中醫(yī)藥輔助治療對(duì)急性虹膜炎患者預(yù)后影響作用

龔明福 肖前峰 黃曉蕓

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311106）

筆者對(duì)30例急性虹膜炎患者在常規(guī)西藥治療的同時(shí)，加用中醫(yī)藥輔助治療急性虹膜炎，療效顯著，預(yù)后較好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入組的60例患者均為2010年3月至2013年3月期間來(lái)本院就診的急性虹膜炎患者。診斷參考《眼科學(xué)》［1］中急性虹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除閉角型虹膜炎等重癥眼科疾病，以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，并發(fā)嚴(yán)重的感染，及對(duì)本臨床試驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。將60例患者平均隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡23～62 歲，平均（18.2±9.7）歲；病程 3～15 d，平均（7.6±2.6）d。治療組男性5例，女性25例；年齡24～43歲，平均（18.4±9.6）歲；病程 3～12 d，平均（7.8±2.7） d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，潑尼松40～60mg，每日 1次，于晨起頓服，5 d依次減少 5mg，局部托吡卡胺滴眼液散瞳，維持治療直到臨床癥狀得到完全控制。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對(duì)各型患者辨證用藥。（1）肝經(jīng)風(fēng)熱。治法：祛風(fēng)清熱。方選柴連湯：柴胡 12g，川連 10g，黃芩 15g，赤芍 12g，蔓荊 8g，山梔 10 g，膽草 8 g，木通 5 g，甘草 15 g，荊芥 8 g，防風(fēng) 8 g。每日1劑分早晚口服。（2）肝膽火熾。治法：清瀉肝膽。方選龍膽瀉肝湯：龍膽草6 g，黃芩9 g，山梔子9 g，澤瀉12 g，木通 9 g，車(chē)前子 9 g，當(dāng)歸 8 g，生地黃 20 g，柴胡10 g，生甘草6 g，每日1劑分早晚口服。（3）風(fēng)濕夾熱。治法：祛風(fēng)除濕清熱。方選九味羌活湯：羌活9 g，防風(fēng)9 g，蒼術(shù) 9 g，細(xì)辛 3 g，川芎 6 g，白芷 6 g，生地黃 6 g，黃芩6 g，甘草6 g。每日1劑分早晚口服。（4）肝腎陰虛。治法：滋養(yǎng)肝腎。方選杞菊地黃丸，每次9 g，每日兩次口服。另外用千里光全草50 g加水300mL煎至100mL，用濾液熱敷患眼，每日早晚各1次，每次15 min，或用內(nèi)服藥渣煎水濾液作濕熱敷，以退赤止痛。兩組患者均以15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，觀察分析兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，并隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：臨床癥狀全部消失，無(wú)臨床并發(fā)癥，無(wú)后遺癥狀。有效：臨床癥狀基本消失，臨床并發(fā)癥得到基本控制。無(wú)效：臨床癥狀未加重，也未減輕。加重：臨床癥狀較治療前加重，臨床并發(fā)癥較治療前增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪期間治療組復(fù)發(fā)3例，臨床復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為30.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

虹膜炎以眼睛發(fā)紅，感覺(jué)眼睛不適或疼痛為初始癥狀，需要與紅眼病相鑒別，癥狀多輕微且無(wú)特異性，往往不能引起患者的重視。本病急性者，起病即有羞明流淚，眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛，或痛連額顥，視物模糊，或自覺(jué)眼前似有蚊蠅飛舞等癥。檢視眼部，可見(jiàn)抱輪紅赤，黃仁色暗，紋理模糊，瞳神縮小，展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其后之晶珠粘著，以致瞳神偏缺不圓。若用集合光檢查法或裂隙燈顯微鏡檢查，可見(jiàn)黑睛內(nèi)；壁有白色塵狀或點(diǎn)狀物附著，神水變混。嚴(yán)重者，可見(jiàn)黑睛與黃仁之間黃液上沖，或血灌瞳神。如得不到及時(shí)正確的治療可以誘發(fā)急性感染、青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重者視力下降甚至失明。且本病有復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)。因此，早期診斷，確診后及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，減低并發(fā)癥發(fā)生率和臨床復(fù)發(fā)率是治療中的關(guān)鍵［2-3］。

中醫(yī)將虹膜炎歸為“瞳神縮小癥”與“瞳孔乾缺癥”范疇，這兩個(gè)病名雖然都指著癥狀，可是這癥狀正是虹膜炎所必發(fā)的現(xiàn)象。系指瞳神漸漸縮小，甚則如針，展縮失靈，視力下降的病證。古代文獻(xiàn)最早在《秘傳眼科龍木論》中僅有瞳神干缺的記載，至《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》，才以瞳神緊小的發(fā)病特征命名，并作了比較全面的論述。兩者瞳神見(jiàn)癥雖有差別，實(shí)則同為黃仁病變，且瞳神干缺是由瞳神緊小失治而成。其病因復(fù)雜，變化較多，且易反復(fù)發(fā)作。若治療失當(dāng)，往往并發(fā)他癥而導(dǎo)致失明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)多由肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪攻目、外感風(fēng)濕，郁久化熱；風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi)；勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎；腎肝精氣不足，瞳神失于濡養(yǎng)則干缺不圓；另外邪毒外侵可發(fā)為本病［4］。

在研究數(shù)據(jù)顯示，采用中醫(yī)藥輔助治療急性虹膜炎，根據(jù)患者的癥狀、體征辨證分型，潛方用藥，臨床療效顯著，且能很好的改善患者的預(yù)后。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：157-163.

［2］ 馬宗.虹膜炎的激素治療體會(huì)［J］.臨床眼科雜志，2001，9（4）：346.

［3］ 馬靜.結(jié)膜下注射地塞米松治療虹膜炎的方法及護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：240.

［4］ 謝學(xué)軍，袁曉輝，周華祥，等.鄧亞平治眼病的學(xué)術(shù)思想［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（4）：232-234.