《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的起草、研究經(jīng)過

潘紹山，張金鐘，張新慶，謝紅珍

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護(hù)理中心，廣東 廣州 510010，panssh@163.com；

2天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；3中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系，北京 100005）

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的起草、研究經(jīng)過

潘紹山1，張金鐘2，張新慶3，謝紅珍1

（1廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護(hù)理中心，廣東 廣州 510010，panssh@163.com；

2天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；3中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系，北京 100005）

目的 研究與時(shí)俱進(jìn)、實(shí)用性好、可操作性強(qiáng)的《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。方法 通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)搭建的平臺，組織國內(nèi)國際100多名專家、教授、臨床一線護(hù)理人員按照科研方法學(xué)程序，歷時(shí)4年多，先后撰寫修改28稿，召開專題高層論壇研討審修定稿會(huì)。結(jié)果 形成了7章23條《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，初步發(fā)放400多份給各級護(hù)理人員和醫(yī)院管理人員及境外學(xué)者，獲得良好的評價(jià)。結(jié)論 反映《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》堅(jiān)持了倫理和護(hù)理緊密相融、傳承和發(fā)揚(yáng)緊密結(jié)合、立足國情接軌國際、與時(shí)俱進(jìn)敢于創(chuàng)新的原則，應(yīng)該是當(dāng)前國內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容完整新穎，實(shí)用性好、可操作性強(qiáng)的規(guī)范性準(zhǔn)則，充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)士要尊重人的生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)；引導(dǎo)護(hù)士理性思考和審慎護(hù)理行為；增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)倫理責(zé)任和倫理決策能力；為提升護(hù)士的專業(yè)形象、專業(yè)尊嚴(yán)和專業(yè)精神作了一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作。

護(hù)士；倫理準(zhǔn)則；護(hù)理倫理；生命價(jià)值

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的研究起始于2010年在成都舉辦的全國護(hù)理倫理學(xué)年會(huì)。4年多來，我們以課題組開展專題研究的方式，由國內(nèi)外的護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家及臨床一線護(hù)士100多人組成研究團(tuán)隊(duì)，通力協(xié)作形成了這部《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。

1 構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的必要性和緊迫性

1.1 提升護(hù)士專業(yè)形象和專業(yè)尊嚴(yán)的需要

高新醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，尤其是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出越來越強(qiáng)的力量，如克隆技術(shù)、基因治療、醫(yī)學(xué)材料技術(shù)等醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)。對于這一突變，由于人們的認(rèn)識和應(yīng)對準(zhǔn)備不足等多因素的影響帶來了一些問題：如高昂的診療、藥品費(fèi)用致使看病貴；高精尖儀器、設(shè)備，藥品與市場化、商業(yè)化結(jié)合；加之當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，一些社會(huì)矛盾在醫(yī)院內(nèi)激發(fā)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了一些新的變化。在這種大環(huán)境影響下，護(hù)士也很難獨(dú)善其身，有的在理想、信念、價(jià)值觀、職責(zé)意識、專業(yè)形象定位上產(chǎn)生了困惑。過去人們常說，護(hù)士是“沒有翅膀的天使”、“生命的守護(hù)神”，可現(xiàn)在不時(shí)傳出一些微詞，如為了迎合醫(yī)療市場需要，有的門診導(dǎo)診護(hù)士穿上時(shí)裝，扮成了“空姐”、“模特”形象，還有的穿著護(hù)士服、戴著燕尾帽在院內(nèi)當(dāng)電動(dòng)車司機(jī)；過去護(hù)士發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故往往是責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不嚴(yán)，而現(xiàn)在發(fā)生的極端事例是護(hù)士在職業(yè)操守方面已經(jīng)突破了倫理底線。雖是極個(gè)別現(xiàn)象，但已經(jīng)造成了負(fù)面影響。

一些學(xué)者呼吁：當(dāng)前醫(yī)院不是缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神和對病人的人文關(guān)懷。［1］醫(yī)患關(guān)系的改善是一個(gè)系統(tǒng)工程，全社會(huì)都要做出努力。當(dāng)前形勢下，要求護(hù)士堅(jiān)守倫理底線，迫切需要一種與時(shí)俱進(jìn)的《護(hù)理倫理準(zhǔn)則》來引導(dǎo)、陶冶護(hù)士的職業(yè)操守，將護(hù)理人文職業(yè)要素和倫理要求內(nèi)化為護(hù)士行為習(xí)慣，以德修身、以德興護(hù)，提升新時(shí)期白衣天使的專業(yè)形象和尊嚴(yán)。

1.2 消除護(hù)理實(shí)踐中諸多倫理困惑的需要

當(dāng)前，我國臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理管理中出現(xiàn)的倫理認(rèn)識和道德行為決策上的難題，比以往任何時(shí)候都要多。［2］有的已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，而在應(yīng)對道德難題時(shí)，護(hù)理管理者和護(hù)士往往只會(huì)從護(hù)理方法、技術(shù)中找問題，卻缺乏倫理意識、倫理判斷、倫理決策能力。倫理學(xué)是一門符合道義決策和為行為提供合理方法的學(xué)科。在護(hù)理倫理學(xué)的原則、規(guī)范、范疇指導(dǎo)下形成的《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，緊密結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，對護(hù)士的護(hù)理倫理行為規(guī)范全面的做出了指導(dǎo)性、系統(tǒng)性、可操作性的指引。本準(zhǔn)則還借鑒、融合了《關(guān)懷倫理研究》、《制度倫理研究》、《技術(shù)倫理通論》、《當(dāng)代社會(huì)責(zé)任倫理》等最新的研究成果，提供了一個(gè)普遍適用的倫理原則，以指導(dǎo)護(hù)士的臨床實(shí)踐、倫理決策和護(hù)理行為的倫理評價(jià)。［3］有利于護(hù)理人員充分識別道德困境，培養(yǎng)道德反思能力和道德責(zé)任感，找出擺脫困境的可能的方法，提高倫理決策能力。

1.3 加強(qiáng)對護(hù)理對象人文關(guān)懷的需要

一直以來國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)注重了對實(shí)用性、有效性的衡量，忽視了從人文性、人道性去評析，應(yīng)該說是有缺陷的。因此護(hù)理對象的這種新要求是符合時(shí)代發(fā)展的一種需求，它促進(jìn)護(hù)理人員要多元思考，無論今后科學(xué)技術(shù)如何發(fā)展，如果忽視了對人本身的人文關(guān)懷，［4］那么就違背了護(hù)理的本質(zhì)和初衷。因此護(hù)士在落實(shí)常規(guī)護(hù)理和專科護(hù)理的關(guān)懷照顧之中要充滿仁愛之心，把每一個(gè)病人都看成是獨(dú)一無二的個(gè)體，在每一個(gè)護(hù)理病人的細(xì)節(jié)中注滿護(hù)士的知識、智慧和職業(yè)大愛，這些無疑是可以滿足護(hù)理對象人文元素的最重要的要求。而《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》是護(hù)理職業(yè)最基本的倫理指南，如果各級管理者真正像抓好基本護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理論那樣去抓好《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的貫徹執(zhí)行和落實(shí)，它就在為所有的護(hù)理人員提供道德行為指導(dǎo)的同時(shí)，［5］也為護(hù)理對象提供了一份社會(huì)契約，可以滿足護(hù)理對象的人文需求。

1.4 護(hù)理倫理學(xué)科發(fā)展的需求

發(fā)達(dá)國家早在100多年前就已經(jīng)頒布了相關(guān)的護(hù)士倫理守則。2000年，我國有學(xué)者開始了相關(guān)研究。［6］2008年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布了《護(hù)士守則》，發(fā)揮了重要作用。但社會(huì)形勢和要求日益迅速發(fā)展，因此研究撰寫一部與時(shí)俱進(jìn)的《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，規(guī)范護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)保持的職業(yè)領(lǐng)域所要求的職業(yè)理念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士的道德行為規(guī)范體系，并切實(shí)抓好實(shí)踐，與《護(hù)士條例》等法規(guī)相銜接，實(shí)現(xiàn)以德育護(hù)、以德興護(hù)的歷史轉(zhuǎn)變，切實(shí)推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的和諧健康持續(xù)發(fā)展，是非常必要的。實(shí)際上，近年來《中國執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和2014年3月18日中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》（征求意見稿）等國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)相繼出臺，為構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》發(fā)出了召喚，也奠定了基礎(chǔ)。

2 構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的方法

2.1 按照科研方法學(xué)的程序循序漸進(jìn)

在先厘清如宣言、準(zhǔn)則、守則、法典等相關(guān)名詞概念后，進(jìn)行國內(nèi)外文獻(xiàn)資料檢索等一系列準(zhǔn)備，主要包括：①搜集了國際護(hù)理倫理專業(yè)雜志Nursing Ethics 2000～2010年間的約150篇文章，并進(jìn)行了分類和研讀；②購買或復(fù)印了近年來歐美最新的護(hù)理倫理學(xué)專著三本，并對一本書的主要內(nèi)容進(jìn)行了翻譯，購買國內(nèi)新版相關(guān)參考書籍如《護(hù)理倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《技術(shù)倫理通論》、《制度倫理》、《當(dāng)代社會(huì)責(zé)任倫理》等50多本；③反復(fù)研讀《護(hù)士條例》及相關(guān)政策制定者、學(xué)者發(fā)表的論文、譯文和發(fā)表在期刊雜志的講話；④搜集了國內(nèi)、國際護(hù)士會(huì)以及國際上一些國家不同時(shí)期的護(hù)理倫理準(zhǔn)則、法典、守則、規(guī)范等20多份，翻譯了部分內(nèi)容，并進(jìn)行了對比分析；⑤檢索了古今中外《大醫(yī)精誠》、《希波克拉底誓言》、《醫(yī)師宣言》、《南丁格爾誓言》等倫理宣言、法典、守則、誓言等共20多份；⑥搜集了國內(nèi)外若干護(hù)理倫理案例，如“責(zé)任護(hù)士參與拋荒垂危病人”、“南海棄嬰”等嚴(yán)重事件，提出問題、進(jìn)行初步討論分析。⑦研讀了《21世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》（草案）、《護(hù)士守則》發(fā)表后的相關(guān)評析文章等文獻(xiàn)資料；［7］⑧在研讀文獻(xiàn)的同時(shí)，還通過座談會(huì)、專家訪談、電子信箱和電話等方式不斷溝通交流。⑨邀請美國護(hù)理科學(xué)院徐俞介紹和幫助查詢檢索美國最新版的護(hù)理倫理準(zhǔn)則、解釋性發(fā)言，并參與修改工作。

2.2 成立《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》編寫小組

組成了由臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理學(xué)留洋博士、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家，形成了各層次等級醫(yī)院與護(hù)理院校，老中青結(jié)合的教授、專家、臨床一線護(hù)士組成的編寫小組。

2.3 廣泛征求意見

有100多位護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)的委員對兩份《護(hù)理倫理宣言》初稿提出了很好的修改意見。Nurs-ing Ethics雜志編委、國際倫理學(xué)會(huì)委員、香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈提出了富于倫理學(xué)背景的修改意見，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭修霞組織專家教授共同修改，提出了有參考價(jià)值的意見。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李秋潔還邀請知名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者孫福川逐條修改并提出書面修改意見。

在上述工作基礎(chǔ)上，反復(fù)學(xué)習(xí)研究國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、討論各位委員修改意見、請教相關(guān)專家、多次撰寫、先后修改了28稿，在不同時(shí)期三次發(fā)至全體委員，還請臺灣知名護(hù)理專家李選、原中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長王春生、東莞學(xué)常安醫(yī)院院長、護(hù)理部主任、軍內(nèi)外護(hù)理專家進(jìn)行現(xiàn)場座談會(huì)，并發(fā)給全軍骨科專科護(hù)士班學(xué)員、全國繼續(xù)教育項(xiàng)目“新護(hù)士長規(guī)范化培訓(xùn)”學(xué)習(xí)班學(xué)員、北京護(hù)理倫理學(xué)教材會(huì)議的專家等共400多人進(jìn)行修改，獲得了大家的充分肯定，并提出了很多中肯的建議和意見。

2.4 召開專題論壇，充分討論修改

于2012年4月18日由中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)前任主任委員張金鐘和時(shí)任主任委員李義庭在天津主持召開了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則專題》高層論壇和專題研討會(huì)，邀請了護(hù)理專家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、教授共50多人，進(jìn)行了認(rèn)真的審修和討論，一致肯定了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》研究制定的迫切性、必要性、學(xué)術(shù)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可操作性及其現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。會(huì)后，有的委員、專家將其編入護(hù)士相關(guān)教材和專著，有的正在本單位進(jìn)行實(shí)踐。

3 構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的基本思路和原則

根據(jù)護(hù)士職業(yè)道德的概念，運(yùn)用一般倫理學(xué)原理協(xié)調(diào)解決護(hù)理實(shí)踐中的問題，即：以護(hù)士為中心，研究、論證和制定護(hù)士與護(hù)理對象、合作者、專業(yè)、社會(huì)、環(huán)境之間及護(hù)士自身修養(yǎng)的倫理要求。在構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》中，始終堅(jiān)持了倫理和護(hù)理緊密相融、傳承和發(fā)揚(yáng)緊密結(jié)合、立足國情接軌國際、與時(shí)俱進(jìn)敢于創(chuàng)新的原則。每章節(jié)內(nèi)容都反復(fù)多次地經(jīng)過專家們論證，力求嚴(yán)謹(jǐn)、新穎、實(shí)用性好，操作性強(qiáng)。

4 表述形式和基本結(jié)構(gòu)體系

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》采用國際護(hù)理界通用的表述方法條目式，即在章下設(shè)立條目，共分為7章23條。是為了更好地指導(dǎo)護(hù)士協(xié)調(diào)護(hù)理活動(dòng)中的各種倫理關(guān)系而產(chǎn)生的。因此，完整的護(hù)士倫理準(zhǔn)則體系，必須說明其制定的目的，闡明護(hù)士應(yīng)遵循的倫理原則，制定護(hù)士應(yīng)履行的倫理規(guī)范，確立護(hù)士的道德理想。其中核心是倫理原則、倫理規(guī)范、道德理想，分別構(gòu)成了護(hù)士倫理準(zhǔn)則的3個(gè)層次體系。倫理原則是指導(dǎo)護(hù)士職業(yè)行為的準(zhǔn)則和依據(jù)，具有指導(dǎo)功能；倫理規(guī)范是對護(hù)士職業(yè)行為的基本要求，具有約束功能；道德理想體現(xiàn)著護(hù)理專業(yè)至善至美的道德境界，具有激勵(lì)功能（見圖1）。

圖1 《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》基本結(jié)構(gòu)體系

5 構(gòu)建《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的意義價(jià)值

在構(gòu)建《護(hù)理倫理準(zhǔn)則》的各章節(jié)中，充分強(qiáng)調(diào)和顯示了護(hù)士要尊重人的生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)；引導(dǎo)護(hù)士理性思考和審慎護(hù)理行為；增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)倫理責(zé)任和倫理決策能力；提升新時(shí)期護(hù)士的專業(yè)形象、專業(yè)尊嚴(yán)和專業(yè)精神，最終造福于病人。中華護(hù)理學(xué)會(huì)原理事長王春生等老專家也發(fā)表了很好的意見：“2000年在這方面我們曾寫過‘草案’，我建議和全力支持你們做好做大……。”美國護(hù)理科學(xué)院徐俞發(fā)來郵件說：“這是一個(gè)對中國護(hù)理事業(yè)具有里程碑式的倫理文件，它不僅僅是護(hù)理倫理學(xué)和西方護(hù)理準(zhǔn)則的結(jié)合，而且更能體現(xiàn)中國護(hù)理的特點(diǎn)。很多內(nèi)容上超越了西方同類文件，如護(hù)士與專業(yè)、環(huán)境、護(hù)士自身修養(yǎng)等幾個(gè)章節(jié)的內(nèi)容很新穎，相信這份文件可以激勵(lì)中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和促進(jìn)全球護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一體化。”

［1］Verena Tschudin.How is the nursing profession perceived from outside the profession itself［J］.Nursing Ethics，2007，14（6）：709-710.

［2］Irena Trobec，Majda Herbst，Bostjan Zvanut.Differentiating between rights-based and relational ethical approaches［J］.Nursing Ethics，2009，16（3）：283-291.

［3］倪愫襄.制度倫理研究［M］.北京：人民出版社，2008：20-28.

［4］Anne H Simmonds.Autonomy and advocacy in perinatal nursing practice［J］.Nursing Ethics，2008，15（3）：360-370.

［5］沈曉陽.關(guān)懷倫理研究［M］.北京：人民出版社，2010：11，55.

［6］彭美慈，曾熙媛，王春生，等.采用特爾非法撰寫新世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：517.

［7］賈啟艾.《21世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則草案》評析［J］.護(hù)理研究，2002，1（16）：674-675.

〔修回日期2014-04-23〕

〔編 輯 李恩昌〕

The Draft and Study of＂Ethical Guidelines for Nurses＂

PAN Shaoshan1，ZHANG Jinzhong2，ZHANG Xinqing3，XIE Hongzhen1
（1 Care Center of Guangzhou General Hospital，Guangdong Military Region，Guangzhou 510010，China，E-mail：pansshan@163.com；2 Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；3 Chinese Academy of Medical Sciences/Department of Social Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100005，China）

Objective：To research the workable＂Ethical Guidelines for Nurses＂and practicability.Methods：The national professional committee of nursing ethics of Chinesemedical association and Chinese association for life care have established the platform，based on this，we organized the national26 provinces and citiesmore than 100 experts，professors，clinical first-line nursing staff，according to the process of research methodology for four years，successively wrote 28 drafts，carrying outmeeting for discussion on repairing the finalized.Results：More than 400＂Ethical Guidelines for Nurses＂with 7 chapters and 23 articleswere distributed to of overseas nurses and hospital management personnel at all levels and abroad scholars and obtained good evaluation.Conclusions：Inheriting and developing together，based on national conditions is in line with the international，to keep pace with the new era to the principles of innovation，should be a clear specification，the current domestic structure innovative content integrity，good practicability，maneuverability is strong，fully stressed and highlights the nurse should respect human life value and personality dignity；giving guiding to the rational thinking and careful nursing behavior；ignore the professional ethics of responsibility and ethical decision-making ability；enhance the professional image of nurses，professional dignity and professionalism did a verymeaningfulwork.

Nurses；Guideline of Ethics；Nursing Ethics；Value of life

R-052

A

1001-8565（2014）04-0471-03

2014-04-01〕