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    中西醫(yī)綜合治療紅皮病型銀屑病的護理

    2014-02-05 12:36:15李桂云
    關鍵詞:病型紅皮紗布

    李桂云

    (江蘇省贛榆縣疾病預防控制中心皮膚病防治所,贛榆 222100)

    紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎,約占銀屑病人的1%[1],是銀屑病中較少見而嚴重的一種。該病常由不規(guī)范地使用糖皮質激素、上呼吸道感染、精神因素等原因誘發(fā)。其主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚的70%以上呈彌漫性潮紅浸潤,伴大量糠狀鱗屑?;颊咂p廣,病情重,心理壓力大,給臨床護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn),在做好基礎護理、皮膚??谱o理的同時,重視對患者的心理治療及全程的健康教育?,F(xiàn)對15例中西醫(yī)綜合治療的紅皮病型銀屑病患者護理經(jīng)驗總結報告如下:

    1 基礎護理

    給予保護性隔離,住單間病房,紫外線空氣消毒2次;日常用品消毒后固定使用;嚴密觀察生命體征變化,尤其是體溫的變化。觀察皮疹和水腫變化及用藥效果及不良反應。避免搔抓,瘙癢劇烈時可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥。呋喃西林液漱口3~4次/d,唇周圍糜爛用紅霉素藥膏涂抹,涂藥后禁食10~15min。用地塞米松眼藥水滴眼3次/d,給予無菌濕紗布敷蓋眼部。行靜脈穿刺時,先用紗布包裹穿刺側肢體再扎止血帶,同時避開皮疹處。由于皮損嚴重,作靜脈針留置。

    2 心理護理

    紅皮病型銀屑病患者心理應激反應較為強烈,在認知層面上常出現(xiàn)情緒障礙[2]。心理護理在臨床護理工作中占有極其重要的地位,由于紅皮病型銀屑病病情十分頑固,且很難治愈,即使治愈,復發(fā)率也較高[3]?;颊呷朐簳r均有焦慮、悲觀、絕望等負性心理。護理中靈活運用溝通技術,取得患者的相關資料,制定出針對性、專業(yè)性的心理護理方案。重視患者自我形象紊亂、焦慮、悲觀等負性心理,穩(wěn)定患者情緒。采用放松訓練進行行為控制;鼓勵患者傾訴宣泄、收聽音樂等方式釋放內心壓力。以通俗易懂的語言給患者和家人講解該病的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、發(fā)生發(fā)展、治療用藥及注意事項等;利用宣傳冊、畫報、電視、幻燈、講座等方式給患者及家人講解該病的相關知識,提高患者及家人的認知水平。消除患者焦慮、絕望等負性心理,積極配合治療。

    3 用藥護理

    15例紅皮病患者口服中藥湯劑清瘟敗毒飲聯(lián)合西藥綜合治療。中藥方藥:生石膏30g,玳瑁15g,黃連10g, 梔子 10g, 生地黃 30g, 水牛角 30g, 桔梗 20g,黃芩15g,知母15g,赤芍20g,玄參10g,甘草15g,牡丹皮15g,竹葉20g。每日1劑,分2次服用,每次150ml,早晚飯后半小時溫服。用藥期間囑咐患者忌食魚蝦、海鮮類及辛辣刺激性食物,忌飲酒、吸煙。在糖皮質激素治療過程中要注意觀察有無消化道出血、低血鉀、高血壓、精神失常等癥狀發(fā)生;特別注意減量過程中的 “反跳現(xiàn)象”。患者用氨甲蝶呤伴有不同程度的胃腸道反應均與對癥處理。囑患者多飲水,加速藥物排泄,減少腎毒性。每周查血常規(guī)、肝腎功能。每3天測體重1次,可見接地反映出藥物是否過量;同時治療期間給患者服用小劑量葉酸可減少不良反應的發(fā)生。

    4 皮膚護理

    4.1 防治壓瘡 病人大量鱗屑脫落后,丟失大量蛋白,炎性浸潤,真皮外露,抵抗力低下,長期臥床易發(fā)生壓瘡。治療原有壓瘡,避免新發(fā)壓瘡。1例壓瘡處滲液較多,先用生理鹽水清洗,然后用康惠爾潰瘍貼貼覆,潰瘍貼大小超過創(chuàng)面邊緣2cm為宜,2~3天換藥一次,3~4次后創(chuàng)面愈合。使?jié)兲幮纬蓾駶櫗h(huán)境達到自溶作用,促進潰瘍潔凈;而且濕潤環(huán)境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織,有助于潰瘍早期愈合[4]。另外,注意協(xié)助患者翻身,1次/2h。

    4.2 濕性療法 紅皮病型銀屑病皮膚彌漫性潮紅、水腫、滲出,表面有大量糠皮樣皮屑,因此做好創(chuàng)面護理對防止繼發(fā)感染至關重要[5]。傳統(tǒng)的臨床皮膚護理強調的是保持皮膚干燥,但是干性環(huán)境下創(chuàng)面容易形成結痂,阻礙表皮細胞的遷移,延長愈合時間。改變傳統(tǒng)的護理理念,實施濕性修復療法。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,然后貼覆壓瘡貼或0.1%的依沙吖啶溶液濕敷,或涂上有潤濕作用的外用藥膏。注意根據(jù)皮損的特點進行不同的處理。急性期宜用溫和保護劑,禁用濃度較大、刺激性較強的藥物;穩(wěn)定期和恢復期以剝脫、消炎和抑制細胞增殖為原則。①急性期:紅斑處外涂溫和保護劑;糜爛滲出嚴重者,用生理鹽水清洗后貼覆康惠爾潰瘍貼,3天一次,1~2貼創(chuàng)面面即可修復。糜爛輕者在生理鹽水清洗后,再用浸透0.1%依沙吖啶溶液,比創(chuàng)面略大的消毒紗布5~6層濕敷,紗布以不滴水為宜。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況,平均每隔15~30min更換紗布1次;患者皮損面積大,需分時段進行,每次濕敷面積不能超過體表面積的1/3,以免中毒。濕敷可以通過紗布的虹吸作用,使創(chuàng)面上的滲液被紗布吸收,達到清創(chuàng)目的;同時保持皮損處呈潤濕狀態(tài),促進修復。對于有厚痂或膿痂的皮損,也可以先用無刺激性軟膏氧化鋅軟膏或魚鋅軟膏封包數(shù)小時,使結痂軟化,再用棉球蘸消毒的麻油擦去痂皮及分泌物,切勿用力撕剝。②緩解期:該期皮膚表面有大量皮屑待以脫落。可用1∶8000高錳酸鉀藥浴,2~3天一次,去掉鱗屑,防止感染。紅腫減輕、滲液減少時可酌情選用糊劑,以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、潤濕、保護作用。③恢復期:該期皮屑大量脫落。對于皮膚干燥、皮損增厚成苔蘚樣變處,選用穿透力強,作用持久,具有潤滑和防止皮膚段裂作用的軟膏和乳劑如魚肝油軟膏、復方維生素E乳膏等外涂。尤其是手足部位皮膚較厚、脫落較慢,往往皮屑翹起,可外涂氧化鋅油軟化使其自然剝脫,切忌撕撥。

    5 結果與評價

    根據(jù)PASI評分方法治療前后平分對比。臨床痊愈:皮損消退面積>80%;有效:皮損消退面積50%~80%;無效:皮損消退面積<50%。12例患者經(jīng)綜合治療和護理,臨床治愈出院,3例患者病情好轉后自己要求出院。

    6 討論

    紅皮病型銀屑病是一種較少見的嚴重型銀屑病,病情危重,治療困難,復發(fā)率高。在中西醫(yī)聯(lián)合治療的基礎上,做好臨床護理十分重要。重視用藥,輕視護理是目前治療該病的誤區(qū);本人在對15例紅皮病型銀屑病患者的皮膚護理中,打破傳統(tǒng)的干性療法 (暴露療法)的護理理念,把壓瘡最新的護理理念 (濕性療法)靈活地運用到該病的皮膚護理中,收到了良好的臨床效果。但要注意把握皮膚干燥和潮濕的平衡度,過度干燥的環(huán)境容易使皮膚快速脫水,細胞皺縮,延緩愈合,過于潮濕則增加了感染的幾率。進一步探討紅皮病型銀屑病的皮膚護理;充分重視患者的負性心理干預和實施全程的健康教育,是該病護理的主要發(fā)展方向;對控制病情,預防復發(fā),有著十分重要的現(xiàn)實意義。

    [1]韋俊.20例紅皮病型銀屑病的護理體會[J]黑龍江醫(yī)藥,2011,24(1):150.

    [2]李玉玲.1例紅皮病型銀屑病合并敗血癥及代謝綜合征患者的護理[J].海軍總醫(yī)院學報,2009,22(1):51-53.

    [3]孫香玉.紅皮病型銀屑病患者的護理[J].中醫(yī)藥指南,2012,10(26):285.

    [4]朱慧敏.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(8):77.

    [5]梁五愛,彭淑儀,譚少英,等.紅皮病型銀屑病患者的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):77.

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