兩種非手術(shù)方式對(duì)圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁治療的臨床研究

高堅(jiān)欣，吳麗萍，肖淑珠，肖紅紅，童衛(wèi)紅

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518172)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是圍絕經(jīng)婦女的常見病及多發(fā)病，全球約有20億人口遭受尿失禁的困擾[1]。SUI雖不威脅生命，但嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，被喻為是中老年婦女的“社交癌癥”，是影響社會(huì)和衛(wèi)生的重要健康問題。長期以來，SUI以手術(shù)治療為主，但無論哪種術(shù)式，手術(shù)治療的費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多且易復(fù)發(fā),對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者需要探索一種更合適的治療方法。本研究針對(duì)輕度、中度SUI婦女采用兩種較為簡(jiǎn)便的非手術(shù)治療方法，并對(duì)其結(jié)果作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院2013年1～12月圍絕經(jīng)期輕度、中度SUI患者50例，平均年齡為(53.4±4.2)歲(41～67歲)，50例患者均無泌尿系感染，無心臟器質(zhì)性改變及無心臟起搏器，無治療禁忌證，患者治療前無任何藥物使用，無盆腔手術(shù)操作史，未曾經(jīng)過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練或治療。隨機(jī)分為A組、B組、C組，A、B組各20例，C組10例。A組給予電刺激及生物反饋治療，B組給予kegel指導(dǎo)訓(xùn)練， C組10例拒絕治療作為對(duì)照組。SUI依據(jù)程度分類：包括輕、中、重度三類[2]。輕度表現(xiàn)為，在無咳嗽、大笑等腹壓突然增加的情況下并無尿失禁現(xiàn)象；中度SUI表現(xiàn)為：輕度的起立活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿失禁現(xiàn)象；重度SUI表現(xiàn)為：如何體位變化都可能引起尿失禁。

1.2 方法

每組均在治療期限為2個(gè)月的前進(jìn)行以下檢測(cè)和盆底肌力檢測(cè)：a.采用陰蒂刺激試驗(yàn)和會(huì)陰刺激試驗(yàn)，排除腰骶部神經(jīng)損傷引起的尿控障礙。若逼尿試驗(yàn)陽性、膀胱抬舉試驗(yàn)陽性，則臨床診斷SUI。b.尿墊試驗(yàn)測(cè)量尿失禁程度：目前常用1h尿墊試驗(yàn)。試驗(yàn)方法1h尿墊試驗(yàn)(國際尿控學(xué)會(huì)推薦方案)①試驗(yàn)持續(xù)1h，試驗(yàn)一旦開始病人不能排尿。②試驗(yàn)前：預(yù)先在會(huì)陰放置經(jīng)稱重的干燥尿墊。③試驗(yàn)初期15min：病人喝500mL白開水，臥床休息。④以后的30min，病人行走，上下臺(tái)階。⑤以后15min，病人應(yīng)坐立10次，用力咳10次，跑步1min，拾起地面5個(gè)小物體再用自來水洗手1min。⑥在試驗(yàn)60min結(jié)束時(shí)，將放置的尿墊稱重，要求病人排尿并測(cè)尿量。

A組進(jìn)行電刺激及生物反饋治療15次，采用法國PHENIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀U4型：先給予頻率為50Hz脈寬為250us的電刺激以喚醒本體感覺10min，再給予頻率為8～32Hz脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋訓(xùn)練患者Ⅰ類肌纖維以及學(xué)習(xí)分開會(huì)陰與腹部的收縮10min，共5次；再給予頻率為50Hz脈寬為250us的電刺激以喚醒本體感覺10min，給予頻率為20～80Hz脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋訓(xùn)練患者Ⅱ類肌纖維10min，共5次；最后5次還是10min的電刺激和給予A3反射生物反饋場(chǎng)景訓(xùn)練模塊10min，訓(xùn)練患者在增加腹壓時(shí)使盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，共5次。每周治療2次，歷時(shí)2個(gè)月完成，治療過程中不得間斷或加做盆底康復(fù)器訓(xùn)練。

單純kegel訓(xùn)練治療：囑患者排空膀胱后，或站或坐或仰臥，持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)，15min一次。每天訓(xùn)練3次，持續(xù)8周。

3組人員在測(cè)試前后均調(diào)查漏尿情況并記錄排尿日記，經(jīng)過2個(gè)月后再次進(jìn)行尿墊試驗(yàn)測(cè)量尿失禁程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 治療后2月尿失禁的變化

治療前三組的尿失禁程度并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組治療后尿失禁程度明顯好轉(zhuǎn)近似治愈(P<0.01),B組經(jīng)過單純kegel訓(xùn)練治療后尿失禁程度明顯改善(P<0.05)，C組作為對(duì)照組2個(gè)月后無明顯變化甚至有一點(diǎn)加重傾向，三組2個(gè)月后漏尿量均有顯著性差異。見表1。

表2 SUI盆底肌力比較

治療前三組的盆底肌力并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組治療后盆底肌力提高2～3級(jí),B組經(jīng)過單純kegel訓(xùn)練治療后盆底肌力也有提高近1級(jí)，對(duì)照C組無明顯差異。見表2。

表3 漏尿次數(shù)比較

治療前三組的漏尿次數(shù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組治療后漏尿次數(shù)顯著減少(P<0.01),B組經(jīng)過單純kegel訓(xùn)練治療后漏尿次數(shù)明顯減少(P<0.05)，C組作為對(duì)照組2個(gè)月后無明顯變化，三組2個(gè)月后漏尿次數(shù)均有顯著性差異。見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期我們通常是指婦女絕經(jīng)之前之后的一段時(shí)期(從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月的時(shí)期)這個(gè)時(shí)期不但有內(nèi)分泌變化，及其相關(guān)的身體各個(gè)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)改變。經(jīng)過大量流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)女性SUI的發(fā)病率在45～49歲年齡段達(dá)到65%的高峰值[3]。

在各種類型的尿失禁中，壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患病率最高且多見于中老年女性，與我國圍絕經(jīng)期年齡范圍(40～55歲)基本吻合[4]。 第一屆全國女性尿失禁與盆底功能障礙學(xué)術(shù)會(huì)議明確指出對(duì)于輕、中度SUI可以行非手術(shù)治療，而對(duì)中、重度SUI及非手術(shù)治療失敗者需行手術(shù)治療的原則[5]。

低頻電刺激及生物反饋治療，是通過傳遞不同強(qiáng)度、脈寬的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到全部或者部分控制[6]。通過刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，以增強(qiáng)提肛肌及其盆底各個(gè)肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能。加強(qiáng)對(duì)尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；刺激經(jīng)陰部神經(jīng)的傳入纖維，抑制逼尿肌核的興奮性，抑制逼尿肌的收縮；電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，α-腎上腺素能受體使膀胱頸部及尿道近端收縮，進(jìn)一步增加尿道關(guān)閉功能；β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[7]。kegel訓(xùn)練只是通過指導(dǎo)，正確收縮以增強(qiáng)提肛肌及其盆底各個(gè)肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能，加強(qiáng)對(duì)尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓。

本研究中顯示低頻電刺激加生物反饋治療和單純kegel訓(xùn)練治療對(duì)于尿失禁都有效果，但是通過低頻電刺激加生物反饋治療尿失禁的效果明顯優(yōu)于單純kegel訓(xùn)練治療，不治療隨著時(shí)間推移，肌肉進(jìn)行性退化加之感染可能性增加，會(huì)進(jìn)入反復(fù)感染、松弛的惡性循環(huán)。提示醫(yī)生及患者在經(jīng)濟(jì)條件或治療時(shí)機(jī)不容許的情況下，可暫時(shí)選擇方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的方式，謹(jǐn)防過度治療。

[1]Mallett VT.Female urinary incontinence: what the epidemiologic data tell us[J].Intemational Journal of Fertility & Women Medicine，2005，50(1):12-17

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[3]RortVeit G, SandvikH，HannestadYS，et al.A community based epidemiological survey of female unary incontinence: the Norwegian EPINCONT study.Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag[J].J Clin EPidemiol，2000,53(11):1150-1157

[4]張紹芬，郁琦.圍絕經(jīng)期的治療策略[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010, 19(3):161-164

[5]朱蘭，朗景和，宋巖峰.第一屆全國女性尿失禁與盆底功能障礙學(xué)術(shù)會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006，41(8)：537

[6]張曉紅，王建六，崔恒，等.生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004,5(1)：12-14

[7]郭云翼，莫云，陳少青.雌激素聯(lián)合低頻電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(10)：624-625