中西醫(yī)結合治療慢性功能性便秘療效觀察

慢性功能性便秘是肛腸科及消化科常見慢性疾病，腸道本身無器質(zhì)性病變，以排便困難、排便間隔時間延長、排便不盡感、肛門墜脹不適、大便干結為主要表現(xiàn)的癥候群。老年患者居多，但也不乏有青壯年患者。長期便秘給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響日常生活和工作。筆者采用自擬益氣潤腸方結合莫沙必利分散片、聚乙二醇4000散劑治療慢性功能性便秘，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007年7月—2013年6月我院肛腸科門診收治的便秘患者98例，隨機分治療組50例，男18例，女32例；年齡25～82歲，平均（56.5± 15.4）歲；病程3～22年，平均（7.3±2.6)年。對照組48例，男17例，女31例；年齡22～80歲，平均（55.3± 16.6）歲；病程3～20年，平均（7.1±2.4）年。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷按2006年羅馬Ⅲ[1]功能性便秘的診斷標準：診斷前癥狀出現(xiàn)至少要6個月，近3個月癥狀發(fā)作符合以下條件：（1）必須滿足以下2點或2點以上：①至少25%的排便存在排便費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手助（如以手指幫助、盆底支持排便）；⑥每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時幾乎無松軟糞便。（3）無足夠證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。中醫(yī)辨證根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，符合便秘（虛秘證）的診斷標準。

1.3納入標準 符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準；中醫(yī)辨證至少須有脾胃虛弱，氣血不足，肝腎不足，腸燥氣滯的病機和癥狀之一；年齡20～85歲，思維健康無精神障礙者；愿意接受本治療方案進行觀察研究；患者有固定的聯(lián)系方式并填寫知情同意書。排除經(jīng)肛門指檢、電子腸鏡檢查證實有結、直腸器質(zhì)性病變者，腹部有手術史者，直腸前突、肛門狹窄引起的出口梗阻型便秘者，有神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌代謝性疾病者，準備懷孕、孕期和產(chǎn)后半年內(nèi)者。

2 治療方法

對照組予莫沙必利分散片1次5mg，1天3次，餐前30min口服；聚乙二醇4000散劑（商品名：福松），1次10g，1天2次沖服。治療組在對照組治療基礎上予自擬益氣潤腸方:炙黃芪20g，當歸10g，枳實12g，陳皮10g，生白術40g，神曲10g，瓜蔞仁20g，杏仁、火麻仁各10g，山藥20g，黨參、熟地各15g，肉桂3g，桑葚15g，炙甘草5g；陽虛甚去山藥加肉蓯蓉15g，鎖陽10g；血虛加制首烏15g；陰虛津虧去陳皮，加麥冬12g，南沙參15g；氣虛下陷、肛門墜脹加柴胡、升麻各10g；肝郁心煩去黨參，加柴胡10g，白芍12g；夜寐欠安加柏子仁20g。1天1劑，水煎或免煎中藥顆粒劑。分上下午2次餐后1～2h溫服。均2周為1個療程，治療2個療程。

兩組治療期間應多食蔬果、多飲水；堅持定時排便；每日保持適量的運動和自我按順時針摩腹，并保持樂觀心態(tài)。

觀察指標：觀察兩組治療前后排便頻率、排便用時、排便難易度、糞質(zhì)軟硬度及伴隨癥狀，并計分，療效百分率=（治療前指標總積分-治療后指標總積分）÷治療前指標總積分×100%。復發(fā)百分率=（復發(fā)后指標總積分-療程結束時指標總積分）÷復發(fā)后指標總積分×100%。評分標準見表1。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準[3]①臨床療效：顯效：療效百分率≥80%；好轉：50%≤療效百分率＜80%；有效：20%≤療效百分率＜50%；無效：療效百分率＜20%。顯效率加好轉率、有效率為總有效率。②復發(fā)：嚴重復發(fā)：復發(fā)百分率≥80%；一般復發(fā)：50%≤復發(fā)百分率＜80%；減輕復發(fā)：20%≤復發(fā)百分率＜50%；無復發(fā)：復發(fā)百分率＜20%。

3.2兩組臨床療效比較 治療2周兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周兩組顯效率與總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各項指標及評分標準

表2 兩組治療2、4周臨床療效比較 例（%）

3.3兩組復發(fā)率比較 療程結束后，對兩組治療4周后的有效患者進行8周隨訪，治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組復發(fā)率比較 例

4 討論

慢性功能性便秘以老年人居多，調(diào)查顯示，北京等地60歲以上人群慢性便秘患病率高達15%～20%[4]。慢性便秘治療常用藥物有胃腸道促動力藥、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑、容積性瀉劑、滲透性瀉劑以及微生態(tài)制劑等。莫沙比利是一種新型的胃腸道動力藥，能通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢運動神經(jīng)元的5-HT4受體，使神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放增加，乙酰膽堿促進腸道平滑肌的運動，增強腸道推動力，有助于排便，是臨床治療該病常用基礎藥；聚乙二醇4000散劑（福松），為滲透性緩瀉劑，通過氫鍵結合并固定水分子，增加糞便含水量并軟化糞便，增加糞便重量和體積而達到改善便秘患者糞便質(zhì)的效果。兩藥合用，產(chǎn)生協(xié)同效果，更有利于莫沙必利發(fā)揮腸推動藥效作用而使糞便易于排出。

該病屬中醫(yī)“虛秘”范疇。多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、病后、產(chǎn)后、藥物等因素致大腸傳導功能失常，病位雖在大腸，但大便的生成、運化及排泄有賴于肝之疏泄、心之溫煦、脾之運化、肺之肅降、腎之氣化作用，故該病尚與肝、心、脾、肺、腎的功能失調(diào)有密切關系[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“魄門亦為五臟使”之說?！稘健穼⑵浞直鏋轱L秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘，即為“五秘”，并以虛實為綱，提出“凡臟腑之秘，不可一列治療，有虛秘，實秘?！薄毒霸廊珪芬灿小瓣柦Y者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣?！惫P者臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，青壯年便秘患者以心、肝、脾的功能失調(diào)較為常見，病機常為脾胃虛弱、氣血不足、肝郁氣滯而虛實夾雜；老年患者多以肺、脾、肝、腎功能失調(diào)為主，脾腎陽虛、肝腎陰虧、氣血不足、氣虛下陷，以虛證為主要病機。

自擬益氣潤腸方中黃芪、白術、黨參、山藥健脾益氣，氣足則大腸傳導有力，白術為“補脾”第一要藥，具有健脾益氣、升清降濁之功效，雖苦溫能燥，但質(zhì)潤無助火傷陰之憂。《傷寒雜病論》桂枝附子湯證載有：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術湯主之”。實驗研究表明，白術能促進腸道的蠕動，較大劑量的白術水煎劑能顯著加強豚鼠回腸平滑肌的收縮，并呈量效反應關系[6]，筆者臨床治療便秘時，單劑使用常40g以上，配以當歸、熟地、桑葚滋陰補血，陰血充足，腸道濡潤；肺與大腸相表里，杏仁、瓜蔞仁宣降肺氣，有“提壺揭蓋”助大腸傳導之用，兩藥與火麻仁均富含脂肪油而潤腸通便；輔以枳實、陳皮行氣導滯，使補益之藥補而不滯，增強通導大便之效；神曲消食化積，能行脾胃滯氣；肉桂溫陽助運，且能佐滋補諸藥的寒涼之性，炙甘草補中，調(diào)和諸藥。全方共奏補益肝腎、益氣助運，補血養(yǎng)陰、潤腸通便之功效，具有行補兼施、寒熱共用而以溫補為主，藥性和緩而未含峻下之品，組方立法基本上涵蓋了中老年人功能性便秘的病機，尤其適用于老年之“虛秘”者。本組結果顯示，以自擬中藥益氣潤腸方辨證施治結合莫沙必利分散片和聚乙二醇4000散劑治療慢性功能性便秘能提高療效、降低復發(fā)率，治療觀察期間未見明顯不良反應。

［1］Dross man DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-133.

［3］中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

［4］郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成年人慢性便秘的流行病學調(diào)查及其相關因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

［5］劉玥，田振國.田振國教授治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗擷菁［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（1）：144.

［6］馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術對離體豚鼠回腸收縮的影響［J］.新消化病學雜志，1996，4（11）：603.

中西醫(yī)結合治療慢性功能性便秘療效觀察

余瑞鵬 俞 悅 陳池章 浙江省平陽縣中醫(yī)院 平陽 325400

慢性功能性便秘；虛秘；益氣潤腸方；莫沙必利；聚乙二醇4000散劑

2013-12-25

2014-01-20