中青年心血管疾病風(fēng)險評估與IMT監(jiān)測的相關(guān)性分析

張香云

(濟寧醫(yī)學(xué)院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民生命安全的最主要疾病之一。CVD患病和死亡率的年輕化趨勢給家庭、社會帶來嚴重影響[1]。在導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生因素中，除年齡、性別外，大多數(shù)是可控制的因素，如高血脂、中心型肥胖、高血壓、高血糖、吸煙、高脂高熱量飲食、缺少運動等，因此如何盡早發(fā)現(xiàn)中青年高危人群，識別可控的危險因素，積極進行社區(qū)干預(yù)，控制心血管疾病，是當(dāng)前健康服務(wù)人員的重要工作方向。本文在調(diào)查中青年頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)與Framingham 心血管疾病風(fēng)險評分(Framingham risk score)的關(guān)系，為心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供了證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年至2013年在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院體檢中心查體，年齡≥30歲且<60歲，剔除替查及查體項目不完整者，共分析查體人員1045人，男性657例(62.9%)，女性388例(37.1%)；30～39歲87例(8.3%)，40～49歲365例(34.9%)，50～59歲593例(56.7%)。職業(yè)種類有：1)機關(guān)干部；2)企業(yè)中高層管理者；3)中高級知識分子；4)醫(yī)生及護理人員；5)個體經(jīng)營者等。

1.2 方法

1.2.1指標(biāo)及測量方法 采用Framingham risk score進行心血管疾病10年風(fēng)險評估，該評估表是來自Framingham心臟研究中心的結(jié)果，可用來評價10a后心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，在國內(nèi)外均有應(yīng)用。該風(fēng)險評估得分主要依據(jù)年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖以及是否吸煙的不同結(jié)果水平進行賦值后相加得出總分，再根據(jù)總分查出10年心血管疾病患病概率。危險程度按≤10%(低危)和11%～20%(中危)及>20%(高危)進行界定。

頸動脈IMT測定:采用 HP5500 型彩色多普勒超聲顯像儀，選擇頻率 7～12MHz 線陣專用血管探頭掃描雙側(cè)頸動脈。沿血管長軸測量頸總動脈、頸動脈竇和頸內(nèi)動脈近段及其前后1 cm 處，共測3 次,取平均值，即為IMT。本研究結(jié)合歐洲高血壓學(xué)會(ESH)、歐洲心臟病學(xué)會(ESC) 、我國的高血壓防治指南，將IMT ≥0.09cm定義為增厚，預(yù)示著頸動脈發(fā)生了早期的動脈粥樣硬化改變。若彩色超聲觀察到明顯的斑塊形態(tài)學(xué)改變，則提示發(fā)生了典型的動脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS16.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、心血管疾病10年風(fēng)險(%)及IMT情況

在1045例中青年研究對象中，男女之間在年齡、吸煙人群比例、舒張壓水平、空腹血糖、高密度脂蛋白水平以及心血管疾病10年風(fēng)險、IMT動脈粥樣硬化方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在腰圍、收縮壓水平、甘油三酯方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示中青年男性心血管疾病10年風(fēng)險比女性高，動脈粥樣硬化的程度較中青年女性重。見表1。

表1 不同性別心血管疾病危險因素、心血管疾病10年風(fēng)險及IMT分析比較

2.2 心血管疾病10年風(fēng)險(%)與IMT的關(guān)系

在1045例中青年研究對象中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度正常的有593例(56.7%)，頸動脈內(nèi)膜中層增厚的有211例(20.2%)，頸動脈內(nèi)膜發(fā)現(xiàn)有斑塊的有241例(23.1%)。依據(jù)Framingham risk score預(yù)測心血管疾病的10年發(fā)病風(fēng)險，在1045例研究對象中；預(yù)測心血管疾病風(fēng)險≤10%占475例(45.5%)，11%～20%之間占291例(27.8%)；>20%的占279例(26.7%)。結(jié)果顯示兩者之間有相關(guān)性(P<0.001)，提示可通過頸動脈內(nèi)膜中層厚度的動態(tài)監(jiān)測來預(yù)測心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。見表2。

表2 心血管疾病10年風(fēng)險與IMT的關(guān)系分析(n，%)

注：*:P值

3 討論

3.1 中青年10年心血管疾病風(fēng)險率高、動脈粥樣硬化發(fā)生比例較高

本文結(jié)果顯示，無論男女，均有一半以上(男56.7%；女50.9%)10年后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險>10%，即處在中度、高度危險程度上。其中，1/4左右(男29.3%；女22.2%)的個體10年后將有高度發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。這與專家估計心血管疾病發(fā)病的年輕化趨勢以及快速增長趨勢均一致。在1045例中青年中452例(43.4%)超聲顯示IMT增厚或有斑塊，其中211例(20.2%)有斑塊，出現(xiàn)動脈粥樣硬化的典型改變。與女性相比，中青年男性較多發(fā)生動脈粥樣硬化改變，且10年心血管疾病發(fā)生危險性也高于女性，這可能與中青年男性吸煙比例高、存在較高的血壓、血糖、血脂水平有關(guān)。

3.2 對中青年進行頸動脈內(nèi)膜中層厚度監(jiān)測可估計心血管疾病的風(fēng)險

本文結(jié)果顯示，IMT和Framingham risk score之間有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.687(P<0.001)。Grewal等[2]通過Framingham風(fēng)險評估模式對1015例多民族的研究發(fā)現(xiàn),頸動脈IMT值可用于判定亞臨床的動脈粥樣硬化。Lekakis等[3]研究提示頸動脈IMT增厚與CHD嚴重程度明顯相關(guān),是其獨立的預(yù)測因子。因此可通過頸動脈超聲測量IMT來間接判斷心血管疾病發(fā)生的危險性。但目前，頸動脈超聲并不是普及的檢查項目，選擇此項目的人群大多為老年人或已存在某些心腦血管疾病的人群。研究發(fā)現(xiàn)30歲以后隨著年齡的增加，血管管壁會出現(xiàn)不同程度的增厚及病變[4]，提示隨著年齡的增長，血管自身會發(fā)生相應(yīng)的生理變化，年齡因素儼然成為頸動脈內(nèi)-中膜增厚度的獨立危險因素[5-8]。因此對有高危因素的中青年，建議定期進行頸動脈超聲檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，及時給予干預(yù)治療。

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