng)纖維牙周夾板固定的療效研究

黃秀華

(新浦區(qū)浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 連云港 222000)

牙周炎是臨床常見和多發(fā)口腔疾病以及口腔感染、創(chuàng)傷、炎癥等因素的相關(guān)組織破壞性來源之一。臨床癥狀主要有牙齒松動(dòng)甚至移位，咀嚼功能受限，繼發(fā)口腔創(chuàng)傷，增加單位牙齒的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，導(dǎo)致大量食物嵌塞，給患者帶來嚴(yán)重疲勞和口腔組織破壞以及功能障礙等問題。通過采取相應(yīng)的基礎(chǔ)臨床治療措施后，口腔炎癥得以控制，患牙的松動(dòng)狀況得到緩解，但大部分患牙仍然不能恢復(fù)正常的咀嚼而導(dǎo)致各種咬傷和碰撞傷，更有甚者伴有牙齒脫落，反而加重病情。由此說來，基礎(chǔ)治療后，對(duì)患牙進(jìn)行牙周夾板固定，保護(hù)現(xiàn)有患牙的定位性和穩(wěn)固性，對(duì)提高咀嚼率，減少咬合沖壓力，減少牙齒脫落具有重要作用，對(duì)牙周炎的治療和口腔受創(chuàng)組織愈合具有重要臨床意義。目前臨床主要通過牙周夾板的定位穩(wěn)固效果對(duì)中、晚期牙周炎等相關(guān)牙周炎松動(dòng)牙進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果。隨著科技材料的創(chuàng)新研究，高強(qiáng)纖維牙周夾板的使用已經(jīng)逐漸發(fā)揮出操作便捷、外形優(yōu)美、切合性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，得到患者和專家的一直認(rèn)可。本研究通過對(duì)高強(qiáng)纖維牙周夾板在牙周炎松動(dòng)牙的固定方面進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的牙周炎患者60例，其中男32例，女28例，年齡41～63歲。全部患者共208顆牙齒，按照隨機(jī)原則分為兩組，觀察組30例，共116顆患牙，接受高纖維牙周夾板固定牙齒；對(duì)照組30例，共92顆患牙，接受傳統(tǒng)的結(jié)扎絲牙周夾板固定牙齒。兩組患者在年齡、性別、口腔疾病等級(jí)、身體素質(zhì)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平、家庭背景、宗教信仰等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)慢性牙周炎導(dǎo)致下前牙重度松動(dòng)，咀嚼功能受限，外觀丑陋，發(fā)音障礙，患者不能接受牙齒脫落后果；(2)下前牙長(zhǎng)大歪擠排列，出現(xiàn)反頜；(3)已經(jīng)在基礎(chǔ)藥物治療下，消除牙周炎癥，無頜干擾出現(xiàn)；(4)患者經(jīng)過2個(gè)月基礎(chǔ)藥物治療后，口腔衛(wèi)生良好保持，無繼發(fā)感染或其他炎癥的發(fā)生；(5)每例患者至少出現(xiàn)1顆下頜切牙Ⅱ～Ⅲ型松動(dòng)，牙髓骨吸收與根長(zhǎng)比例為2:3，牙槽骨高度與根長(zhǎng)比例為1:2，下頜尖牙不能有重型松動(dòng)；(6)患者自愿接受本研究調(diào)查，能夠配合相應(yīng)的治療和復(fù)診隨訪調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 系統(tǒng)性疾病患者；(2)妊娠哺乳期婦女；(3)出現(xiàn)根尖周病變或牙體、牙髓出現(xiàn)病原性變化。

1.2 材料和儀器

Biosplint固位纖維，購(gòu)自France的Primacaine公司；百?gòu)?qiáng)專用熱切割刀，購(gòu)自France的Primacaine公司；Esthet-X flow高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂，購(gòu)自Dentsply, USA；Prime&BondNT 納米黏結(jié)劑，購(gòu)自Dentsply, USA；口腔正畸結(jié)扎絲，0.3mm，來自安華齒科器材有限公司 ，中國(guó)廣州。

1.3 治療方法

圖1 高強(qiáng)纖維牙周夾板固定

圖2 結(jié)扎絲牙周夾板固定

1.3.1 高強(qiáng)纖維牙周夾板固定

用橡皮杯、砂紙條對(duì)牙面進(jìn)行清理，下前牙通過牙線進(jìn)行測(cè)量確定所需高纖維的長(zhǎng)度，纖維切割工具為專用熱切割刀。下頜前牙1/3處，沖洗30s，酸蝕，干燥、隔濕。使用粘結(jié)劑覆蓋牙齒表面，干燥，20s光照。流動(dòng)樹脂涂抹在所需固定的牙最遠(yuǎn)端，固定纖維末端2mm放置于樹脂上，40s光照；流動(dòng)樹脂涂抹在牙另一端，將固位纖維順牙面貼附，接觸樹脂,40s光照。持續(xù)以上操作到固定纖維末端，在纖維表面添加流體樹脂至完全覆蓋纖維,光固化修整表面形態(tài)并拋光。

1.3.2 結(jié)扎絲牙周夾板固定

清理素有松動(dòng)牙齒，對(duì)松動(dòng)牙和兩端相鄰的1～2個(gè)穩(wěn)固牙齒進(jìn)行結(jié)扎絲連續(xù)“8”字結(jié)扎固定。鋼絲末端絞緊，剪去多余的鋼絲,斷端彎在牙間隙內(nèi)，主要避免牙齦刺激。對(duì)已結(jié)扎好的鋼絲牙列的唇、舌鄰面全面清潔，通過酸蝕進(jìn)行處理，包埋結(jié)扎絲，材料使用光固化樹脂，修整樹脂外表美觀光滑，樹脂厚度應(yīng)在不能妨礙咬合的基礎(chǔ)上，注意牙齒間縫隙，避免填充懸凸，通過光照、拋光、打磨等操作完成結(jié)扎絲固定。

1.4 檢查方法

在專業(yè)性較強(qiáng)和經(jīng)驗(yàn)較豐富的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，在接受牙周夾板固定前，對(duì)下頜前牙的探診深度(PD)、牙齦出血指數(shù)(SBI)、附著喪失度(AL)、菌群狀況的菌斑指數(shù)(PLI)等進(jìn)行4項(xiàng)檢查，每顆牙齒檢測(cè)6個(gè)位點(diǎn)的數(shù)據(jù)，分布在舌側(cè)遠(yuǎn)中，舌側(cè)中央，舌側(cè)近中，頰側(cè)遠(yuǎn)中，頰側(cè)中央，頰側(cè)近中等處。對(duì)患者的牙齒清潔間隙下頜前鄰面和夾板等處進(jìn)行宣教。隨訪，每3個(gè)月隨訪一次，根據(jù)復(fù)診結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)牙周維持治療，分別對(duì)固定牙的4項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要牙周夾板的穩(wěn)固性和牙齒脫落、松動(dòng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 固定情況比較

觀察組在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)只有2例患者在9個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)夾板松動(dòng)，拆除夾板后重新固定，沒有繼續(xù)發(fā)生松動(dòng)情況，效果明確，其余患者患牙松動(dòng)情況較固定前均有顯著好轉(zhuǎn)。對(duì)照組在6個(gè)月后的隨訪時(shí)就發(fā)現(xiàn)2例夾板松動(dòng)情況，9個(gè)月后又出現(xiàn)6例。觀察組牙齒松動(dòng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 兩組牙周夾板松動(dòng)情況(n=30)

2.2 牙周檢查指標(biāo)對(duì)比

在置入牙周夾板之前和3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；觀察組在固定后6個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，PD、AL與固定前相比指標(biāo)顯著降低，有明顯改善(P<0.05)，而SBI、PLI與固定前相比無顯著變化(P>0.05)；對(duì)照組在6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，PD、AL與固定前相比指標(biāo)顯著降低，有明顯改善(P<0.05)，SBI、PLI與固定前相比指標(biāo)顯著上升，嚴(yán)重程度明顯上升(P<0.05)。兩組在6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)PD、AL組間無顯著差異(P>0.05)，而SBI和PLI指標(biāo)對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的牙周對(duì)比情況

注：△：固定前和3個(gè)月的隨訪中，兩組組間指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P>0.05；◇：6個(gè)月隨訪時(shí)統(tǒng)計(jì)，AL和PD指標(biāo)兩組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P>0.05；▲：6個(gè)月和12個(gè)月隨訪，SBI和PLI指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均P<0.05。

3 討論

3.1 高強(qiáng)纖維牙周夾板提高了牙齒的穩(wěn)固性

通過表研究結(jié)果可知，高纖維牙周夾板固定松動(dòng)牙提高了牙齒的穩(wěn)固性，降低了牙齒松動(dòng)的幾率，牙周夾板松動(dòng)比例顯著降低。牙周治療分為快速牙齒牙周夾板固定治療和慢性牙周夾板治療。結(jié)扎絲夾板主要使用不銹鋼絲聯(lián)合樹脂粘合夾板，操作比較簡(jiǎn)便，材料容易選購(gòu)，價(jià)格變異，在輕度治療中應(yīng)用廣泛。鋼絲結(jié)扎牙周夾板度固定松動(dòng)牙、傳遞分散合力取得了一定的臨床療效。但是金屬絲與樹脂在物理結(jié)合下，接觸面間不可避免過重剪切力，出現(xiàn)重壓位，容易造成樹脂部分分離產(chǎn)生牙周夾板脫落結(jié)果，降低松動(dòng)牙固定的治療效果。另外，高強(qiáng)纖維夾板在造型上體積小，美觀效果好，空間緊湊，減少食物殘?jiān)纳钊牒途河俜e滯留，對(duì)牙周和口腔衛(wèi)生具有重要作用，對(duì)牙周炎的治療起到支持作用。因此高強(qiáng)纖維牙周夾板對(duì)松動(dòng)牙的固定效果更佳理想。

3.2 高強(qiáng)纖維牙周夾板提高了口腔康復(fù)和牙周炎的治療效果

通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，高強(qiáng)纖維牙周夾板固定松動(dòng)牙，菌斑指數(shù)較低，口腔出血狀況得到控制，牙齒的探診深度和附著喪失度均有顯著改善。牙周夾板主要通過咀嚼模型輔助口腔牙齒功能，在健康牙齒與患牙共同作用下完成咀嚼運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮牙周潛力，減少健康牙齒的負(fù)重量，對(duì)扭轉(zhuǎn)患牙的損傷恢復(fù)水平在生理范圍的運(yùn)動(dòng)復(fù)原具有重要意義。高強(qiáng)纖維牙周夾板復(fù)合性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)細(xì)膩，具有較高的抗張強(qiáng)度，較強(qiáng)的彈性模量，韌性也是相當(dāng)可觀的。高強(qiáng)纖維的網(wǎng)狀交織纖維對(duì)防止基質(zhì)中微裂融合的纖維斷裂和縫隙具有預(yù)防效果，能夠起到類似牙周膜樣效應(yīng)，對(duì)牙周組織的修復(fù)和再生具有重要意義。另外，高纖維材質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)小，口腔切合性較佳，利于拋光，對(duì)口腔衛(wèi)生的維護(hù)和炎癥的預(yù)防具有重要意義。

4 結(jié)論

高強(qiáng)纖維牙周夾板對(duì)牙周炎松動(dòng)牙的固定效果明確，美觀和穩(wěn)固效果顯著，具有重要的臨床意義，值得關(guān)注。

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