某市嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生狀況調(diào)查

陳旭東 夏 雁 翟 敏

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 510006；2濟(jì)寧市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 濟(jì)寧 272000；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

研究表明：嬰兒游泳對胎糞早排、減輕生理性黃疸、生理性體重下降的恢復(fù)、增大吃奶量、減少哭鬧、提高智商和促進(jìn)運動系統(tǒng)發(fā)育有著積極的作用[1]。近幾年來，隨著游泳對嬰幼兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用的理念逐漸被大眾接受，嬰幼兒游泳場所在各地大量涌現(xiàn)。然而，目前我國尚未出臺嬰幼兒游泳場所的強制性標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒游泳場所經(jīng)營門檻低，衛(wèi)生管理、監(jiān)督不到位，存在交叉感染和傷害風(fēng)險的隱患，嬰幼兒游泳時出現(xiàn)虛脫、窒息的報道較多。2012年，我們對某市68家嬰幼兒游泳場所進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解嬰幼兒游泳場所的衛(wèi)生現(xiàn)況及在經(jīng)營過程中存在的衛(wèi)生和安全問題，為推動盡快制定國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生監(jiān)督條例提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 對象

某市12縣市區(qū)商業(yè)經(jīng)營的68家嬰幼兒游泳場所(不含醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的嬰幼兒游泳場所)，包括單純經(jīng)營嬰幼兒游泳場所51家和多項經(jīng)營場所17家，多項經(jīng)營是指除嬰幼兒洗浴外，還包括嬰幼兒攝影、嬰幼兒產(chǎn)品銷售及孕產(chǎn)婦保健的場所。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1基本衛(wèi)生狀況調(diào)查 采用嬰幼兒游泳場所基本情況調(diào)查表，于2012年5月-9月，由2名專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并采取水樣進(jìn)行水質(zhì)檢測。調(diào)查內(nèi)容主要為池水溫度、消毒方法、公共用品用具消毒設(shè)備及保潔設(shè)施、場所入口醒目位置懸掛禁游(指嬰幼兒場所入口處應(yīng)有明顯“嚴(yán)禁肝炎、重癥沙眼、急性出血性結(jié)膜炎、中耳炎、腸道傳染病進(jìn)入”的標(biāo)志)、衛(wèi)生管理制度及從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)制度等。

1.2.2水質(zhì)檢測 依據(jù)GB/T17220-1998《公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》和GB/T18204-2000《公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》確定樣本數(shù)并采樣，檢測指標(biāo)包括細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、尿素及渾濁度。依據(jù)《山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范(試行)》[2]的《嬰幼兒游泳水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值》進(jìn)行結(jié)果判定，有1項指標(biāo)不合格即判定水質(zhì)不合格。其中，細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群及渾濁度3項指標(biāo)，單項經(jīng)營每家采集2份水樣，多項經(jīng)營每家采樣1份，尿素采樣份數(shù)為每家1份。

2 結(jié)果

2.1 基本設(shè)施、設(shè)備、配備衛(wèi)生狀況

68家嬰幼兒游泳場所，經(jīng)營面積小于25 m2的25所，25～40 m2的24所，40 m2以上的19所；面積小于40m2的49所，達(dá)72.06%。其中，單項經(jīng)營嬰幼兒游泳場所面積小于40m2的45家，占單項經(jīng)營場所的88.24%，多項經(jīng)營場所面積小于40m2的4所，占23.53%?；驹O(shè)施、設(shè)備、配備等情況見表1。

表1 不同經(jīng)營類型嬰幼兒游泳場所基本設(shè)施、設(shè)備、配備狀況比較(n，%)

(設(shè)備包括：體溫計、空氣溫濕度計、pH值計、水溫度計)

2.2 水質(zhì)衛(wèi)生狀況

68家嬰幼兒游泳場所，水溫全部達(dá)到34～36℃，并且做到池水每日更換1次以上(含1次)。其中池水采用紫外線消毒的26家，采用氯消毒的21家，未消毒的21家，消毒措施符合要求的僅占38.24%。水質(zhì)合格49家，合格率72.06%。細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、尿素、渾濁度檢測結(jié)果見表2。

表2 某市嬰幼兒游泳場所水質(zhì)檢測結(jié)果

2.3 衛(wèi)生管理制度及從業(yè)人員衛(wèi)生培訓(xùn)情況

衛(wèi)生管理制度健全的52所，占76.5%；共有從業(yè)人員189人，其中持有效健康證的161人，有效健康證持有率為85.2%。實行從業(yè)人員定期衛(wèi)生培訓(xùn)制度的46家，占67.6%。

3 討論

嬰幼兒游泳場所服務(wù)的對象為嬰幼兒，嬰幼兒作為各方面發(fā)育尚不完善的特殊人群，因自身或外界的各種因素，在游泳過程中發(fā)生意外和人身損害的機率較高，如果按照《公共場所衛(wèi)生管理條例》中對游泳場所的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)督管理，并不能達(dá)到保護(hù)嬰幼兒健康的目的。目前我國沒有針對“嬰幼兒游泳場所”的國家級衛(wèi)生規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，工商、衛(wèi)生等行政部門尚未對嬰幼兒游泳行業(yè)實施許可或監(jiān)管制度。但是近幾年來嬰幼兒游泳行業(yè)一方面消費需求越來越高，經(jīng)營場所數(shù)量逐漸增多，另一方面事故頻發(fā)，投訴不斷。面對這種局面，山東省于2012年5月4日出臺了《山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范(試行)》，規(guī)范中對嬰幼兒游泳場所的界定、布局、經(jīng)營面積、用水、設(shè)施、設(shè)備、內(nèi)外環(huán)境、消毒、衛(wèi)生管理等作了明確要求，制定了《嬰幼兒游泳場所空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值》及《嬰幼兒游泳池水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值》。

本次針對某市嬰幼兒游泳場所的調(diào)查結(jié)果主要發(fā)現(xiàn)3個方面問題：1)經(jīng)營面積小，布局不合理。面積小于40m2的場所占72.06%，由于面積小，缺少嬰幼兒游泳健身的泳池間、緩沖休息間和更衣、洗浴間等，使場所布局不合理；2)消毒措施不符合要求，水質(zhì)合格率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未對水質(zhì)進(jìn)行消毒的商家達(dá)21所，占30.88%；采用氯制劑消毒的場所有21所，而《規(guī)范》規(guī)定嬰幼兒游泳場所禁止使用氯制劑、二氧化氯制劑、臭氧等對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激作用的消毒劑及消毒設(shè)備。由于對水質(zhì)過濾、消毒重視不夠，細(xì)菌總數(shù)及尿素合格率偏低。3)從業(yè)人員健康查體率不高，對公共用品消毒及保潔及衛(wèi)生管理制度重視不夠。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及消費需求的提高，嬰幼兒游泳行業(yè)迅速發(fā)展，嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生安全、規(guī)范管理對保障嬰幼兒健康具有重要意義。建議首先將嬰幼兒游泳場所納入法定的公共場所，盡快制定國家級嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)范，制定嬰幼兒游泳場所水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；其次制定嬰幼兒游泳場所國家衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)范時，應(yīng)對布局流程、面積大小、水質(zhì)檢測、設(shè)施設(shè)備完善、衛(wèi)生管理制度等做出詳細(xì)明確規(guī)定；禁止使用氯、二氧化氯對嬰幼兒皮膚黏膜產(chǎn)生刺激作用的消毒劑進(jìn)行水質(zhì)消毒，建議使用刺激性小，溫和，消毒效果達(dá)到要求，取得衛(wèi)生許可批件的消毒劑，如使用紫外-臭氧聯(lián)用技術(shù)保證高水質(zhì)穩(wěn)定出水[4]；再次加強從業(yè)人員的培訓(xùn)、管理，提高進(jìn)入門檻。對從事嬰幼兒場所的工作人員，不僅應(yīng)持有健康合格證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證，還應(yīng)進(jìn)行嬰幼兒游泳的相關(guān)知識及消毒衛(wèi)生方面的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其加強發(fā)生意外和人身損害的風(fēng)險意識培訓(xùn)，提高出現(xiàn)意外時的緊急救治能力；最后完善各種制度及應(yīng)急預(yù)案。為避免嬰幼兒在游泳過程中發(fā)生意外和人身傷害，應(yīng)制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案；制定預(yù)防傳染性疾病傳播或者因空氣質(zhì)量、水質(zhì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、用品用具或者設(shè)施受到污染導(dǎo)致的危害健康事故應(yīng)急預(yù)案，以保護(hù)嬰幼兒的安全及健康。

[1] 馬朝瓊，范植蓉，付千鈞.門診嬰兒游泳撫觸室醫(yī)院感染監(jiān)測及管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(6)：11-12.

[2] 山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范(試行)[S].濟(jì)南：山東省衛(wèi)生廳，2012.

[3] 鐘捷，鄭雪吟，徐敏，等.上海市部分嬰兒游泳館衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：249-251.

[4] 段婷，張飲江，金晶，等.嬰兒游泳設(shè)施水循環(huán)處理系統(tǒng)工藝的優(yōu)化[J].環(huán)境與健康雜志，2014，31(2)：169-172.