關(guān)于在校及畢業(yè)醫(yī)學(xué)生對“服務(wù) 學(xué)習(xí)”型醫(yī)德教育模式效果的主觀評價調(diào)查*

羅益鎮(zhèn)，林振華，郁麗娜，連興基，梁 仟，李麗萍

（1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041，360855098@qq.com；2 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，廣東 汕頭 515041）

關(guān)于在校及畢業(yè)醫(yī)學(xué)生對“服務(wù) 學(xué)習(xí)”型醫(yī)德教育模式效果的主觀評價調(diào)查*

羅益鎮(zhèn)1，林振華1，郁麗娜1，連興基1，梁 仟1，李麗萍2**

（1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041，360855098@qq.com；2 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，廣東 汕頭 515041）

目的 了解在校及畢業(yè)醫(yī)學(xué)生對“服務(wù)-學(xué)習(xí)”型醫(yī)德教育效果的主觀評價，為探索適合我國醫(yī)學(xué)生有效的醫(yī)德教育模式提供基礎(chǔ)資料和依據(jù)。方法利用自編調(diào)查問卷對831名在校醫(yī)學(xué)生和近5年來從汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的302名醫(yī)學(xué)生（現(xiàn)為醫(yī)生）進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)抽取參加服務(wù)學(xué)習(xí)活動的27名在校學(xué)生和9名畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行個人深入訪談，采用SPSS19.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗（α=0.05）分析，用Nvivo8軟件對深入訪談材料編碼后進(jìn)行定性分析。結(jié)果調(diào)查對象參與服務(wù)學(xué)習(xí)型醫(yī)德教育的比例高，77.6％的在校醫(yī)學(xué)生及74.8％的醫(yī)生認(rèn)為服務(wù)學(xué)習(xí)對醫(yī)德教育起到很大或較大作用，其收獲主要體現(xiàn)在“了解病人疾苦，鞭策自己做一個好醫(yī)生”“更好地理解和同情患者”及“激勵自己努力學(xué)習(xí)”等。結(jié)論“服務(wù) 學(xué)習(xí)”模式是一種創(chuàng)新的醫(yī)德教學(xué)方法，為醫(yī)德教育搭建理論聯(lián)系實(shí)踐平臺提供了科學(xué)可行的手段，提高了醫(yī)德課程的教育效果，是一種值得借鑒和推廣的醫(yī)德教育模式。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；效果評價；質(zhì)性研究

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，目前我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育取得了一定成績，但仍然存在著重理論輕實(shí)踐、教育方式不當(dāng)與內(nèi)容陳舊等問題，這些問題已成為影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要原因。［1-2］因此，探索有效的醫(yī)德教育模式是國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育亟需解決的重要任務(wù)之一。經(jīng)過不斷探索，及對醫(yī)德教育實(shí)踐內(nèi)容的調(diào)整完善，已形成了醫(yī)德課程教育輔以醫(yī)療扶貧實(shí)踐活動為平臺的醫(yī)德教育新模式——服務(wù)學(xué)習(xí)型醫(yī)德教育模式。為了解醫(yī)學(xué)生對該模式醫(yī)德教育效果的評價，以便不斷調(diào)整完善，進(jìn)而形成更科學(xué)的醫(yī)德教育模式，對某校在校及畢業(yè)醫(yī)學(xué)生開展了專項調(diào)查研究。

1 調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

調(diào)查對象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院1～4年級在校醫(yī)學(xué)生，以及近5年內(nèi)從該校畢業(yè)的醫(yī)生。

1.1 定量研究

在對調(diào)查對象進(jìn)行初步訪談后，自行設(shè)計了調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查后多次調(diào)整、修改及完善問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括兩個部分：第一部分是調(diào)查對象的基本情況，包括性別、專業(yè)、年級及學(xué)醫(yī)動機(jī)等；第二部分是醫(yī)德實(shí)踐活動的參與情況，主要是在校期間參與醫(yī)療扶貧活動及服務(wù)學(xué)習(xí)情況，包括是否參加醫(yī)療扶貧活動，參加次數(shù)及主要收獲等。應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查問卷及調(diào)查方法，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷、填寫問卷并現(xiàn)場回收的方法。向在校學(xué)生共發(fā)出900份問卷，回收831份，應(yīng)答率為92.3％。向近5年內(nèi)從該校畢業(yè)的學(xué)生共發(fā)出330份問卷，回收302份，應(yīng)答率為91.5％。

1.2 定性研究

為了更深入了解學(xué)生參加醫(yī)療扶貧活動的更多感想和收獲，隨機(jī)選取部分參與者進(jìn)行了個人深入訪談。［3］在前期問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)訪談對象自行設(shè)計了個人訪談提綱，提綱主要內(nèi)容包括：①是否參加過服務(wù)學(xué)習(xí)？②參加服務(wù)學(xué)習(xí)的主要收獲是什么？③您認(rèn)為目前國內(nèi)在醫(yī)德教育上有什么不足？在征得受訪者同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的2名研究者對每位受訪者進(jìn)行訪談，并全程錄音，每次訪談時間為25～30分鐘。在訪談結(jié)束后將錄音內(nèi)容全部轉(zhuǎn)換為書面文字資料，然后由2名研究者分別逐字逐句分析同一份資料的含義，再進(jìn)行比對及分類整理，以提高資料的可信度。［4］本次研究共訪談了參加“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動的27名在校學(xué)生和9名近5年內(nèi)從該校畢業(yè)的學(xué)生。

1.3 統(tǒng)計分析

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算各變量的百分率，兩樣本率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。用Nvivo8軟件對深入訪談的材料進(jìn)行統(tǒng)一編碼，對訪談內(nèi)容進(jìn)行定性分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 定量調(diào)查結(jié)果

考慮到低年級醫(yī)學(xué)生尚未接觸到臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，因此，該校安排三年級在校學(xué)生開始參加醫(yī)療扶貧實(shí)踐活動，因此，本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療扶貧實(shí)踐活動參與比例隨著年級的增高呈逐漸增高的趨勢，即參加服務(wù)學(xué)習(xí)的學(xué)生主要是大三和大四的高年級醫(yī)學(xué)生，其參與比例分別達(dá)46.8％和50.6％，而醫(yī)生在校期間的參與比例高達(dá)68.2％。

在回答“您參加了醫(yī)療扶貧活動后，收獲較大的方面主要體現(xiàn)在哪些方面”的問題時，有75.9％的醫(yī)學(xué)生和77.7％的醫(yī)生認(rèn)為可以“了解病人疾苦，鞭策自己做一個好醫(yī)生”，同時，有61.6％的醫(yī)學(xué)生和58.3％的醫(yī)生認(rèn)識到“醫(yī)德對成為一名好醫(yī)生很重要”，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對服務(wù)學(xué)習(xí)型醫(yī)德教育活動收獲評價的差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＜0.05）。

對于問題“參加服務(wù)學(xué)習(xí)后，您認(rèn)為其對醫(yī)德培養(yǎng)起到什么程度的作用？”，回答的結(jié)果顯示，77.6％的醫(yī)學(xué)生及74.8％的醫(yī)生認(rèn)為服務(wù)學(xué)習(xí)模式醫(yī)德教育活動對自己醫(yī)德培養(yǎng)有較大作用和很大作用，這說明通過該模式開展的醫(yī)德教育受到學(xué)生和醫(yī)生的認(rèn)可。

2.2 定性調(diào)查結(jié)果

根據(jù)深入訪談的資料，將參加服務(wù)學(xué)習(xí)型醫(yī)德教育活動的收獲歸納為“專業(yè)層面”和“認(rèn)知層面”兩類，通過節(jié)點(diǎn)的材料來源數(shù)和參考點(diǎn)數(shù)的分析，顯示出參與者的主要收獲為“更好地理解和同情患者”、“激勵自己努力學(xué)習(xí)”、“做好當(dāng)醫(yī)生的思想準(zhǔn)備”、“幫助別人是一件很有意義的事”和“提高工作和溝通能力”等（見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生關(guān)于“參加服務(wù)學(xué)習(xí)的主要收獲”的節(jié)點(diǎn)層次和材料信息

續(xù)表

3 討論

3.1 服務(wù)學(xué)習(xí)模式的醫(yī)德教育重視反思和評估，使學(xué)生在服務(wù)中提高能力

目前國內(nèi)高等院校開展的大部分志愿服務(wù)活動，雖強(qiáng)調(diào)參與社會服務(wù)，但其服務(wù)內(nèi)涵與課程、學(xué)習(xí)的關(guān)聯(lián)性不大，缺乏專業(yè)的教師所提供的針對性指導(dǎo)，更缺乏活動后的總結(jié)、反思。實(shí)施服務(wù)學(xué)習(xí)模式的醫(yī)德教育需要經(jīng)歷準(zhǔn)備、行動、反思、展示/慶祝及評估這五個階段，而重視“反思”和“評估”階段是服務(wù)學(xué)習(xí)型醫(yī)德教育活動與志愿服務(wù)活動最大的區(qū)別。［5］展示和慶賀是一個分享交流彼此學(xué)習(xí)和成長的過程，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性。從訪談的結(jié)果可以看出，服務(wù)學(xué)習(xí)有效地培養(yǎng)了學(xué)生的交際能力、工作能力、解決社會問題以及滿足社區(qū)需求的能力。［6-7］

3.2 創(chuàng)新醫(yī)德教學(xué)方法，搭建理論聯(lián)系實(shí)踐平臺，提升醫(yī)德課程的教育效果

醫(yī)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》時，被灌輸如孫思邈《大醫(yī)精誠》中：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，…普同一等，皆如至親之想”、“見彼苦惱，若己有之，…如此可為蒼生大醫(yī)”等醫(yī)德理論，但若不指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐這些理論，使其根植于意識中，從而內(nèi)化為行動準(zhǔn)則，那么就無法取得較好的醫(yī)德教育效果。［8］

應(yīng)用“服務(wù)-學(xué)習(xí)模式”的醫(yī)療扶貧活動為醫(yī)德教育搭建了理論聯(lián)系實(shí)踐的平臺，此次調(diào)查中，超過七成的在校及畢業(yè)學(xué)生認(rèn)為服務(wù)學(xué)習(xí)模式的醫(yī)德教育對他們的醫(yī)德培養(yǎng)起到很大或較大的作用。在醫(yī)療扶貧中，專家教授不計報酬不論貧富，站在病人的角度考慮問題，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，用最經(jīng)濟(jì)、最簡單有效的方法幫助患者解除病痛，通過實(shí)際行動將“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”這些醫(yī)德原則變得具體化，“理解、同情和關(guān)愛患者”的理念更加形象生動，學(xué)生對“醫(yī)者父母心”、“健康所系，性命相托”的真諦也有了更真切的感悟。醫(yī)學(xué)生在專家教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)如何在醫(yī)療行為中實(shí)踐醫(yī)德理論，使其與自己的動機(jī)、認(rèn)識、情感、意志等因素聯(lián)系起來，從而內(nèi)化為符合醫(yī)德規(guī)范的行為與習(xí)慣，為將來當(dāng)醫(yī)生做好充分的思想和能力準(zhǔn)備。因此，建議在醫(yī)學(xué)院校中廣泛推廣應(yīng)用此模式的醫(yī)德教育，進(jìn)而為我國培養(yǎng)更多德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才發(fā)揮作用。

［1］尹瑞法，陳士福，孫瑩光，等.山東省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查分析與研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：91-92.

［2］黃丹華.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：295-297.

［3］Seymour J.Combined qualitative and quantitative research designs［J］.Curr Opin Support Palliat Care，2012，6（4）：514-524.

［4］費(fèi)宇彤，劉建平，于河，等.報告定性研究個體訪談和焦點(diǎn)組訪談統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的介紹［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，6（2）：115-118.

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［8］杜德嬌，李許良，劉惠軍.天津市醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：644-646.

M edical Students's Subjective Evaluation on the Effectiveness of＂Serving and Learning＂M edical Ethics Education M ode

LUO Yizhen1，LIN Zhenhua1，YU Lina1，LIAN Xingji1，LIANGQian1，LILiping2
（1 Medical School of Shantou University，Shantou 515041，China，E-mail：360855098@qq.com；2 Office of Students'Affaires，Medical School of Shantou University，Shantou 515041，China）

Objective：To investigate the subjective evaluation of themedical students on the effectiveness of＂Serving and Learning＂medical ethics teachingmode and provide basis to explore the best effectivemedical ethics teachingmode for domesticmedical students.Method：A self-designed questionnaire was reviewed by 831medical undergraduates and 302 doctors who graduated from Shantou Medical University in the last five years，then we did in depth interview separately with 27 students and 9 doctorswhich were chosen randomly.The data from the questionnaire was analyzed by chi square test using SPSS19.0 and the data from interview was encoded and analyzed by Nvivo8 qualitatively.Results：A percentage of 77.6％of undergraduate students and 74.8％of doctors thought that＂Service and learning＂played an important role in medical ethics education and they had significant findings thatwere understanding the pain of patients，encouraging themselves to be a good doctor，understanding and sympathizing patients better，which inspired themselves to study harder，etc.Conclusion：The＂Serving and Learning＂medical ethics education mode is an innovative education method，which provides a proper way for applying the theory into practice，improving the effectiveness ofmedical ethics education.It is a good medical education model which isworth of using for reference and promoting.

Medical Students；Medical Ethics Education；Effect Evaluation；Qualitative Research

R-192

A

1001-8565（2014）04-0500-03

2014-02-25〕

2014-03-18

〔編 輯 吉鵬程〕

2013年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃（1056013106）；2012～2013年度廣東高校共青團(tuán)工作研究課題（2012C023）

**通訊作者，E-mail：lpli@stu.edu.cn