心理干預(yù)在呼吸重癥病房老年女性患者中的應(yīng)用

馮思芳，吳娟寧，權(quán)紅利，張 蘭

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061，fengsf1224@163.com）

心理干預(yù)在呼吸重癥病房老年女性患者中的應(yīng)用

馮思芳，吳娟寧，權(quán)紅利，張 蘭

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061，fengsf1224@163.com）

目的分析探討心理干預(yù)對呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）中老年女性患者睡眠和情緒的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2011年3月～2013年2月收治的80例老年女性患者分為兩組，對照組予以RICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以RICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以心理干預(yù)措施，對于兩組患者入院1周后的睡眠質(zhì)量、漢密爾頓抑郁和焦慮評分、抑郁和焦慮程度進(jìn)行比較，探討心理干預(yù)措施對于RICU中老年女性患者睡眠和情緒的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組1周后的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組1周后的漢密爾頓抑郁和焦慮評分顯著低于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組1周后的焦慮和抑郁程度顯著輕于對照組，P＜0.05。結(jié)論對呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）中老年女性患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，可以有效改善其睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁癥狀，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

老年女性；呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房；心理干預(yù)；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；護(hù)理倫理

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）利用各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)設(shè)備及治療手段，對于呼吸道疾病危重患者，特別是呼吸衰竭，喪失自主呼吸功能的患者進(jìn)行治療，同時予以密切觀察和生命支持手段來提高患者生存率。［1］此類病人病情危重、年齡較大，免疫功能低下，各種細(xì)菌及真菌感染較多。［2］如何提高治愈率和護(hù)理質(zhì)量、降低死亡率，仍是目前臨床工作的一個難題。老年女性具有依賴心理，在遇到應(yīng)激因素時的應(yīng)對能力較男性更弱。

針對上述原因開展常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理干預(yù)，在改善患者睡眠質(zhì)量和抑郁、焦慮情緒方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2011年3月～2013年2月收治的80例老年女性患者分為兩組，其中對照組38例，年齡61～87歲，平均年齡（72.4±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組42例，年齡60～88歲，平均年齡（71.9±3.1）歲。所有患者均處于清醒狀態(tài)。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取RICU常規(guī)護(hù)理方法，包括嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征和病情變化，協(xié)助醫(yī)師做好補(bǔ)液治療工作，指導(dǎo)患者采取正確體位進(jìn)行引流，及時為患者做好氣道護(hù)理和吸痰工作，避免造成誤吸而窒息等，積極開展口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等，注重?zé)o菌操作，降低RICU感染率。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)RICU護(hù)理基礎(chǔ)上，予以心理干預(yù)。具體包括：①健康宣教：向患者介紹其疾病特點(diǎn)和呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，告知其作用為監(jiān)護(hù)病情，發(fā)出聲響屬于正常情況，并非表示疾病惡化。讓患者了解RICU內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)工作，取得患者的配合與信任。②通過交談實(shí)施心理支持：由于RICU患者家屬不能探視和陪同，因此患者容易因與家人分離而產(chǎn)生無助感和孤獨(dú)感，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常通過與患者的交談了解患者目前的想法，引導(dǎo)患者釋放自己的焦慮、恐懼等情緒。③向患者講解其疾病進(jìn)展情況：由于RICU內(nèi)患者病情較危重，變化較快，常進(jìn)行各種搶救工作，容易令患者產(chǎn)生恐懼心理。因而護(hù)理人員有必要及時告知患者目前疾病進(jìn)展情況和相應(yīng)治療措施，使其明確自己需要進(jìn)行哪些配合，降低患者內(nèi)心的絕望、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④協(xié)助患者生活起居，做好日常護(hù)理工作：除了常規(guī)與治療相關(guān)的護(hù)理之外，由于患者缺乏家人陪護(hù)，因此對于其生活方面的照料對減輕患者顧慮有重要作用。

1.3 療效評價方法

對于兩組患者實(shí)施上述護(hù)理1周后，評價其睡眠質(zhì)量、漢密爾頓抑郁和焦慮評分、抑郁和焦慮程度。其中睡眠質(zhì)量參考《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)》，該量表中的19個自我評定問題構(gòu)成0～3分的7個因子，評分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差?；颊呓箲]情況采取《漢密爾頓焦慮量表》（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行評分：總分≤29分，為嚴(yán)重焦慮；21～28分，有重度焦慮；14～20分，有中度焦慮；7～13分，有輕度焦慮；小于7分，沒有焦慮癥狀。患者抑郁情況采取漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評分：總分超過24分為嚴(yán)重抑郁，超過17分為輕或中度抑郁，小于7分無抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l7.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院1周后的睡眠質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁和焦慮評分比較

兩組患者入院1周后的睡眠質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁和焦慮評分比較，見表1。

表1 兩組患者入院1周后的睡眠質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁和焦慮評分比較（±S）

表1 兩組患者入院1周后的睡眠質(zhì)量評分、漢密爾頓抑郁和焦慮評分比較（±S）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評分 漢密爾頓焦慮評分漢密爾頓抑郁評分實(shí)驗(yàn)組42 14.35±1.86 5.38±2.63 7.92±1.46對照組38 15.51±1.91 7.52±2.75 9.44±1.78

實(shí)驗(yàn)組入院1周后睡眠質(zhì)量評分與對照組相比，t=-40.184，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組入院1周后漢密爾頓焦慮評分與對照組相比，t=-30.888，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組入院1周后漢密爾頓抑郁評分與對照組相比，t= -8.227，P＜0.05。

2.2 兩組患者入院1周后的焦慮程度比較

兩組患者入院1周后的焦慮程度比較，見表2。

表2 兩組患者入院1周后的焦慮程度比較，例數(shù)/n（％）

2.3 兩組患者入院1周后的抑郁程度比較

兩組患者入院1周后的抑郁程度比較，見表3。

表3 兩組患者入院1周后的抑郁程度比較，例數(shù)/n（％）

3 討論

3.1 RICU患者的心理分析

RICU患者容易產(chǎn)生恐懼不安、焦慮、抑郁等情緒，原因可能在于：①疾病較重，發(fā)生變化快，患者對于自身情況缺乏了解，一旦需要搶救或其他有創(chuàng)性操作，極易產(chǎn)生恐懼心理。②費(fèi)用較高，如果患者自身經(jīng)濟(jì)情況不佳，容易產(chǎn)生很大的心理壓力。［3］③無家屬陪護(hù)，患者獨(dú)自處于相對較封閉的環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員與患者缺乏溝通，患者極易產(chǎn)生消極抵觸的心理，對抗治療。［4］尤其是女性，依賴心理更加明顯，更加需要來自家人的關(guān)心和安慰。所以我們更應(yīng)關(guān)注女性患者的心理健康。④女性患者在遇到應(yīng)激因素時的應(yīng)對能力較男性更弱，環(huán)境中報警聲和搶救患者的場景實(shí)際上都構(gòu)成了針對其他患者的一種強(qiáng)烈心理應(yīng)激因素，對患者造成心理上的威脅，令患者產(chǎn)生不知所措和對于死亡的擔(dān)憂感。［5］⑤晝夜交替對女性內(nèi)分泌造成影響，而內(nèi)分泌激素水平早已經(jīng)被證實(shí)與抑郁焦慮情緒密切相關(guān)。在以上因素的作用下，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼的情緒，影響其治療和預(yù)后。加上患者身體不適，容易影響患者的睡眠，進(jìn)而影響患者的精神狀態(tài)，產(chǎn)生不良情緒。［6］因此，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理倫理原則，樹立以人為本觀念，加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極探索有益于患者的治療和護(hù)理的方法。

3.2 針對RICU患者的護(hù)理措施

3.2.1 堅(jiān)持護(hù)理倫理原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量。

基礎(chǔ)護(hù)理對于改善患者的生活質(zhì)量，保持其住院期間心情舒暢具有重要意義。除了協(xié)助醫(yī)師做好患者的治療工作之外，針對RICU患者的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)該做到：①增強(qiáng)無菌操作觀念，避免因操作不當(dāng)造成院內(nèi)感染，增加患者的痛苦。②改善RICU內(nèi)環(huán)境，保持合適的溫濕度，及時打掃患者產(chǎn)生的排泄物，每天清掃地面，整理患者床鋪等。在護(hù)理過程中減少不必要的噪聲，病床之間應(yīng)該使用屏風(fēng)，既保護(hù)患者隱私，又避免搶救時互相影響。

3.2.1 樹立以人為本理念，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

護(hù)理人員應(yīng)該樹立以人為本的服務(wù)理念，隨時保持對于生命的尊重，樹立強(qiáng)烈的生命倫理意識。［7］要深入了解患者家庭背景信息，合理利用社會支持資源，維持患者的心理健康水平。多數(shù)護(hù)士的年齡與患者子女相仿，在護(hù)理時應(yīng)注意身份角色定位。特別是對意識清醒，但因氣管插管或氣管切開而不能說話的患者，可以通過小卡片或手寫板與其溝通。指導(dǎo)患者將其想法及時告知護(hù)理人員，以便得到解決。在溝通交流中，護(hù)理人員應(yīng)注意使用通俗易懂的語言，向患者講述其病情和相應(yīng)的治療措施，避免其產(chǎn)生誤解。在溝通交流中要針對患者心理格外脆弱的特點(diǎn)，以安慰、支持和鼓勵為主，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于家屬不在身邊，一旦護(hù)理人員不能夠與之良好溝通，極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，造成不良影響。［8］非語言交流也是十分重要的，比如輕撫、握手、攙扶等，護(hù)理人員可以通過輕拍患者的肩或握手等行為給予患者鼓勵和安慰，緩解患者緊張、焦慮的心情。［9］3.2.3 學(xué)習(xí)護(hù)理倫理知識，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

護(hù)理工作中，護(hù)士經(jīng)常需要將倫理道德情感體驗(yàn)傳達(dá)給患者，使患者感受到關(guān)愛與體貼。能夠堅(jiān)持做到護(hù)理倫理學(xué)上的連續(xù)性和統(tǒng)一性，是增強(qiáng)交流效果、提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的關(guān)鍵。只有將心理護(hù)理和護(hù)理倫理知識相結(jié)合，應(yīng)用于臨床的護(hù)理服務(wù)工作中，才能更好地幫助患者解除身體上的病痛，消除對病痛的不良情緒與痛苦記憶，從而使患者身心痊愈。

［1］劉明珠，梁麗仙，吳笑喜.護(hù)士語言行為對重癥監(jiān)護(hù)病房溝通障礙病人的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（4）：915-916.

［2］張彥娜.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染及護(hù)理干預(yù)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2779-2780.

［3］王輝，繆淑霞，朱巖.重癥監(jiān)護(hù)病房清醒患者心理干預(yù)及護(hù)理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（24）：3026-3027.

［4］張玲.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者情緒及睡眠的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6（4C）：129.

［5］劉芳印，王建源.重癥監(jiān)護(hù)病房患者存在的心理問題分析及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4439-4440.

［6］莊細(xì)琴，陳建芬，朱濱.重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者心理特征分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：121-122.

［7］陳紅.敬畏：護(hù)理倫理的核心要素之一［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：372-373.

［8］王官利，王玉環(huán).急危重癥病人家屬的社會支持研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2013，11（1）：69-72.

［9］何曉璐.護(hù)士溝通能力在重癥監(jiān)護(hù)病房中的作用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，19（30）：158-159.

〔修回日期2014-09-02〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Psychological Intervention for the Elderly Female Patients in the Respiratory Intensive Care Unit

FENG Sifang，WU Juanning，QUAN Hongli，ZHANG Lan
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：fengsf1224@163.com）

Objective：To analyze and discuss the effects of psychological intervention on sleeping and emotional in the elderly female patients in the respiratory intensive care unit（RICU）.Methods：The 80 aged female patients from Mar.2011 to Feb.2013 in the RICU were randomly divided into two groups.The control group was given the routine care，while the experimental group was given psychological intervention based on the routine care.After 1 week，the sleep quality，Hamilton depression and anxiety scores and the degree of depression and anxiety were compared.Results：The sleep quality wasmuch better in the experimental group（P＜0.05）.The Hamilton depression and anxiety scoresweremuch lower in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）. The degree of depression and anxiety weremuch lighter in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of psychological intervention based on the usual care for the elderly female patients in RICU can effectively improve the quality of sleep and anxiety，depressive symptoms，which isworthy of further clinical application.

Elderly Female；Respiratory Intensive Care Unit（RICU）；Psychological Intervention；Quality of Sleep；Depression；Anxiety；Nursing Ethics

R395

A

1001-8565（2014）05-0657-03

2014-06-25〕